綜合方法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

梁協(xié)濃

（廣東省江門(mén)市新會(huì)司前人民醫(yī)院急診科，廣東 江門(mén) 529149）

神經(jīng)根型頸椎病是因頸椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變而壓迫脊神經(jīng)根引發(fā)的頸椎病，表現(xiàn)為頸肩痛、上肢肌力下降、放射性疼痛等，嚴(yán)重者會(huì)造成不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙[1-2]。治療神經(jīng)根型頸椎病多采用保守治療，即頸椎牽引、推拿、針灸，但部分患者仍存在疼痛、上肢麻木等[3]。中藥封包外敷可促進(jìn)血液循環(huán)，起到舒筋活絡(luò)、活血化瘀作用，加強(qiáng)治療效果。本研究用綜合方法治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2018年7月至2019年7月就診于我院的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡30～73歲，平均（47.50±5.70）歲；急性發(fā)作期病程1～6天，平均（3.50±0.56）天。研究組男18例，女17例；年齡28～72歲，平均（47.34±5.20）歲；急性發(fā)作期病程1～7天，平均（3.42±0.65）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《外科學(xué)》[3]神經(jīng)根型頸椎病標(biāo)準(zhǔn)，具有根性分布的疼痛、麻木癥狀，經(jīng)影像學(xué)確診；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中血瘀氣滯證，主癥為上肢刺痛、頸肩部疼痛、痛處固定，次癥為肢體麻木、活動(dòng)不利，舌暗、脈弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，就診前1個(gè)月內(nèi)未接受其他治療，簽知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎發(fā)育畸形，骨質(zhì)疏松癥，合并腫瘤，既往頸部外傷手術(shù)史，精神障礙。

2 治療方法

兩組均用牽引及推拿治療。①牽引：取舒適坐位后，給予患者行頜枕帶牽引，角度為15o～30o，牽引重量為女15～16kg、男16～18kg，由輕到重，每次15min，每天牽引1次。②推拿：患者取正坐位，醫(yī)生將一手拇指與其他四指呈“鉗”形拿捏頸部5～10min。再用拇指指端對(duì)頸肩的痛處進(jìn)行彈撥，每處彈撥1min，力度可逐漸加重，以患者能承受為準(zhǔn)。醫(yī)生于患者后方用合十的雙手掌側(cè)對(duì)頸肩部側(cè)擊2～5min，此后再拿揉患者的上臂，經(jīng)肘部沿前臂背側(cè)往返10次。治療期間多臥床休息，療程1周。

研究組加用中藥封包外敷治療。藥用當(dāng)歸30g，桂枝25g，秦艽25g，細(xì)辛20g，川芎20g，香附15g，川牛膝25g，獨(dú)活25g，防風(fēng)20g，白芷20g，延胡索20g，干姜10g。諸藥封于紗布袋中用微波爐加熱20min，取出后待溫度適中外敷頸部，每次30min。每日2次，治療1周。

3 觀察指標(biāo)

頸椎功能障礙指數(shù)用頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）[5]，NDI范圍0～100%，百分率越高表示頸椎功能越差。疼痛程度評(píng)估量表為視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），分值0～10分，得分越低表示疼痛越輕。

生活質(zhì)量評(píng)估量表為健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），滿分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。顯效：頸肩疼痛癥狀消失，肌力恢復(fù)正常，肢體功能恢復(fù)，可正常工作及生活。有效：頸肩疼痛有明顯改善，肌力恢復(fù)50%以上，肢體功能明顯改善，對(duì)生活有輕微影響。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，仍存在頸肩功能障礙。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后NDI指數(shù)及VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NDI指數(shù)及VAS評(píng)分比較 （±s）

表1 兩組治療前后NDI指數(shù)及VAS評(píng)分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 NDI指數(shù)（%） VAS評(píng)分（分）治療前 治療1周 治療前 治療1周對(duì)照組 35 36.88±8.90 27.05±6.04* 7.58±0.46 4.28±0.37*研究組 35 37.05±8.75 13.46±5.70* 7.56±0.47 3.01±0.42*t 0.081 9.681 0.180 13.423 P 0.936 0.000 0.859 0.000

兩組治療前后SF-36量表總分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后SF-36量表總分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SF-36量表總分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1周 t P對(duì)照組 35 41.85±6.23 64.08±8.25 12.721 0.000研究組 35 41.65±5.87 77.50±8.46 20.597 0.000 t 0.138 6.719 P 0.891 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

6 討 論

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病原因與機(jī)械壓迫、炎癥反應(yīng)、髓核突出或脫出等有關(guān)。頸椎牽引可改善頸椎供血，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛、上肢麻木癥狀。而推拿可以促進(jìn)頸肩部的血液循環(huán)，減輕疼痛癥狀。

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”“項(xiàng)強(qiáng)”范疇。是因過(guò)度勞累、外傷導(dǎo)致的經(jīng)脈不通、氣血瘀滯，治療應(yīng)以通經(jīng)活血為主[7]。中藥封包外敷方中當(dāng)歸通經(jīng)活血化瘀，桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)，秦艽清濕熱、退虛熱、通絡(luò)止痛，細(xì)辛、川牛膝、獨(dú)活、防風(fēng)通竅、祛風(fēng)、止痛，川芎、延胡索活血化瘀、行氣止痛，香附疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛，白芷消腫排膿、祛風(fēng)止痛，干姜溫肺化飲、回陽(yáng)通脈[8-10]。諸藥合用，可以溫經(jīng)通陽(yáng)、活血化瘀、行氣止痛。藥理研究表明，當(dāng)歸、桂枝、川牛膝、獨(dú)活、川芎、延胡索等可以改善血液循環(huán)，減輕對(duì)脊神經(jīng)根的壓迫，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，緩解疼痛，改善其脊椎功能。

綜合方法治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好。