崩漏止血方加減聯(lián)合優(yōu)思明治療功能性子宮出血臨床觀察

茹 珺

（河南省南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000）

功能性崩漏為婦科常見病，多以月經(jīng)周期紊亂為表現(xiàn)，出現(xiàn)經(jīng)量增多或減少、經(jīng)期延長或縮短以及長期陰道出血淋漓不盡等癥狀，對生活工作影響較大[1]。本研究用崩漏止血方加減聯(lián)合優(yōu)思明治療功能性子宮出血療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2017年8月至2018年8月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各46例。觀察組年齡21～58歲，平均（38.94±3.20）歲；病程1～38個月，平均（17.32±2.57）個月；未婚28例，已婚18例。對照組年齡20～59歲，平均（39.05±3.23）歲；病程2～40個月，平均（17.37±2.61）個月；未婚26例，已婚20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]，根據(jù)臨床表現(xiàn)、婦科檢查及影像學(xué)檢查確診。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[3]。腎陽虛型表現(xiàn)為經(jīng)來無期，色淡、質(zhì)清、量多或淋漓不盡，乏力，畏寒肢冷，腰腿酸軟，小腹疼痛、伴面色晦暗，小便清長，舌苔薄白、舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力；肝郁血熱型表現(xiàn)為經(jīng)亂無期，經(jīng)血非時而下，時漏時崩、色深紅、質(zhì)稠，隨情志波動，煩躁易怒，伴乳房脹痛，舌色紅苔黃，脈弦數(shù)；腎陰虛型表現(xiàn)為經(jīng)亂無期、色鮮紅、質(zhì)稠，量多或淋漓不盡，頭暈耳鳴、虛煩不眠，盜汗，腰酸肢乏，五心煩熱，舌色紅苔少，脈細(xì)弱；血瘀型表現(xiàn)為經(jīng)血非時而下，時而下時而止，或停閉日久驟然又崩中下血繼而淋漓、有血塊、色紫黑，小腹針刺樣疼痛，舌苔薄白，舌質(zhì)紫黯，脈澀；脾虛型表現(xiàn)為經(jīng)血非時而下、色淡、質(zhì)薄，崩中淋漓，不思飲食，納呆脘悶，肢冷肢腫，氣短懶言，面浮晦暗，神疲無力，舌苔薄白，舌色淡，脈細(xì)弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意，經(jīng)檢查未出現(xiàn)先天性生殖器官發(fā)育異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由于外傷、炎癥、腫瘤等所致崩漏，無法耐受優(yōu)思明、崩漏止血方治療，患有精神疾病，無法配合臨床診治。

2 治療方法

兩組均給予優(yōu)思明（Bayer Weimar GmbH &；Co.KG，批準(zhǔn)文號J20171071）3mg，日1次，連續(xù)用21天后停藥7天，待撤藥性出血干凈后重復(fù)用藥，30天為一療程，共治療3個療程。

觀察組加用崩漏止血方加減治療。藥用黃芪、仙鶴草、益母草、生地炭、旱蓮草、黨參、馬齒莧、煅龍牡各30g，續(xù)斷15g，小薊、升麻、炒白術(shù)各9g，黑芥穗、炙甘草各6g，生炒蒲黃5g。虛熱加黃柏、梔子，實(shí)熱加石膏，陰虛血熱加女貞子、去黃芪、黨參、炒白術(shù)各半，腎陰虛加丹皮、澤瀉，脾腎陽虛重用炒白術(shù)、加補(bǔ)骨脂、去馬齒莧，腎陽不足加山茱萸、熟地，血瘀加赤芍、桃仁、紅花，血虛加阿膠，肝郁氣滯加薄荷、柴胡、龍膽草，腰膝酸軟癥狀重加續(xù)斷、桑寄生。日2劑，連續(xù)服用14天，共治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中標(biāo)準(zhǔn)評估，包括陰道流血天數(shù)、陰道流血量、小腹墜痛感、不思飲食、神疲乏力、腰膝酸軟、脈象等，依據(jù)嚴(yán)重程度（無、輕度、中度、重度）評估為0分、1分、2分、3分，計(jì)算總中醫(yī)癥候積分。統(tǒng)計(jì)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、頭暈、惡心。隨訪6個月統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。痊愈：月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)正常，且持續(xù)時間大于3個月，圍絕經(jīng)期出血停止。好轉(zhuǎn)：經(jīng)期基本恢復(fù)正常，經(jīng)量、陰道流血明顯減少。無效：月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期未改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效及復(fù)發(fā)比較見表1。

表1 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)比較 例（%）

兩組中醫(yī)癥候積分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 42 14.52±2.64 9.47±1.86 10.134 0.000對照組 42 14.37±2.68 5.31±1.49 19.148 0.000 t 0.258 11.312 P 0.797 0.000

不良反應(yīng)觀察組4例，其中腹瀉2例、頭暈1例、惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.52%；對照組6例，其中腹瀉2例、頭暈1例、惡心3例，不良反應(yīng)發(fā)生率14.29%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.454，P＞0.05）。

6 討 論

功能性子宮出血發(fā)病機(jī)制仍未完全明晰，認(rèn)為其發(fā)生與靶細(xì)胞效應(yīng)障礙、下丘腦-垂體-卵巢軸功能異?；蜃訉m內(nèi)膜出血的自限性機(jī)制異常等有關(guān)。目前西醫(yī)主要以性激素止血調(diào)周治療為主，其中優(yōu)思明作為性激素類藥物，與孕激素受體親和力較高，利于改善卵泡雌激素水平，抑制排卵，將增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，進(jìn)而起到止血效果，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純西藥治療雖可緩解癥狀，但疾病總體治療效果欠佳，復(fù)發(fā)率較高[5]。

中醫(yī)認(rèn)為腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調(diào)為崩漏發(fā)病重要機(jī)制，沖任不固、子宮藏瀉失常，無法制約經(jīng)血。虛、熱、淤為沖任損傷重要原因，其中虛以脾虛、腎虛為主，腎主固藏，脾主中氣和統(tǒng)血，腎虛致固攝功能失職，沖任不固，經(jīng)血非時而下；脾虛致血失統(tǒng)攝，沖任不固，不受制經(jīng)血而崩漏。崩漏止血方適用于各證型崩漏，方中白術(shù)、黨參、黃芪、升麻健脾益氣以攝血，小薊、生地炭、旱蓮草、馬齒莧、仙鶴草清熱滋陰、涼血止血，煅龍牡固澀止血，續(xù)斷助止血、補(bǔ)肝腎，蒲黃、益母草活血化瘀，黑芥穗祛血中之寒，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏祛瘀生新、益氣攝血、補(bǔ)腎固沖之功。同時因人而異，靈活辨證加減，適用性強(qiáng)，適應(yīng)癥更廣[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后中醫(yī)癥候積分、復(fù)發(fā)率低于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異。由此可見，較單純西藥治療相比，輔以崩漏止血方加減治療效果更佳，利于改善臨床癥狀，促使月經(jīng)周期、月經(jīng)量恢復(fù)正常，降低復(fù)發(fā)率，且在提升治療效果外不增加藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，崩漏止血方加減聯(lián)合優(yōu)思明治療功能性崩漏安全可行，利于緩解臨床癥狀，減少疾病復(fù)發(fā)。