中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥腎陽虛型療效觀察

闞麗娜，何希俊，何靖霜，鄧 倩

（廣東省中山市中醫(yī)院預(yù)防保健科/治未病中心，廣東 中山 528400）

腰椎間盤突出癥好發(fā)于腰4-5、腰5-骶1之間。腰椎間盤各部分發(fā)生退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂或髓核突出機(jī)械壓迫周圍神經(jīng)，從而發(fā)生腰部疼痛或下肢麻木、疼痛等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致下半身功能喪失、癱瘓及大小便失常等[1]。中藥治療腰椎間盤突出癥具有優(yōu)勢[2]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腰椎間盤突出癥腎陽虛型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為我院2016年5月1日至2019年5月1日診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39例。觀察組男25例，女14例；年齡23～72歲，平均（38.45±4.26）歲；病程1個月～8年，平均（3.23±1.23）年；體重63.24～82.65kg，平均（73.53±6.46）kg；許莫氏結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型7例，脫垂游離型12例，突出型7例，膨隆型13例；Pfirrmann分級為Ⅲ級17例，Ⅳ級22例；突出部位L3-4者10例，L4-5者12例，L5-S1者16例，雙節(jié)段突出1例；長期負(fù)重2例，運(yùn)動傷9例，重物壓傷10例，扭傷11例；小學(xué)6例，中學(xué)10例，大專及以上23例。對照組男24例，女15例；年齡22～68歲，平均（38.37±4.15）歲；病程1個月～7年，平均（3.17±1.09）年；體重64.14～83.96kg，平均（73.12±6.14）kg；腰椎間盤突出癥類型：許莫氏結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型7例，脫垂游離型10例，突出型8例，膨隆型14例；Pfirrmann分級為Ⅲ級18例，Ⅳ級21例；突出部位L3-4者12例，L4-5者10例，L5-S1者15例，雙節(jié)段突出2例；長期負(fù)重2例，運(yùn)動傷8例，重物壓傷10例，扭傷12例；小學(xué)5例，中學(xué)11例，大專及以上23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed tomography，CT）等檢查確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中腎陽虛證。主癥為腰膝酸軟、性欲減退、畏寒肢冷，次癥為精神萎靡、夜尿頻多、下肢浮腫、動則氣促、發(fā)槁齒搖，舌脈象為舌質(zhì)淡苔白、脈沉遲無力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：屬腎陽虛型，病變部位棘突或棘旁可及壓痛，腰部活動受限，受累下肢神經(jīng)的支配區(qū)域有感覺過敏或遲鈍，甚至在相應(yīng)部位出現(xiàn)肌力減弱或肌萎縮，對應(yīng)膝、跟腱腱反射減弱或消失，直腿抬高小于45°，加強(qiáng)試驗(yàn)呈陽性，能堅(jiān)持完成全部治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由腫瘤骨轉(zhuǎn)移等脊柱其他病變引起疼痛，存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病，存在腰椎結(jié)核、滑脫、腫瘤等，合并免疫、血液系統(tǒng)疾病，合并嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病，合并脊髓神經(jīng)功能障礙，存在腰椎骨折、腰椎峽部裂或脊柱不穩(wěn)等病變，合并脊髓神經(jīng)功能障礙，妊娠或哺乳期婦女，精神、溝通障礙，依從性差、不配合治療，同時服用其他藥物影響研究。

2 治療方法

對照組用雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980297）75mg，日1次，連續(xù)治療2周。

觀察組用益腎壯腰片結(jié)合隔姜督脈灸治療。益腎壯腰片藥用獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、茯苓、五加皮、狗脊、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、三七、牡丹皮、絡(luò)石藤，每次4片，日3次口服，7天為一療程，連續(xù)治療2個療程。配合隔姜督脈灸，患者俯臥位，暴露背部，用無菌紗布置于整個督脈皮膚位置，將1～1.5kg鮮姜攪碎后的姜絨均勻鋪在背部督脈上3～5cm厚，然后將艾絨做成艾柱均勻鋪在姜絨上，點(diǎn)燃艾柱，根據(jù)耐受程度選擇適當(dāng)艾柱數(shù)量，以皮膚發(fā)紅為度，督灸1次操作過程共更換點(diǎn)燃3次艾柱，治療時間約1h，5天為一療程，共治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

JOA評分：采用日本骨科學(xué)會（JOA）評分評價腰椎功能，總分29分，分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能越好。

NRS評分：采用疼痛強(qiáng)度量表（NRS）評分評價腰痛改善情況，分?jǐn)?shù)范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛程度越輕。

中醫(yī)證候積分：根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)證候計(jì)量方法評估癥狀、體征嚴(yán)重程度，腰酸痛及下肢沉重、腰腿發(fā)涼、神疲懶言、面色、舌質(zhì)與舌苔、脈象6個項(xiàng)目評分，總分18分，分?jǐn)?shù)越高表示越嚴(yán)重。

采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOLBREF）評估生活質(zhì)量，包括軀體、心理、社會、環(huán)境及綜合5個領(lǐng)域，滿分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

炎癥因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

腰腿疼痛消失，腰椎曲度正常，活動正常，直腿抬高70°以上為痊愈。腰腿疼痛減輕，腰椎曲度及活動有所改善為改善。癥狀、體征等無改善或加重，不能正常運(yùn)動為未愈。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后JOA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 39 14.53±2.15 18.83±3.03 7.228 0.000對照組 39 14.43±2.41 16.46±3.01 3.288 0.002 t 0.193 3.465 P 0.847 0.001

兩組治療前后NRS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后NRS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后NRS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 39 6.45±0.36 3.25±0.20 48.525 0.000對照組 39 6.37±0.34 5.94±0.22 6.631 0.000 t 1.009 56.501 P 0.316 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 腰酸痛、下肢沉重 腰腿發(fā)涼 神疲懶言 面色?白 舌質(zhì)淡苔薄白 脈沉細(xì)治療前 觀察組 39 5.25±0.42 2.13±0.21 2.02±0.19 1.88±0.16 2.28±0.21 1.58±0.16對照組 39 5.31±0.40 2.09±0.20 2.03±0.17 1.92±0.17 2.31±0.22 1.61±0.17 t 0.646 0.861 0.245 1.070 0.616 0.803 P 0.520 0.392 0.807 0.288 0.540 0.425治療后 觀察組 39 2.14±0.22 1.21±0.13 1.32±0.15 1.45±0.17 1.01±0.09 1.12±0.11對照組 39 3.75±0.35 2.01±0.20 1.86±0.26 1.86±0.24 1.98±0.12 1.55±0.16 t 24.321 20.944 11.235 8.706 40.384 18.830 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后生活質(zhì)量比較見表5。

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

時間 組別 例 軀體領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 綜合領(lǐng)域治療前 對照組 39 73.22±6.75 68.96±5.92 44.22±3.49 65.26±5.29 68.97±4.62觀察組 39 72.85±7.11 70.01±6.18 44.28±3.51 64.84±5.15 69.17±4.51 t 0.236 0.766 0.076 0.355 0.194 P 0.814 0.446 0.940 0.723 0.847治療后 對照組 39 82.25±4.57 79.42±6.23 61.42±4.81 76.19±4.73 77.68±5.24觀察組 39 91.31±5.37 87.84±7.34 75.89±5.14 85.74±4.92 89.36±5.53 t 8.024 5.462 12.837 8.739 9.575 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表6。

表6 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （μg/L，±s）

表6 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （μg/L，±s）

時間 組別 例 IL-6 TNF-α治療前 對照組 39 138.24±32.53 2.21±0.81觀察組 39 137.85±32.29 2.20±0.77 t 0.053 0.056 P 0.958 0.956治療后 對照組 39 87.53±16.39 1.02±0.38觀察組 39 114.27±21.75 1.58±0.46 t 6.132 5.861 P 0.000 0.000

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇。發(fā)生與感受外邪，跌撲損傷，年老體衰，勞欲過度等因素有關(guān)。風(fēng)寒濕氣外襲、氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)痹阻，又外感六淫，寒濕內(nèi)郁，氣血不通，從而發(fā)生疼痛[5]。根本原因在于腎虛，腰為腎之府，腎經(jīng)貫脊屬腎，膀胱經(jīng)夾脊絡(luò)腎，督脈并于脊里，故本病與腎及督脈等關(guān)系密切[6]。因此，病因病機(jī)為肝腎不足，筋骨不健，復(fù)受扭挫或感風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣滯血瘀。

益腎壯腰片中杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，狗脊強(qiáng)督脈、利俯仰，牛膝活血通經(jīng)，補(bǔ)骨脂溫腎助陽，續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷、止崩漏，獨(dú)活通痹止痛、祛風(fēng)除濕，秦艽退虛熱、祛風(fēng)濕、舒經(jīng)止痛，牡丹皮活血化瘀、清熱涼血，三七散瘀止血、消腫定痛，桑寄生、五加皮補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，絡(luò)石藤涼血消腫、祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎強(qiáng)腰、活血止痛、祛風(fēng)通絡(luò)之效[7]。中藥結(jié)合隔姜督脈灸可溫通督脈，溫腎助陽，經(jīng)絡(luò)疏通。藥理研究表明，杜仲具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降壓、抗炎等作用，可促進(jìn)機(jī)體骨折愈合，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。狗脊具止血生肌之效。牛膝對細(xì)胞免疫、體液免疫等免疫功能均具增強(qiáng)作用，其提取物可達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的效果。茯苓具有抗菌作用，可防止肝損傷、胃潰瘍等疾病，有利于增強(qiáng)機(jī)體免疫力。秦艽中含龍膽堿等成分，具明顯鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。獨(dú)活中醇提取物具抗血栓、抗血小板聚集功效，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。牡丹皮具有中樞抑制作用，可起較好的鎮(zhèn)靜效果。續(xù)斷具有促進(jìn)骨傷愈合、增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)的作用。三七提取物具抗炎作用，可促進(jìn)生長，調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝。隔姜督脈灸具有散寒、祛風(fēng)之效，改善不適[8-10]。隔姜督脈灸可通過針刺腰陽關(guān)等穴位對機(jī)體不良的生理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，從而減輕脊柱的壓力，緩解肌肉的緊張和疲勞，促進(jìn)機(jī)體動態(tài)平衡恢復(fù)。促進(jìn)患處氣血運(yùn)行，減輕對神經(jīng)根的壓迫，同時起到放松緊張痙攣肌肉的作用。因此，益腎壯腰片結(jié)合隔姜督脈灸可緩解疼痛，疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)腎壯陽，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。