中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘脾肺氣虛證臨床觀察

庫(kù)來(lái)娟

（河南省南陽(yáng)張仲景醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473003）

本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒支氣管哮喘脾肺氣虛證效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年7月至2018年1月我院診治患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡1～9歲，平均（4.50±1.37）歲；病程3～14個(gè)月，平均（6.47±1.45）個(gè)月；輕度（中醫(yī)證候積分為0～3分）10例，中度（中醫(yī)證候積分為3～6分）21例，重度（中醫(yī)證候積分為6～9分）9例。研究組男25例，女15例；年齡1～9歲，平均（4.48±1.40）歲；病程2～12個(gè)月，平均（6.50±1.34）個(gè)月；輕度11例，中度21例，重度8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺部聽(tīng)診有哮鳴音、濕啰音，伴咳嗽、喘息、發(fā)熱癥狀。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《小兒哮喘中醫(yī)診療指南》[2]脾肺氣虛證。主癥為呼氣延長(zhǎng)、無(wú)力咳痰、盜汗氣短、反復(fù)感冒，次癥為少食納差、神疲懶言、面色萎黃、食后痞悶腹脹，舌質(zhì)紅少津或舌淡、無(wú)苔或苔薄，脈細(xì)弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，家長(zhǎng)簽知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過(guò)敏，寒哮證，自身免疫系統(tǒng)缺陷疾病，心源性哮喘，合并惡性腫瘤，精神障礙，無(wú)法配合。

2 治療方法

兩組均用多索茶堿注射液（黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000304）300mg與100mL生理鹽水混合，靜脈滴注，日1次，連續(xù)治療10天；布地奈德（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552）100μg，霧化吸入，日2次，療程3個(gè)月。

研究組加用加減參苓白術(shù)散治療。藥用茯苓15g，白術(shù)15g，太子參20g，黃芪15g，防風(fēng)10g，砂仁8g，桔梗10g，薏苡仁10g，炙甘草6g，山藥10g，扁豆10g，蓮子10g。每日1劑，水煎，分早晚2次服用，療程3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。無(wú)咳痰、呼吸困難、喘息癥狀為0分，輕度咳痰、呼吸困難、喘息癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度癥狀為3分。得分越高則病情越嚴(yán)重。

用PFT-B型肺功能測(cè)試儀（安徽電子科學(xué)研究所）檢測(cè)FEV1、PEF、FEV1/FVC水平。

哮喘發(fā)作次數(shù)、活動(dòng)能力及睡眠質(zhì)量。其中活動(dòng)能力評(píng)估量表為日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL），滿分10分，得分越高則日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。睡眠治療評(píng)估量表為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），滿分21分，得分越高則睡眠質(zhì)量越差。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽、咳痰等癥狀消失，無(wú)喘息癥狀，且6個(gè)月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)和上、下呼吸道感染次數(shù)較治療前減少75%。有效：咳嗽、咳痰等癥狀明顯減輕，偶有喘息癥狀，哮喘發(fā)作次數(shù)和上、下呼吸道感染次數(shù)較治療前減少50%，仍需繼續(xù)服藥控制。無(wú)效：癥狀體征無(wú)任何改善甚至有加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

組別 例 咳痰 呼吸困難 喘息治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 2.58±0.22 1.57±0.24 2.34±0.42 1.45±0.17 2.17±0.24 1.53±0.14研究組 40 2.60±0.24 0.73±0.32 2.40±0.32 0.92±0.28 2.13±0.25 1.02±0.23 t 0.389 13.282 0.719 10.233 0.730 11.979 P 0.699 0.000 0.475 0.000 0.468 0.000

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 FEV1（L） PEF（L/SEC） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 1.81±0.51 2.66±0.46 65.10±1.21 40.20±1.05 47.11±5.35 62.31±6.18研究組 40 1.80±0.34 3.23±0.44 64.78±2.05 20.47±2.07 47.87±5.47 71.48±6.23 t 0.103 5.663 0.850 53.761 0.628 6.609 P 0.918 0.000 0.398 0.000 0.532 0.000

兩組治療前后哮喘發(fā)作次數(shù)、活動(dòng)能力及睡眠質(zhì)量比較見(jiàn)表4。

表4 兩組哮喘發(fā)作次數(shù)、活動(dòng)能力及睡眠質(zhì)量比較 （±s）

表4 兩組哮喘發(fā)作次數(shù)、活動(dòng)能力及睡眠質(zhì)量比較 （±s）

哮喘發(fā)作次數(shù)（次） ADL評(píng)分（分） PSQI評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 6.54±0.42 3.46±0.29 2.83±0.57 3.95±1.22 15.57±2.30 10.64±2.31研究組 40 6.48±0.49 1.85±0.35 2.84±0.38 5.04±1.06 15.33±2.42 7.20±0.20 t 0.588 22.402 0.092 4.266 0.455 9.383 P 0.558 0.000 0.927 0.000 0.651 0.000組別 例

6 討 論

哮喘屬中醫(yī)“哮病”范疇。小兒形氣未充，易被病邪入侵，導(dǎo)致肺氣不足[4]。病機(jī)為邪入肺經(jīng)，肺氣不利，引動(dòng)伏痰，痰氣阻滯氣道，氣機(jī)升降不利。治療應(yīng)以益脾疏肺，祛痰益氣為主。加減參苓白術(shù)散中茯苓寧心健脾、利水滲濕，太子參潤(rùn)肺生津、益氣健脾，白術(shù)益氣補(bǔ)氣、健脾燥濕，黃芪健脾補(bǔ)肺，防風(fēng)勝濕祛風(fēng)，山藥養(yǎng)胃、健脾，扁豆、薏苡仁健脾除濕，蓮子養(yǎng)心安神、益腎補(bǔ)脾，砂仁、桔梗行氣化痰。諸藥合用可益脾疏肺[5-6]。藥理研究表明，太子參可以加強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)免疫臟器的重量增加。白術(shù)可以提高白介素-2的水平，促使淋巴細(xì)胞的壽命延長(zhǎng)，進(jìn)而提高免疫力。桔梗具有強(qiáng)效鎮(zhèn)咳作用，可以使痰液稀釋，進(jìn)而緩解哮喘癥狀。

中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘脾肺氣虛證效果較好。