中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中療效觀察

申曉稚，盧 鑫

（河南省漯河市中醫(yī)院腦病科/康復(fù)科，河南 漯河 462000）

缺血性腦卒中是由多因素所導(dǎo)致的腦部血液供應(yīng)不足，使得腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死，若不及時(shí)干預(yù)治療，會(huì)對(duì)神經(jīng)功能造成影響[1-2]。本研究用化瘀滌痰湯加減輔治缺血性腦卒中效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年3月至2018年6月我院接受治療的痰濁阻竅型急性腦卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例。觀察組男23例，女22例；年齡50～76歲，平均（62.38±2.87）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～30h，平均（14.03±3.12）h；基礎(chǔ)疾病為高血壓23例，糖尿病12例；高血脂10例。對(duì)照組男21例，女24例；年齡49～78歲，平均（63.11±2.09）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～32h，平均（14.58±3.26）h；基礎(chǔ)疾病為高血壓24例，糖尿病13例；高血脂8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI及頭顱CT檢查存在卒中病灶，存在局部神經(jīng)功能缺損，表現(xiàn)為單側(cè)面部或肢體無力、麻木或語言障礙等。中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中痰濁阻竅型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為口舌歪斜，半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)不語，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，近1個(gè)月內(nèi)未服用抗血小板聚集劑等藥物，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦部其他器質(zhì)性病變，存在凝血功能障礙，無法配合治療。

2 治療方法

兩組合并高血壓、糖尿病、高血脂者先給予降血壓、降糖、降脂等基礎(chǔ)治療，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。①西藥治療：口服硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180029]75mg，每次1片，日1次；阿托伐他汀鈣（浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133127）10mg，每次2片，日1次；拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078）100mg，每次1片，日1次。連續(xù)服用4周。②康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)病情制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案，包括良肢擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、語言練習(xí)、保持床邊坐位及坐位的平衡訓(xùn)練，隨后根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步增加運(yùn)動(dòng)療法、手功能訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)等。連續(xù)治療4周。

觀察組加用化瘀滌痰湯加減治療。藥用甘草6g，全蝎、地龍、膽南星、石菖蒲、川芎、水蛭、桃仁、紅花、遠(yuǎn)志各10g，香附、當(dāng)歸各15g，桑枝、丹參、黃芪各20g，雞血藤、瓜蔞各30g。伴隨頭痛眩暈加延胡索10g，天麻15g；咳嗽痰多加川貝母6g，竹茹10g；腹脹便秘加木香、檳榔、麻子仁各10g，枳實(shí)15g。水煎取汁400mL，分別于早晚服用，日1劑。連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）于治療前及治療4周后評(píng)估神經(jīng)功能缺損情況，滿分42分，總評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[5]。

不良反應(yīng)：記錄出現(xiàn)的腹瀉、出血、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的相關(guān)內(nèi)容，以神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）為標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀全部消失，生命體征改善明顯，且NIHSS評(píng)分下降幅度大于等于90%。顯效：臨床癥狀及生命體征均得到較好改善，NIHSS評(píng)分下降45%～89%。有效：臨床癥狀及生命體征較治療前有所好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分下降18%～44%。無效：臨床癥狀及生命體征均無改善，NIHSS評(píng)分下降幅度小于17%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 45 18.67±3.82 8.21±2.26 15.809 0.000對(duì)照組 45 19.02±3.50 11.94±2.65 10.819 0.000 t 0.453 7.184 P 0.652 0.000

不良反應(yīng)：觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉2例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.379，P＞0.05）。

6 討 論

缺血性腦卒中屬臨床常見的腦血管病變，具有較高的致死率及致殘率，血栓脫落栓塞腦血管是缺血性腦卒中發(fā)病的常見病因，病情嚴(yán)重程度與患者不良生活方式、年齡及基礎(chǔ)性疾病等因素存在密切關(guān)系，若不及時(shí)干預(yù)治療，極易造成神經(jīng)功能永久性損傷。目前，西醫(yī)在治療缺血性腦卒中主要以改善腦部血液循環(huán)、增加缺血區(qū)血流量、供氧量，控制腦水腫，降壓、降糖、降脂等治療。

缺血性腦卒屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。多由外邪侵襲、飲食不節(jié)、勞逸失度、情志過極所致，致使氣血逆亂，陰陽失衡，氣血瘀阻經(jīng)脈。痰瘀阻絡(luò)是主要病機(jī)，血?dú)獠粫场鈾C(jī)阻滯，出現(xiàn)肢體麻木、偏癱等；氣機(jī)阻滯，使臟腑功能失調(diào)。治療需以活血通絡(luò)、益氣祛痰、醒腦開竅為原則?；鰷焯禍街腥L(fēng)止痙、通絡(luò)止痛，地龍清熱定驚、活血通絡(luò)，膽南星清熱化痰、息風(fēng)定驚，石菖蒲開竅豁痰、醒神益智，川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛，水蛭破血通經(jīng)，桃仁活血祛瘀，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，遠(yuǎn)志安神益智、祛痰開竅，香附疏肝理氣、理氣調(diào)中，當(dāng)歸活血化瘀，桑枝祛濕通絡(luò)、祛風(fēng)養(yǎng)血、生津利水，丹參活血祛瘀、養(yǎng)血安神，黃芪助正抗邪，補(bǔ)而不滯，雞血藤補(bǔ)血造血、通經(jīng)活絡(luò)，瓜蔞清熱化痰、利氣寬胸，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可奏活血化瘀、通絡(luò)開竅之功?，F(xiàn)代藥理研究表明[7]，全蝎具有抑制血栓形成，降壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用；地龍中的提取物具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用；水蛭中的有效成分可有效抵抗血小板聚集，具有抗血栓、降血脂等功效；桃仁可改善血流動(dòng)力學(xué)，有助于抑制體外血栓的形成，還可擴(kuò)張血管，增加動(dòng)脈血管中的血流量，預(yù)防血管阻力產(chǎn)生；黃芪可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，具有降壓、抗菌等作用；雞血藤具有抗血小板聚集、擴(kuò)張血管的作用。

綜上所述，化瘀滌痰湯加減聯(lián)合西藥及康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中臨床療效顯著，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，安全性高。