婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用加速康復(fù)外科及針刺對胃腸功能的影響

馬子龍，張玉沛

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450009）

加速康復(fù)外科（ERAS）是在圍術(shù)期以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)采取的一系列優(yōu)化措施，通過降低應(yīng)激對患者生理及心理的傷害，促進(jìn)其術(shù)后快速康復(fù)[1]。近年來ERAS在婦科、結(jié)直腸外科、肝膽胰外科等治療中均取得滿意的效果。研究報(bào)道[2]，針刺可以促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，降低胃腸道反應(yīng)，有利于術(shù)后快速康復(fù)。本研究婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用ERAS及針刺，觀察對胃腸功能的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院2018年6月至2019年6月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。觀察組年齡20～45歲，平均（34.21±2.10）歲；手術(shù)部位為輸卵管15例，子宮17例，卵巢15例，宮頸13例。對照組年齡21～46歲，平均（35.29±2.12）歲；手術(shù)部位為輸卵管14例，子宮18例，卵巢14例，宮頸14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合婦科腹腔鏡手術(shù)指證，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙無法正常交流，合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，血液及凝血功能障礙，既往腹部手術(shù)史。

2 治療方法

兩組均給予ERAS。①術(shù)前心理干預(yù)：術(shù)前根據(jù)患者的心理狀態(tài)采取針對性的干預(yù)方案，以消除其對疾病及手術(shù)的恐懼、焦慮等不良情緒，安全度過圍術(shù)期；②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天口服聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，分別于術(shù)前6h、2h禁食、禁水；③手術(shù)干預(yù)：手術(shù)室內(nèi)溫度保持在（27±1）℃，患者用布巾單加蓋，保暖，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，控制輸液的速度及量。④手術(shù)結(jié)束后患者在病床上進(jìn)行簡單的臀部、四肢活動(dòng)，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，以預(yù)防下肢深靜脈血栓；術(shù)后飲食依次按照流質(zhì)、半流質(zhì)，以清淡優(yōu)質(zhì)蛋白為主。

觀察組加用針刺療法?；颊呷∑脚P位，用一次性無菌針灸針規(guī)格為1寸毫針（0.30mm×25mm）、1.5寸毫針（0.30mm×40mm），選取足三里穴、內(nèi)關(guān)穴，常規(guī)進(jìn)針留針30min，赤鳳迎源針法每間隔10min進(jìn)行1次，以后每隔6h進(jìn)行1次，于早上及晚上9h各行針刺1次，針刺至胃腸功能恢復(fù)出現(xiàn)腸鳴音、排氣及排便等停止。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及首次排便時(shí)間等胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。采用抑郁、焦慮自評量表（SDS、SAS）[3]評估術(shù)前及出院后2個(gè)月抑郁、焦慮狀態(tài)，得分越高表示焦慮抑郁不良情緒越重。觀察術(shù)后并發(fā)癥如肺部感染、腹腔感染腹脹、尿潴留等。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 （±s）

組別 例 進(jìn)食時(shí)間（h）首次排便時(shí)間（d）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）肛門排氣時(shí)間（h）觀察組 6028.59±5.33 2.46±1.10 15.40±3.08 25.66±4.29對照組 6038.67±6.83 3.75±1.57 21.22±4.49 34.40±5.33 t 9.012 5.212 8.279 9.895 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組術(shù)前術(shù)后不良情緒評分比較見表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后不良情緒評分比較 （分，±s）

表2 兩組術(shù)前術(shù)后不良情緒評分比較 （分，±s）

注：與對照組術(shù)后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 SAS評分 SDS評分觀察組 60 術(shù)前 60.09±5.21 57.58±5.39術(shù)后2個(gè)月 23.11±4.29△ 22.12±3.10△t 40.346 44.183 P＜0.001 ＜0.001對照組 60 治療前 59.91±5.16 57.45±5.32術(shù)后2個(gè)月 30.08±5.09 30.45±4.79 t 32.089 27.977 P＜0.001 ＜0.001

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

ERAS是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上而發(fā)展的新型康復(fù)外科理念，為協(xié)助患者安全度過圍術(shù)期而實(shí)施的一系列措施，通過實(shí)施一系列措施幫助患者安全度過圍術(shù)期，促進(jìn)快速康復(fù)。

研究報(bào)道[4]，針刺可以減輕術(shù)后疼痛、應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)。研究報(bào)道，溫針灸可以促進(jìn)婦科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，艾灸足三里具有改善血液凝聚，促進(jìn)氣血循環(huán)的作用[5]。通過用復(fù)古手勢針法赤鳳迎源針，針刺足三里及內(nèi)關(guān)，有行氣消脹、健脾通腑作用，可降低胃腸不適，促進(jìn)術(shù)后胃腸快速恢復(fù)。多數(shù)患者面對疾病及手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)會出現(xiàn)焦慮及恐懼的情緒，對術(shù)后的康復(fù)造成影響。術(shù)前通過與患者進(jìn)行積極的溝通，可幫助其了解疾病及手術(shù)方案，消除其緊張顧慮等情緒，增加治療信心積極接受治療，安全平穩(wěn)的度過圍術(shù)期。

ERAS及針刺可以縮短婦科腹腔鏡手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，且不良反應(yīng)少。