三金葦蔚湯治療上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后排石療效分析

冉 墨，張慶昱

（1.廣東省新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 529100；2.廣東省新會(huì)區(qū)中醫(yī)院普外科，廣東 529100）

泌尿結(jié)石作為泌尿系的常見(jiàn)病，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。結(jié)石可見(jiàn)于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，臨床多表現(xiàn)為突發(fā)腰腎部絞痛、血尿、排尿困難、尿潴留等癥狀，若未得到及時(shí)治療，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致腎功能不可逆的損傷[1-2]。本研究在上尿路結(jié)石ESWL術(shù)后應(yīng)用三金葦蔚湯效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2017年6月至2019年3月我院泌尿科已行ESWL術(shù)后上尿路結(jié)石患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組男23例、女9例，平均年齡（41.25±11.23）歲，平均病程（3.89±1.06）年，平均結(jié)石直徑（1.56±0.32）cm。觀察組男22例、女10例，平均年齡（42.56±12.03）歲，平均病程（3.92±1.11）年，平均結(jié)石直徑（1.59±0.35）cm。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均于入院后行 ESWL治療。ESWL術(shù)后，予以常規(guī)治療（解痙、鎮(zhèn)痛、抗感染、止血）并囑飲水并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

觀察組加用三金葦蔚湯（自擬）治療。藥用三七粉3g，滑石10g，川牛膝10g，車(chē)前子15g，茯苓15g，瞿麥15g，海金沙30g，炒雞內(nèi)金30g，石韋30g，益母草30g，金錢(qián)草30g。發(fā)熱加黃芩、黃柏各10g，生梔子15g；血尿加牡丹皮15g，小薊30g；腰腹絞痛加甘草6g，芍藥30g。水煎取汁約300mL，每天1劑，分早晚2次溫服。

治療期間每天飲水2000mL并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。兩組均治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

計(jì)算治療后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)（治療后1、2、3個(gè)月）結(jié)石排盡率（結(jié)石排盡率=排盡例數(shù)/總例數(shù)×100%）及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS22.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：腎臟B超未見(jiàn)結(jié)石且臨床癥狀消失。有效：腎臟B超提示結(jié)石縮小且腎積水等臨床癥狀改善。無(wú)效：腎臟B超提示結(jié)石無(wú)明顯變化且臨床癥狀未明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)石排凈情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)石排凈情況比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

泌尿系結(jié)石為泌尿外科常見(jiàn)疾病，典型臨床表現(xiàn)可見(jiàn)腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染的癥狀。隨著人們生活水平提高及飲食習(xí)慣的改變，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。當(dāng)結(jié)石在原發(fā)部位靜止時(shí)，患者常沒(méi)有任何不適感，或僅覺(jué)輕度腰腹部脹墜感，結(jié)石活動(dòng)或下移時(shí)可引起不同程度的腰腹部絞痛，且伴有惡心嘔吐、小便發(fā)紅等癥狀，若未得到有效治療，將造成不可逆性腎功能損害[3]。目前臨床多采用ESWL術(shù)治療上尿路結(jié)石，但部分患者往往會(huì)出現(xiàn)腎絞痛、血尿等一系列并發(fā)癥，影響預(yù)后。

尿路結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”“血淋”范疇。為濕熱濁邪、蘊(yùn)結(jié)不散或經(jīng)久煎熬所致[4]。三金葦蔚湯方中金錢(qián)草清熱解毒、利尿排石、活血散瘀，雞內(nèi)金消食化積、消除積滯，石韋利水通淋、清肺泄熱，瞿麥清熱、利尿、破血通經(jīng)，車(chē)前子清熱利水、涼血散瘀，滑石清熱利濕、通絡(luò)止痛，與甘草配伍利水不傷正、清熱祛濕；小薊、白芍緩解疼痛，海金沙通絡(luò)止痛，益母草、三七粉活血化瘀止血，川牛膝、茯苓通絡(luò)化瘀、通淋利水，黃芩、黃柏、生梔子、牡丹皮與滑石配伍清熱而不留濕。諸藥合用，有活血化瘀、通淋排石、清熱利濕、通絡(luò)止痛之功。

研究結(jié)果顯示，總有效率觀察組高于對(duì)照組，說(shuō)明三金葦蔚湯治療上尿路結(jié)石ESWL術(shù)后，臨床療效顯著。治療后1、2、3個(gè)月結(jié)石排盡率觀察組高于對(duì)照組，可能是因?yàn)槿鹑斘禍薪疱X(qián)草可通淋排石、除濕利尿，雞內(nèi)金和海金沙可消除軟化結(jié)石。治療后不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，且觀察組尿痛及血尿明顯少于對(duì)照組，可能是因?yàn)槿鹑斘禍婿柠溂败?chē)前子具有清熱、利尿、破血通經(jīng)功效，白芍、甘草緩急止痛，多種藥物合用發(fā)揮其活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效。

綜上所述，三金葦蔚湯用于上尿路結(jié)石ESWL術(shù)后，可提高結(jié)石清除率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。