電針結(jié)合甲鈷胺治療肱骨骨折后橈神經(jīng)損傷對(duì)肌力及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響

孫楠楠

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院治未病科，河南 鄭州 450052）

橈神經(jīng)在肱骨中下1/3處貼近骨干，走行表淺，易受冷凍、撞擊、壓迫等損害，一旦發(fā)生肱骨骨折則橈骨頭前脫位與骨痂生長(zhǎng)過多將壓迫橈神經(jīng)而損害橈神經(jīng)[1]。橈神經(jīng)損傷后其支配的區(qū)域會(huì)發(fā)生運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙[2]。本研究用電針結(jié)合甲鈷胺治療肱骨骨折后橈神經(jīng)損傷，觀察對(duì)肌力及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2016年2月至2018年5月就診于我院的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各52例。研究組男32例，女20例；年齡22～68歲，平均（41.16±5.32）歲；病程3天～2.5個(gè)月，平均（38.51±9.27）天。對(duì)照組男30例，女22例；年齡21～69歲，平均（41.20±5.27）歲；病程5天～2.5個(gè)月，平均（38.48±9.24）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肌電圖與查體檢查確診為橈神經(jīng)損傷，骨折復(fù)位良好，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：橈神經(jīng)斷裂，神經(jīng)傳導(dǎo)速度為零，嚴(yán)重肝腎功能異?；蛐?、腦血管疾病，嚴(yán)重軟組織感染，不能接受針灸治療如暈針等，過敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均口服甲鈷胺（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041767）0.5mg，1日3次，治療20天。

研究組加用電針治療。取患側(cè)極泉、臂臑、肩髃、曲池、肩貞、手三里、陽溪、外關(guān)、中渚、合谷。皮膚消毒，針刺，以提插捻轉(zhuǎn)法刺入1～1.5寸，得氣后留針，連接疏密波型G6805低頻電子脈沖治療儀，設(shè)置頻率為1min10次，留針20～30min，刺激強(qiáng)度以能耐受為宜，1日1次，10天為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，兩個(gè)療程間隔2～3天。

3 觀察指標(biāo)

橈神經(jīng)功能恢復(fù)情況[3]。M為運(yùn)動(dòng)肌力，S為感覺。感覺無恢復(fù)為S0，深感覺恢復(fù)為S1，部分觸覺和淺感覺恢復(fù)為S2，觸覺與痛覺均恢復(fù)、感覺過敏消失為S3，感覺完全恢復(fù)為S4。肌肉無收縮為M0，近端肌肉收縮為M1，近端與遠(yuǎn)端肌肉均收縮M2，支配的重要肌群均可抗阻力收縮為M3，可協(xié)同或獨(dú)立完成所有運(yùn)動(dòng)為M4。

橈神經(jīng)傳導(dǎo)速度。用肌電圖儀檢測(cè)橈神經(jīng)傳導(dǎo)速度，將同心針電極刺入指總伸肌肌腹與肱橈肌內(nèi)，測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：肌力M4，感覺S4以上。良：肌力M3，感覺S3。可：肌力M2，感覺S2。差：肌力M1以下，感覺S1以下。

5 治療結(jié)果

兩組橈神經(jīng)功能比較見表1。

表1 兩組橈神經(jīng)功能比較 例（%）

兩組治療前后橈神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較見表2。

表2 兩組治療前后橈神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

表2 兩組治療前后橈神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

MCV治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 52 28.04±5.28 38.59±6.09 2.651 0.010 28.41±5.03 39.54±6.22 10.033 0.000研究組 52 28.79±5.74 42.43±6.70 11.149 0.000 28.37±5.16 43.05±7.48 11.649 0.000 t 0.189 3.058 0.040 2.602 P 0.851 0.003 0.968 0.011組別 例 SCV

6 討 論

肱骨骨折后會(huì)因骨折脫位的牽拉與卡壓直接受損，同時(shí)手術(shù)也會(huì)造成橈神經(jīng)損傷[4]。一旦發(fā)生橈神經(jīng)損傷則會(huì)引起伸指、伸肘伸腕、拇指伸直外展障礙等手臂的運(yùn)動(dòng)功能障礙，或伴有橈側(cè)、手背橈側(cè)3個(gè)半手指背面皮膚麻木等[5]。甲鈷胺是治療肱骨骨折后橈神經(jīng)損傷的常用藥物，具良好的傳遞性能，可滲透至神經(jīng)細(xì)胞細(xì)胞器內(nèi)，參與脂質(zhì)、抗酸蛋白質(zhì)等代謝活動(dòng)中，對(duì)磷酸、核酸、蛋白等合成起到促進(jìn)作用，利于受損神經(jīng)髓鞘修復(fù)[6-7]。

橈神經(jīng)損傷屬中醫(yī)“筋傷”、“痿證”范疇。跌撲損傷，筋骨受損，肢體筋脈弛緩；或瘀血流注，阻礙氣血瘀組，不利脈道，難以濡養(yǎng)四肢；或手術(shù)金創(chuàng)，瘀血阻絡(luò)，阻礙新血生成，肢體失養(yǎng)；或外傷損傷經(jīng)脈，氣滯血瘀，難以溫煦濡養(yǎng)肌膚筋骨。合谷、手三里、肩髃、陽溪、臂臑、曲池屬手陽明大腸經(jīng)腧穴。肩髃主治上肢不遂、肩臂攣痛，具有理氣化痰、疏經(jīng)通絡(luò)之效；曲池主治上肢不遂，手臂痹痛，手三里主治上肢不遂，手臂無力；陽溪有舒筋利節(jié)，清瀉陽明作用；肩貞深部上方為橈神經(jīng)，為手太陽小腸經(jīng)，主治上肢麻木、手臂不舉、肩胛疼痛；極泉為手少陰心經(jīng)，主治目黃、心痛、腋下腫、胸脅痛、肩臂不舉；外關(guān)主治瘰疬，熱病，上肢痿痹不遂，脅肋痛；中渚主治手指不能屈伸和背、肘、肩、臂疼痛麻木等。針刺諸穴位可對(duì)正中、橈、尺神經(jīng)進(jìn)行刺激，發(fā)揮舒筋活絡(luò)之效。電針可激發(fā)調(diào)整經(jīng)絡(luò)之氣，加強(qiáng)對(duì)穴位的刺激，提高針刺的局部效果，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，提高神經(jīng)肌肉的興奮性，激活神經(jīng)功能[8-9]。此外，電針可使神經(jīng)末梢釋放生物活性因子進(jìn)一步加強(qiáng)，降低縮血管物質(zhì)，促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，進(jìn)而改善血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)。

電針結(jié)合甲鈷胺治療肱骨骨折后橈神經(jīng)損傷可提高運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)橈神經(jīng)功能恢復(fù)。