益氣養(yǎng)陰化痰方配合吞咽訓(xùn)練治療腦梗死后假性球麻痹吞咽困難臨床研究

趙 鈺

（河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院腦病三科，河南 安陽(yáng) 455000）

本研究用益氣養(yǎng)陰化痰方配合吞咽訓(xùn)練治療腦梗死后假性球麻痹吞咽困難效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2017年5月1日至2019年06月30日我院治療的患者，均經(jīng)頭顱CT診斷確診為腦梗死，按隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組各54例。觀察組男29例，女25例，年齡54～71歲，平均（63.77±8.24）歲；病程為腦梗死后1～14天，平均（4.77±1.06）天。對(duì)照組男30例，女24例；年齡55～71歲，平均（64.28±7.36）歲；病程為腦梗死后1～13天，平均（4.79±1.11）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合假性球麻痹吞咽困難診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，吞咽困難，飲水嗆咳，語(yǔ)言含糊；患者出現(xiàn)情感障礙、軟腭反射消失、病理性腦干反射陽(yáng)性、無(wú)舌肌萎縮等癥狀之一。②氣陰兩虛夾痰型的診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，面色白無(wú)華、神疲乏力、咽干口燥、喉中有痰，脈細(xì)澀。③意識(shí)清醒，可以配合完成研究。④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全，合并凝血功能異常，合并精神病史，合并傳染性疾病。

2 治療方法

兩組均給予吞咽訓(xùn)練，包括基礎(chǔ)訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練。基礎(chǔ)訓(xùn)練：①發(fā)音訓(xùn)練：告知患者張口發(fā)“a”音，“yi”音和“wu”音，1日3次，每次發(fā)音發(fā)2次。②舌部運(yùn)動(dòng)：告知患者張開(kāi)口，舌頭伸出，然后左右擺向口角位置，再用舌尖舔下嘴唇，再舔上嘴唇，按壓硬腭部，隔5min重復(fù)1次，1日3次。③臉、下頜、喉部運(yùn)動(dòng)：告知患者進(jìn)行微笑或者皺眉動(dòng)作，張口，然后再閉上，然后再鼓腮，輕輕吐氣，重復(fù)練習(xí)，1日3次。④吞咽訓(xùn)練：冷刺激咽部，軟腭、舌根等，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行空的吞咽動(dòng)作，1日3次?；A(chǔ)訓(xùn)練完成有效后，才能進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。進(jìn)食訓(xùn)練：患者在進(jìn)食前，要心情愉悅，精神放松，以坐位進(jìn)食，選擇不容易出現(xiàn)誤吸的食物，通過(guò)金屬勺為患者喂食，1日1次。治療21天。

觀察組加用益氣養(yǎng)陰化痰方治療。藥用人參10g，五味子10g，灸批杷葉10g，麥冬10g，旋覆花10g。日1劑，水煎分早晚服用。治療21天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥候量表[3]：主癥為吞咽困難，分為正常（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）。次癥為面色淡白無(wú)華、神疲乏力、肢體偏癱等，3分表示持續(xù)存在，2分表示經(jīng)常發(fā)生，1分表示偶爾會(huì)發(fā)生，0分表示正常。

Barthel量表[4]：主要評(píng)價(jià)獨(dú)立生活活動(dòng)能力狀況，滿(mǎn)分為100分，分值越高表示獨(dú)立生活活動(dòng)能力越好。

吞咽評(píng)價(jià)量表[5]：將吞咽情況分為7級(jí)，以7分為吞咽正常，1分為吞咽狀況最差。

用SPSS19.0分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

治愈：吞咽功能恢復(fù)正常。顯效：吞咽困難癥狀明顯改善。有效：吞咽困難癥狀有所改善。無(wú)效：吞咽困難癥狀無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)癥候量表、Barthel量表、吞咽評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候量表、Barthel量表、吞咽評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組中醫(yī)癥候量表、Barthel量表、吞咽評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P＜0.05。

分組 例 時(shí)間 中醫(yī)癥候量表 Barthel量表 吞咽評(píng)價(jià)量表觀察組 54 干預(yù)前 15.16±4.26 59.78±6.89 3.02±0.51干預(yù)后 5.33±1.05△*72.98±8.64△*6.22±0.98△*對(duì)照組 54 干預(yù)前 15.22±4.87 60.19±7.35 3.05±0.66干預(yù)后 10.14±3.19△ 66.85±7.16△ 4.59±0.77△

兩組療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

不良反應(yīng)比較。觀察組和對(duì)照組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)（P＞0.05）。

6 討 論

腦梗死后假性球麻痹吞咽困難屬中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇。病因?yàn)闅庋蛔?、肝腎虧虛。研究認(rèn)為，機(jī)體的吞咽過(guò)程和“氣”的虛實(shí)、氣機(jī)升降有關(guān)[7]。機(jī)體因本虛標(biāo)實(shí)證，而使得風(fēng)火夾痰上泛舌本，造成吞咽困難，時(shí)間過(guò)久，則會(huì)使得肢體筋脈缺乏濡養(yǎng)，導(dǎo)致癥狀更為嚴(yán)重。

總之，益氣養(yǎng)陰化痰方結(jié)合吞咽訓(xùn)練治療氣陰兩虛夾痰型腦梗死后假性球麻痹吞咽困難的臨床療效較好，可以顯著改善中醫(yī)癥候量表、Barthel量表、吞咽評(píng)價(jià)量表評(píng)分，且不增加不良反應(yīng)。