加減銀翹散聯(lián)合阿奇霉素治療小兒急性扁桃體炎療效觀察

蘆超峰

（河南省汝州市人民醫(yī)院北院區(qū)兒科，河南 汝州 467599）

急性扁桃體炎[1]是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，多伴隨一定程度咽黏膜及咽淋巴組織的急性炎癥。本病主要由乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌等引起，部分患者也可能因腺病毒感染而導致，好發(fā)于兒童及青少年，在季節(jié)交替、氣溫驟變時更易發(fā)生，起病急驟，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、吞咽困 難等，極少數(shù)甚至可能因扁桃體及增殖體的高度重大導致上氣道梗阻，發(fā)生嚴重并發(fā)癥[2]。本研究用加減銀翹散聯(lián)合阿奇霉素治療小兒急性扁桃體炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2017年12月至2018年12月我院就診的小兒急性扁桃體炎患兒，隨機分為觀察組和對照組各54例。觀察組男28例，女26例；年齡5～10歲，平均（8.36±1.27）歲；病程12～32h，平均（12.36±2.52）天。對照組男27例，女27例；年齡5～10歲，平均（8.28±1.20）歲；病程11.5～31.5h，平均（12.41±2.63）天。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《童急性扁桃體炎診療—臨床實踐指南》[3]。急性起病，畏寒、發(fā)熱，咽部劇烈疼痛，吞咽困難，急性面容，咽部黏膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩側鄂弓最為嚴重，腭扁桃體腫大，表面有黃白色膿點，隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，下頜下淋巴結腫大。

納入標準：年齡大于等于5歲，病程小于等于36h，監(jiān)護人知情同意。

排除標準：合并先天性心臟病、1型糖尿病，拒絕口服中藥湯劑，對治療用藥過敏。

2 治療方法

兩組均用阿奇霉素注射液10mg/（kg·d），溶于500mL葡萄糖注射液中靜滴，日1次。治療5天。

觀察組加用加減銀翹散。藥用金銀花、鮮蘆根各15g，連翹12g，牛蒡子（后下）、大黃、薄荷、荊芥各6g，淡豆豉、黃芩、射干、知母各10g，甘草6g。水煎300mL，日1劑，早晚服用，治療5天。

3 觀察指標

臨床療效、癥狀評分、癥狀消退時間。

癥狀積分包括扁桃體腫大（正常、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）、扁桃體充血（正常色、淡紅色、紅色、深紅色）、咽痛（無疼痛、微痛或灼痛、吞咽或進食時疼痛、持續(xù)存在的難以忍受的疼痛），各項從正常到重度分別記0、1、2、3分，癥狀積分為各項評分之和，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。觀察發(fā)熱、全身癥狀、咽部充血、吞咽困難等癥狀的消失時間。

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。治愈：咽部癥狀消失，扁桃體不充血，無膿點。好轉：咽部癥狀減輕，扁桃體膿點消除。未愈：癥狀和體征無明顯改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 54 8.03±1.27 2.17±0.09*△對照組 54 7.98±1.20 4.05±0.17*

兩組癥狀消失時間比較見表3。

表3 兩組癥狀消失時間比較 （h，±s）

表3 兩組癥狀消失時間比較 （h，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 發(fā)熱 全身癥狀 咽部充血 吞咽困難觀察組 5431.62±8.45△52.17±10.15△43.72±9.10△ 49.17±10.12△對照組 5436.80±8.5559.16±11.3549.65±10.2654.26±10.18

6 討 論

急性扁桃體炎主要由細菌引起，乙型溶血性鏈球菌是主要致病因素，可由細菌直接侵入，也可因細菌隱藏于扁桃體隱窩內，當機體抵抗力下降、季節(jié)變換等，細菌繁殖加強而導致。小兒急性扁桃體炎起病急驟，患兒可出現(xiàn)惡寒、高熱等全身癥狀，體溫可超過39℃，部分患兒可因為高熱產(chǎn)生驚厥、抽搐等，咽部癥狀是典型臨床特征，主要為咽痛，劇烈者可放射至耳部，吞咽困難，咽部黏膜彌漫性充血，腭扁桃體腫大，表面可有黃白色膿點，隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物[5-7]。

由于本病起病急，?？蓪е孪嚓P并發(fā)癥，如炎癥直接波及鄰近組織，可導致扁桃體周膿腫、中耳炎、急性鼻炎等局部并發(fā)癥，也可引起急性風濕熱、急性關節(jié)炎、心肌炎等全身并發(fā)癥，嚴重影響患兒身體健康和生長發(fā)育[8-9]。目前西醫(yī)治療以抗生素為主，由于本病常反復發(fā)作，故亦可采用手術切除治療，但臨床接受率較低，仍以內科保守治療為主[10-11]。

阿奇霉素是氮雜類化合物，為大環(huán)內酯類抗生素，通過和50s核糖體亞單位結合，阻礙細菌轉肽過程，從而抑制細菌蛋白質合成。試驗證明阿奇霉素對革蘭陽性需氧菌、革蘭陰性需氧菌、厭氧菌等多種致病菌有效，在兒科臨床中應用較為廣泛[12]。

小兒急性扁桃體炎屬中醫(yī)“急乳蛾”范疇。為咽核腫大，形若乳頭，狀如蠶蛾之證，常雙側咽核同時發(fā)病，以冬春季節(jié)多見，屬兒科臨床常見病[13]?！度彘T事親》記載“熱氣上行，結搏于喉之兩旁，近處腫作，以其形似，是謂乳蛾”，認為本病是感受邪熱所致?！妒泪t(yī)得效方》云“單蛾風，其形圓，……雙蛾風，有兩極，在喉之兩邊”，明確指出乳蛾即可雙側發(fā)病，亦可單側發(fā)病。外感風邪，肺經(jīng)有熱，肺胃熱甚，痰火互結是導致本病發(fā)生的主要病因病機。分為風熱外侵、肺經(jīng)有熱和邪熱傳里、肺胃熱盛，熱毒循經(jīng)上沖咽喉，與營血相搏，致咽喉氣血失暢，其中以風熱型最為多見。

銀翹散出自《溫病條辨》，是治療溫病初起，邪在上焦方[14]。方中金銀花、連翹辛涼透邪清熱、芳香辟穢解毒，荊芥穗、豆豉開皮毛而逐邪，甘草清熱解毒，蘆根清熱生津，薄荷疏散風熱，黃芩瀉火解毒。外感風熱之邪首先犯肺，咽喉是肺胃之門戶，小兒又為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，外協(xié)極易入里化熱，在肺則表現(xiàn)為肺失宣降，出現(xiàn)咽喉紅腫刺痛。牛蒡子疏散風熱、解毒利咽，射干清熱解毒、利咽。肺與大腸相表里，肺熱可影響大腸傳導，故加大黃瀉大腸之熱，知母瀉胃熱。研究發(fā)現(xiàn)，銀翹散水煎劑有效成分具有抗溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌及抗病毒作用[15]。

綜上所述，加減銀翹散聯(lián)合西藥治療小兒急性扁桃體炎可提高臨床療效，加快癥狀消除。