放血拔罐聯(lián)合 威伐光治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床觀察

陳振平，楊志波

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2017級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

帶狀皰疹是一種沿身體一側(cè)皮膚出現(xiàn)呈帶狀分布的簇集性水皰的急性皰疹性皮膚病[1]。發(fā)病以中老年人多見，部分年老體弱患者在皮損完全消失后，患部仍遺留針刺樣、牽扯樣、燒灼樣疼痛感覺，疼痛在皮損消退后連續(xù)時(shí)長超過4周者，稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）[2]，老年患者發(fā)生后神經(jīng)痛的幾率大約為70%[3]。PHN作為一種常見的后遺癥，可影響患者睡眠及精神狀態(tài)，甚至誘發(fā)及加重心腦血管疾病，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。筆者用放血拔罐療法聯(lián)合威伐光照射治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后神經(jīng)痛取得良好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2018年6月至2019年6月期間湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對照A組和對照B組各35例。其中由于部分患者依從性差，臨床脫落6例，實(shí)際參與99例。實(shí)驗(yàn)組34例，男18例、女16例，年齡（60.03±8.33）歲，病程（9.50±3.20）天。對照A組33例，男16例、女17例，年齡（60.21±10.15）歲，病程（10.00±2.86）天。對照B組32例，男16例、女16例，年齡（60.03±9.22）歲，病程（10.80±2.16）天。3組性別、年齡、病程、疼痛程度等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識》[4]及《臨床診療指南-疼痛學(xué)分冊》[5]帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①帶狀分布紅斑、水皰病史；②皮損消退后疼痛持續(xù)4周以上；③疼痛區(qū)域與神經(jīng)支配區(qū)域相符，不超過中線；④多為針刺樣、燒灼樣、刀割樣疼痛，伴或不伴蟻行感、瘙癢感。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照蛇串瘡（氣滯血瘀型）中醫(yī)診療指南（2014年修訂版）[6]；①紅斑、水皰消退后局部仍持續(xù)疼痛超過4周；②舌暗紅、或暗紫、或邊有瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)迂曲擴(kuò)張；③脈弦澀、或細(xì)；④伴或不伴胸脅部脹悶不適，善太息。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加研究并簽知情同意書；③入選1周內(nèi)未采取其他治療方法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有光敏性疾??；②合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病；③水皰尚未完全消退，④合并其他疼痛性疾 ?。虎輫?yán)重免疫功能低下；⑥凝血功能異常；⑦既往有暈針、暈血病史；⑧睡眠障礙。

2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組：選取阿是穴，絡(luò)合碘棉球或棉簽消毒，用三棱針快速點(diǎn)刺 阿是穴，刺入后立即出針，后在針刺處拔罐，留罐10min，出血2～5mL。用絡(luò)合碘棉球或棉簽消毒已行針刺處，用威伐光（德國HydrosunTM 500TM 500H威伐光wIRA?光治療系統(tǒng)）進(jìn)行照射，照射時(shí)間30min，每天1次。放血拔罐2日1次。7天為一療程，共4個(gè)療程。

對照A組：選取阿是穴，絡(luò)合碘棉球或棉簽消毒，用三棱針快速點(diǎn)刺阿是穴，刺入后立即出針，后在針刺處拔罐，留罐10min，大約出血2～5m，2日1次。

對照B組：予疼痛處行威伐光進(jìn)行照射，照射30min，每天1次。7天為一療程，持續(xù)治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

按照國際通用的視覺模擬量表（VAS）評定，通過采用視覺模擬尺（10cm直線）將兩端分別標(biāo)記為0分和10分，從0分到10分疼痛依次為無痛至劇烈疼痛，比較治療前和治療后的評分。

比較24h睡眠時(shí)間。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。痊愈：疼痛改善率指數(shù)為100%。顯效：疼痛改善率指數(shù)為80%～100%。有效：疼痛改善率指數(shù)為20%～80%。無效：疼痛改善率指數(shù)小于20%。疼痛改善率指數(shù)＝（治療前VAS疼痛評分-治療后VAS疼痛評分）/治療前VAS疼痛評分×100%。

5 治療結(jié)果

3組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 3組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 3組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 34 6.0 5±1.93 2.18±1.49對照A組 33 6.21±1.88 3.35±1.61對照B組 32 6.19±1.83 3.21±1.98

3組治療前后24h睡眠時(shí)間比較見表2。

表2 3組治療前后24h睡眠時(shí)間比較 （h，±s）

表2 3組治療前后24h睡眠時(shí)間比較 （h，±s）

組別 例 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 34 3.59±1.54 7.61±0.68對照A組 33 3.62±1.45 6.01±0.70對照B組 32 3.63±1.42 6.11±0.69

3組臨床療效比較見表3。

表3 3組臨床療效比較 例（%）

不良反應(yīng)：行放血療法后輕微腫脹1例，后自行消退。其他均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是指帶狀皰疹皮損愈合后，仍出現(xiàn)伴有神經(jīng)節(jié)段持續(xù)性或陣發(fā)性燒灼性、針刺樣等性質(zhì)疼痛，其疼痛是由水痘-帶狀皰疹病毒損傷神經(jīng)所致，是困擾中老年人的頑固性痛癥之一，持續(xù)時(shí)間短則幾個(gè)月，多則數(shù)年。當(dāng)前治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的一線藥物為加巴噴丁、普瑞巴林，由于帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，單用一種藥物尚未有較滿意的療效，故將多種治療方法結(jié)合運(yùn)用往往可取得較好療效。

中醫(yī)認(rèn)為，疼痛的病因病機(jī)可分為不通則痛及不榮則痛，證屬氣滯血瘀者多為不通則痛。針刺可舒筋活絡(luò)、行氣止痛，使局部病理產(chǎn)物快速清除[8]。拔罐的局部刺激加上其溫?zé)嶙饔?，可提高疼痛閾值，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)血液循壞及新陳代謝，加速體內(nèi)致痛產(chǎn)物的排出[9]，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。放血療法最早記錄見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“菀陳則除之，出惡血也”。通過局部行放血療法疏通閉塞之脈絡(luò)，使經(jīng)脈血液暢通，通則不痛，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。威伐光是以鹵素光源所激發(fā)的光，經(jīng)過威發(fā)系統(tǒng)濾除對皮膚產(chǎn)生熱效應(yīng)的部分，保留了可達(dá)皮下7cm有治療作用且可耐受的光波[10]。處理過的光能量可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少代謝產(chǎn)物，降低5羥色胺等疼痛介質(zhì)的釋放，使血管痙攣得到緩解，從而起到緩解疼痛的作用[11]。

研究結(jié)果表明，3組治療后VAS評分均低于治療前，24小時(shí)睡眠時(shí)間均長于治療前，且實(shí)驗(yàn)組VAS評分明顯低于其他兩組，24小時(shí)睡眠時(shí)間明顯長于其他兩組。說明威伐光聯(lián)合放血拔罐療法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛有較好療效，兩者聯(lián)合使用療效均優(yōu)于兩者單用，且無明顯不良反應(yīng)。