膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合黃芪桂枝五物湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

邱功名

（河南省安陽市中醫(yī)院骨二科，河南 安陽 455000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)病原因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的退行性改變。膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常用方法，術(shù)后使用藥物可促進(jìn)早期康復(fù)，較單純依靠術(shù)后康復(fù)鍛煉預(yù)后的效果更好[1]。本院用膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合黃芪桂枝五物湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例 ，均為2018年2月至2019年4月我院診治患者，隨機(jī)分為兩組各35例。觀察組男20例，女15例；年齡45～70歲，平均（55.65±6.47）歲；病程6個(gè)月～12年，平均（6.12±2.03）年。對(duì)照組男19例，女16例；年齡46～69歲，平均（55.71±6.53）歲；病程6個(gè)月～12年，平均（6.15±1.98）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療。

觀察組術(shù)后加用黃芪桂枝五物湯。黃芪30g，桂枝10g，威靈仙15g，白芍30g，獨(dú)活10g，沒藥6g，防己10g，乳香6g，牛膝10g，生姜6g，甘草5g，大棗2枚。小便赤黃加知母10g，黃柏10g，蒼術(shù)6g；關(guān)節(jié)疼痛灼熱加連翹30g，石膏15g，知母10g，蒲公英10g；下肢萎軟加桑寄生30g，續(xù)斷10g，狗脊10g，杜仲10g；下肢麻木加地龍10g，木瓜10g，全蝎3g。日1劑，水煎2次，每次煎至200mL，混勻后分早晚口服?？诜?～3周。

兩組術(shù)后早期遵醫(yī)囑進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，保持良好作息時(shí)間，禁用醫(yī)囑以外的藥物。

3 觀察指標(biāo)

患側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙，視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床痊愈：患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。顯效：患側(cè)膝關(guān)節(jié)癥狀基本消失，行走時(shí)無疼痛等不適。有效：患側(cè)膝關(guān)節(jié)癥狀減輕，行走時(shí)有輕微疼痛感，但能夠耐受。無效：患側(cè)膝關(guān)節(jié)癥狀無明顯改善，行走時(shí)疼痛難忍。

VAS評(píng)分[4]：由患者在標(biāo)有0分～10分的刻度尺上描點(diǎn)，0分表示無痛，越靠近10分表示疼痛越劇烈。

Lysholm評(píng)分[5]：涉及跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8項(xiàng)，總分為100分，評(píng)分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后患側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙比較見表2。

表2 兩組治療前后患側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙比較 （mm，±s）

表2 兩組治療前后患側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙比較 （mm，±s）

分組 例 外側(cè) 內(nèi)側(cè)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 6.52±1.14 6.37±1.07 4.77±0.93 4.71±0.91對(duì)照組 35 6.49±1.08 5.58±1.15 4.75±0.90 4.01±0.97 t 0.156 4.368 0.127 4.551 P 0.844 0.041 0.871 0.040

兩組治療前后患側(cè)膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分及Lysholm評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后患側(cè)膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分及Lysholm評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后患側(cè)膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分及Lysholm評(píng)分比較 （分，±s）

分組 例 VAS評(píng)分 Lysholm評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 7.47±1.14 2.38±0.44 74.93±6.08 97.21±2.77對(duì)照組 35 7.41±1.20 3.42±0.75 74.89±6.11 91.35±4.07 t 0.311 13.983 0.039 12.516 P 0.633 0.006 0.924 0.008

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇。主要病因病機(jī)為過度勞累，陽氣不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，陰血虧虛，風(fēng)寒濕三氣入侵[6]。黃芪桂枝五物湯方中黃芪補(bǔ)氣，桂枝、生姜溫經(jīng)散寒，威靈仙祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)，白芍、大棗養(yǎng)血和營，獨(dú)活、防己、牛膝祛風(fēng)散寒、引藥下行，沒藥、乳香活血止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫陽益氣、養(yǎng)血通經(jīng)之效[7]。

黃芪桂枝五物湯輔治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能夠提高效果。