中西藥合用治療潰瘍性結(jié)腸炎脾虛型療效觀察

郭俊賢

（河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 455000）

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床多發(fā)消化系統(tǒng)疾病，具有病變范圍廣泛、病情纏綿反復(fù)、病程漫長(zhǎng)等特點(diǎn)，以結(jié)腸黏膜或黏膜下層炎性反應(yīng)為主要病理改變，需及時(shí)采取有效措施治療[1]。潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”、“痢疾”等范疇，以脾虛型較為常見，需以益氣健脾、利水滲濕之法治療。本研究以中西藥合用治療潰瘍性結(jié)腸炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年6月至2019年6月我院收治的脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組女18例，男22例；年齡21～71歲，平均（41.06±7.13）歲；病程3個(gè)月～8年，平均（3.72±1.02）年。研究組女16例，男24例；年齡22～70歲，平均（42.14±8.06）歲；病程5個(gè)月～8年，平均（4.11±1.49）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床表現(xiàn)，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查證實(shí)為潰瘍性結(jié)腸炎；②符合潰瘍性結(jié)腸炎西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③符合脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床資料完整；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腸結(jié)核、腸腫瘤等其他結(jié)腸疾病；②合并慢性細(xì)菌性痢疾；③對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏；④存在藥物禁忌；⑤哺乳期及妊娠期；⑥臨床資料缺失。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療。美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148）1g，口服，日4次。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032）0.42g，口服，日3次。持續(xù)治療4周。

研究組加用健脾利濕湯治療。藥用黃芪18g，白頭翁12g，山藥18g，茯苓15g，白術(shù)15g，白扁豆10g，黨參15g，黃連6g，白芍10g，炙甘草6g。日1劑，水煎取汁300mL，每次服150mL，早晚2次溫服。持續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：兩組治療前、治療4周后里急后重、黏液血便、腹痛、腹瀉積分，按照無(wú)為0分、輕度為2分、中度為4分、重度為6分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

炎性因子：兩組治療前、治療4周后血清CRP、TNF-α水平。

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：中醫(yī)證候積分下降幅度大于等于90%，鏡檢顯示結(jié)腸黏膜基本復(fù)常。顯效：中醫(yī)證候積分下降幅度60%～89%，鏡檢顯示結(jié)腸黏膜炎癥顯著改善。有效：中醫(yī)證候積分下降幅度30%～59%，鏡檢顯示結(jié)腸黏膜伴有輕度炎癥或假息肉。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 里急后重 黏液血便 腹痛 腹瀉治療前 研究組 402.49±0.433.96±0.674.11±0.954.20±1.12對(duì)照組 402.44±0.373.91±0.724.02±0.884.08±1.03 t 0.558 0.322 0.440 0.499 P 0.579 0.749 0.662 0.619治療后 研究組 400.33±0.120.68±0.270.61±0.241.03±0.35對(duì)照組 400.65±0.201.37±0.381.08±0.311.94±0.46 t 8.677 9.362 7.582 9.957 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

組別 例 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 14.15±2.03 5.40±0.68121.36±10.4246.20±5.14對(duì)照組 40 13.97±1.92 8.46±1.15 118.79±8.76 76.04±6.09 t 0.407 14.486 1.194 23.682 P 0.685 ＜0.001 0.236 ＜0.001

6 討 論

目前，臨床尚未完全明確潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制，西醫(yī)無(wú)特效療法，主要治療目的為減輕臨床癥狀，控制病情反復(fù)發(fā)作[4]。美沙拉嗪屬于治療潰瘍性結(jié)腸炎常用藥物，具有抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫等作用。

近年來(lái)，腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑逐漸應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病治療中，其中雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊具有提高腸黏膜屏障功能，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，抑制并清除腸道內(nèi)致病菌、減少內(nèi)源性毒素等作用，可有效修復(fù)腸黏膜，減輕臨床癥狀[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎病變部位在于結(jié)腸，基本病機(jī)為脾胃損傷、脾虛肝乘。當(dāng)以益氣健脾、利水滲濕為基本治療原則。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，研究組總有效率高于對(duì)照組，里急后重、黏液血便、腹痛、腹瀉積分低于對(duì)照組，提示健脾利濕湯聯(lián)合腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑具有顯著療效，可明顯緩解臨床癥狀。健脾利濕湯藥方中白扁豆、茯苓味甘、性平，具有健脾利水之效；山藥味甘、性平，白芍味苦、酸，性微寒，兩者具有健脾柔肝之效；黃連、白頭翁味苦、性寒，具有苦寒燥濕作用；黃芪味甘、性微溫，可通調(diào)水道、利水滲濕、補(bǔ)氣行水；黨參味甘、性平，具有補(bǔ)中益氣之效；白術(shù)味甘、苦、性溫，具有補(bǔ)而不滯、健脾燥濕之效；炙甘草味甘、性平，具有調(diào)和諸藥之效。諸藥合用，共奏益氣健脾、利水滲濕之效[6]。臨床證實(shí)，炎性反應(yīng)在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生、進(jìn)展中起重要作用，且CRP、TNF-α等多種炎性因子參與其病情進(jìn)展過(guò)程[7]。藥理研究表明，白頭翁、黃連具有抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌作用，還可減少大腸桿菌內(nèi)毒素，達(dá)到抗炎、保護(hù)腸黏膜、抑制潰瘍的目的[8]。研究發(fā)現(xiàn)治療4周后，研究組血清CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組，說(shuō)明中西藥聯(lián)合可顯著抑制炎性反應(yīng)。

綜上所述，健脾利濕湯聯(lián)合腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑治療脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，可明顯緩解臨床癥狀，減輕炎性反應(yīng)。