益骨湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)骨代謝及膝關(guān)節(jié)功能的影響

葉明鈞

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨三科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

本研究用益骨湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，觀察骨代謝及膝關(guān)節(jié)功能的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年2月至2019年3月我院收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡56～78歲，平均（62.11±5.89）歲；病程1～5年，平均（3.17±1.40）年；單膝發(fā)病28例，雙膝發(fā)病12例。實(shí)驗(yàn)組男17例，女23例；年齡55～78歲，平均（61.89±5.88）歲；病程1～6年，平均（3.28±1.35）年；單膝發(fā)病27例，雙膝發(fā)病13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[1]；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。主癥為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液肥厚感、屈伸不適，次癥為活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)酸脹、骨節(jié)肥大、惡風(fēng)寒，舌胖質(zhì)偏紅苔薄，脈象浮緩慢。兩主癥兼1次癥即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)其他激素類(lèi)藥物；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重凝血功能障礙；②精神疾?。虎酆喜?yán)重心、肝、腎等其他臟器病變；④對(duì)本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏。

2 治療方法

對(duì)照組給予硫酸氨基葡萄糖膠囊（山西同達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090316，0.25g/粒）2粒，口服，日3次。

實(shí)驗(yàn)組給予益骨湯治療。藥用淫羊藿15g，白芍、防風(fēng)、土鱉蟲(chóng)、伸筋草、續(xù)斷、桂枝各9g，杜仲、獨(dú)活、山藥、山茱萸各12g，熟地、補(bǔ)骨脂、牛膝、雞血藤各10g。肝郁甚加合歡皮12g，柴胡8g；腰膝酸軟加骨碎補(bǔ)、淫羊藿各10g。將以上藥物加1000mL水，水煎過(guò)濾至300mL，分早晚2次服用。

兩組均4周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

兩組骨代謝指標(biāo)比較。抽取治療前、治療2個(gè)療程后的清晨空腹外周靜脈血4mL，離心取血清后，采取酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定骨代謝指標(biāo)，包括骨鈣素（BGP）、骨保護(hù)素（OPG）、胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）、核轉(zhuǎn)錄因子-κB受體活化因子配體（RANKL）。

兩組膝關(guān)節(jié)功能比較采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分表（WOMAC）[3]評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能3個(gè)維度，共有24個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)，每個(gè)指標(biāo)0～4分，滿(mǎn)分96分。0分為無(wú)疼痛、活動(dòng)正常，1分為輕度障礙，2分為中度障礙，3分為重度障礙，4分為極重度障礙。得分越高表示疼痛越劇烈，功能受限越嚴(yán)重。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 BGP（μg/mL）OPG（pg/mL） IGF-1（ng/mL）RANK（pg/mL）治療前對(duì)照組40 3.50±1.48 1.36±0.24 75.39±6.82 46.89±4.05實(shí)驗(yàn)組 40 3.52±1.52 1.34±0.30 76.11±6.91 47.12±4.70 t 0.060 0.329 0.469 0.235 P 0.953 0.743 0.640 0.815治療后對(duì)照組40 5.05±1.50 1.96±0.30 78.56±10.8136.74±4.90實(shí)驗(yàn)組 40 6.96±2.29 2.38±0.31 87.59±11.10 30.21±2.52 t 4.413 6.158 3.686 7.495 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療后WOMAC評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后WOMAC評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療后WOMAC評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 疼痛 僵硬 關(guān)節(jié)功能 綜合對(duì)照組 40 6.15±1.13 2.26±0.50 28.92±3.75 37.33±5.38實(shí)驗(yàn)組 40 2.21±0.72 0.50±0.15 16.64±2.23 19.35±3.10 t 18.598 21.324 17.801 19.314 P 0.000 0.000 0.000 0.000

5 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”“痹證”等范疇。肝腎虧虛加之風(fēng)寒濕，致使經(jīng)脈受阻，氣運(yùn)不暢，發(fā)為骨痹，因此治療應(yīng)以祛濕、益氣、補(bǔ)腎以及散寒通痹為主[4]。益骨湯方中淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛濕，可強(qiáng)健筋骨、通利關(guān)節(jié)、補(bǔ)腎，為君藥。杜仲、獨(dú)活祛風(fēng)除濕，補(bǔ)肝腎、止痹痛、活血祛濕、強(qiáng)筋骨，為臣藥。山茱萸補(bǔ)肝益腎，溫腎壯陽(yáng)。熟地養(yǎng)陰補(bǔ)血，強(qiáng)壯筋骨，補(bǔ)精益髓。牛膝補(bǔ)肝腎，活血化虛，且祛濕除濕、強(qiáng)筋健骨，與補(bǔ)骨脂、杜仲、雞血藤、獨(dú)活配伍可解痹痛，腰膝酸痛。續(xù)斷補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨、活血化瘀、甘溫益陽(yáng)，與防風(fēng)配伍可治肝腎不足、寒濕痹痛等。土鱉蟲(chóng)性善，活血止痛、強(qiáng)筋健骨之功。白芍養(yǎng)血益肝且止痛，與桂枝配伍可驅(qū)寒止痛。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝腎，祛濕止痛及強(qiáng)筋健骨之功。現(xiàn)代藥理研究表明，強(qiáng)筋健骨類(lèi)中藥可促進(jìn)軟骨的修復(fù)，改善其細(xì)胞功能，抑制炎性改變?；钛?lèi)中藥可促進(jìn)關(guān)節(jié)微循環(huán)，改善血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)骨質(zhì)恢復(fù)[5]。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組BGP、OPG、IGF-1水平高于對(duì)照組，RANK水平、WOMAC評(píng)分低于對(duì)照組，表明益骨湯可有效降低骨吸收的相關(guān)指標(biāo)，提高骨生成的指標(biāo)，有利于提高膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，益骨湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可有效調(diào)節(jié)骨代謝指標(biāo)，延緩關(guān)節(jié)退變，改善關(guān)節(jié)功能。