調(diào)脾養(yǎng)胃湯輔治膽汁反流性胃炎臨床觀察

任建坤，丁震環(huán)，趙松偉

（1.河南省鶴壁中醫(yī)骨科醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鶴壁 458000；2.河南省鶴壁市人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 鶴壁458030；3.河南省鶴壁市中醫(yī)院心肺科，河南 鶴壁 458030）

膽汁反流性胃炎（BRG）為膽汁、十二指腸液相混合，再通過反流對(duì)胃黏膜反復(fù)刺激，從而導(dǎo)致炎性反應(yīng)[1]。本研究用調(diào)脾養(yǎng)胃湯輔治BRG臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年1月至2019年1月我院收治的BRG患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男23例、女17例，平均年齡（42.82±4.41）歲，平均病程（5.12±1.01）月。觀察組男24例、女16例，平均年齡（42.95±4.22）歲，平均病程（5.21±1.03）月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均行西醫(yī)治療。奧美拉唑腸溶膠囊（北京韓美藥品有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)h20060390）40mg，口服，早晚各1次；多潘立酮片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990107）10mg，口服，三餐飯前15min服用。

觀察組加用調(diào)脾養(yǎng)胃湯。藥用半夏、代赭石各15g，黃芩、黨參、旋覆花各12g，干姜、大棗各9g，黃連、甘草各6g。伴反酸嚴(yán)重加烏賊骨18g、瓦楞子30g，噯氣嚴(yán)重加吳茱萸6g，伴瘀血嚴(yán)重加丹參15g。每日1劑，熬煮至300mL，分2次早晚溫服?？偗煶?個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

膽汁反流情況；檢測(cè)血清胃動(dòng)素（MTL）、胃泌素（GAS）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平。

用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用（Z）秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀、體征消失，胃鏡下胃黏膜炎癥消失、膽汁未見反流。顯效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)明顯，胃鏡下胃黏膜炎癥、膽汁反流明顯減輕。有效：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，胃鏡下膽汁反流、胃黏膜炎癥有所減輕。無效：癥狀、體征及胃鏡下膽汁反流、胃黏膜炎癥均無改變甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后膽汁分流等級(jí)比較見表2。

表2 兩組治療前后膽汁分流等級(jí)比較 例

兩組治療前后MTL、GAS水平比較見表3。

表3 兩組治療前后MTL、GAS水平比較 （ng/L，±s）

表3 兩組治療前后MTL、GAS水平比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 MTL GAS對(duì)照組 40 治療前 228.23±23.15 122.67±12.41治療后 257.85±27.06* 110.33±8.72*觀察組 40 治療前 232.18±25.33 124.63±11.98治療后 289.11±32.38*△ 101.92±8.02*△

兩組治療前后TNF-α、IL-6水平比較見表4。

表4 兩組治療前后TNF-α、IL-6水平比較 （ng/mL，±s）

表4 兩組治療前后TNF-α、IL-6水平比較 （ng/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 TNF-α IL-6對(duì)照組 40 治療前 28.13±4.21 20.26±2.89治療后 20.19±3.01* 17.01±2.25觀察組 40 治療前 27.88±3.89 20.65±2.93治療后 15.12±2.89*△ 13.89±2.03*△

6 討 論

BRG主要是由于膽汁、十二指腸液的混合液反流入胃，長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)致胃黏膜炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為反酸、噯氣、惡心等。除了需規(guī)律藥物治療，還需養(yǎng)成良好的生活習(xí)性，以利于疾病的恢復(fù)。常規(guī)服用PPI能有效抑制胃酸分泌，促胃動(dòng)力藥可改善胃蠕動(dòng)，一定程度減輕胃反流。

中醫(yī)認(rèn)為，反流性胃炎病因與脾胃肝膽有關(guān)，臟腑失和為其病機(jī)，脾胃虛弱為其本，膽胃郁滯、濕熱壅阻為其標(biāo)。因此，治療應(yīng)以清泄肝火、祛濕除熱、改善氣機(jī)郁滯為主。胃病七分靠養(yǎng)、三分靠治，養(yǎng)胃才能有效緩解病情，改善預(yù)后[2]。調(diào)脾養(yǎng)胃湯方中半夏止嘔辛溫、除痹散結(jié)，黃芩燥濕清熱，黨參補(bǔ)氣健脾，干姜逐寒溫中、通脈回陽(yáng)，黃連燥濕解毒、瀉火，代赭石重鎮(zhèn)降逆，烏賊骨、瓦愣子止痛抑酸、散結(jié)軟堅(jiān)，甘草和中補(bǔ)脾、調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究顯示[3]，半夏能減少胃酸分泌，降低蛋白酶活性，可保護(hù)胃黏膜；干姜改善胃腸動(dòng)力；黃連減少胃壁細(xì)胞分泌胃酸，消除幽門螺桿菌；黃芩可抗菌、抗應(yīng)激、炎性反應(yīng)，亦能抗幽門螺桿菌；黨參抗?jié)?、改善胃腸蠕動(dòng)；瓦楞子止痛抑酸，抗?jié)儭?/p>

研究結(jié)果顯示，觀察組膽汁反流等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組。說明調(diào)脾理胃湯輔助西醫(yī)治療能減輕膽汁反流，提高臨床療效。治療后觀察組MTL水平明顯升高，而GAS、TNF-α、IL-6水平降低，說明調(diào)脾理胃湯輔助西醫(yī)治療能有效抑制胃酸分泌，調(diào)節(jié)胃腸道激素水平，并減輕胃黏膜炎癥反應(yīng)。

綜上所述，調(diào)脾養(yǎng)胃湯輔治BRG可提高臨床療效，改善胃腸激素、炎性因子水平。