系統(tǒng)化護理干預(yù)用于腺病毒肺炎患兒治療中的臨床效果評估

張月娥，彭海琦，羅文婷

（東莞市第八人民醫(yī)院(東莞市兒童醫(yī)院)，廣東 東莞 523325）

腺病毒感染引起的腺病毒肺炎是兒童常見的呼吸道疾病，多見于6個月至5歲兒童,起病急，部分患兒病情重,肺外并發(fā)癥多,容易合并感染，重癥病例易遺留慢性氣道和肺疾病后遺癥,是目前造成嬰幼兒肺炎死亡和致殘的重要原因之一,需要高度引起重視[1,2]。目前，臨床上針對該疾病并沒有特效的治療手段，密切觀察病情變化、積極對癥支持治療、做好護理干預(yù)對于腺病毒肺炎患者治療及預(yù)后具有重要意義[3]。本研究選取我院兒內(nèi)科一區(qū)2018年7月～2019年9月共62例腺病毒肺炎患兒為研究對象，分析系統(tǒng)化護理干預(yù)對腺病毒肺炎患兒臨床治療效果的影響，旨在為更好得臨床治療此類患者提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒內(nèi)科一區(qū)2018年7月～2019年9月共62例腺病毒肺炎患兒為觀察對象，按照隨機數(shù)表法將其分為兩組，其中對照組31例中男20例，女11例；年齡5～73.6個月，平均年齡（38.6±9.8）個月；病程3～22天，平均病程（13.8±3.1）天。研究組31例中男18例，女13例；年齡6～74.8個月，平均年齡（39.2±10.1）個月；病程4～25天，平均病程（14.2±3.4）天。納入標準：均符合2019版兒童腺病毒肺炎診療規(guī)范中的標準[4]；患兒家長均知情同意，并經(jīng)我院倫理委員會批準。排除標準：合并惡性腫瘤；合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；伴有精神障礙等。兩組患兒一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒均予相應(yīng)的綜合治療。對照組患兒入院后進行對癥治療，并對其實施如下等常規(guī)基礎(chǔ)護理：（1）環(huán)境護理：保持患兒治療環(huán)境的舒適性，卻把室溫在20℃左右，相對濕度控制在65%左右，避免空氣過于干燥；（2）飲食護理：確保各年齡階段患兒營養(yǎng)所需，每次鼻飼量不超過200 mL，溫度保持在35～37℃；（3）清潔護理：及時為患兒清理鼻腔以及口腔的分泌物。研究組在此基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)化護理干預(yù)：（1）鼻腸管護理：每天對患兒的口腔護理至少2次，并用生理鹽水清洗留置鼻腸管側(cè)的鼻孔，清洗期間緩緩的轉(zhuǎn)動外露的營養(yǎng)管；配制營養(yǎng)液過程中嚴格遵循無菌原則，每天定期更換營養(yǎng)管，若患兒出現(xiàn)嚴重腹瀉，需進行大便常規(guī)檢查，實施對癥治療；向患兒家長說明留置鼻腸管的重要性，讓其配合，避免因患兒不適導(dǎo)致鼻腸管拔出。（2）飲食護理：加強患兒的營養(yǎng)，保證其進食高蛋白、高維生素含量的流質(zhì)、半流質(zhì)食物；患兒進食后保持坐位，指導(dǎo)其漱口來清潔口腔，避免因食物殘渣在口腔遺留；進食后禁止讓患兒翻身、吸痰及叩背等操作，避免誘發(fā)的嘔吐、惡心造成誤吸。（3）心理護理：多和患兒溝通、交流，利用患兒能懂的方式為其說明治療的意義，和患兒家屬共同為患兒建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）呼吸道護理：定期為患兒清除呼吸道分泌物、排痰，采用頭高足底的方式幫助呼吸無力患兒呼吸深度。根據(jù)患兒的病情每3 h左右翻身依次，依據(jù)病變肺葉的位置采用對應(yīng)的體位引流，達到改善通氣，避免分泌物堆積，確保支氣管排痰通暢。（5）健康教育：為患兒家長講述治療及護理腺病毒肺炎的方法及要點，叮囑患兒家長避免感冒人群接觸患兒，讓其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意保暖，防止感冒，適當?shù)脑黾踊純簯敉膺\動時間，提高其抗病能力。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組患兒肺部啰音消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽咳痰消失時間、治療總有效率以及治療后肺功能指標。其中療效標準包括，治愈：患兒肺部啰音、咳嗽、咳痰等癥狀消失，體溫和白細胞計數(shù)恢復(fù)正常，影像學(xué)顯示病灶完全吸收；有效：患兒肺部啰音、咳嗽、咳痰等癥狀明顯改善，體溫和白細胞計數(shù)恢復(fù)正常，影像學(xué)顯示病灶陰影明顯縮?。粺o效:患兒肺部啰音、咳嗽、咳痰等癥狀無明顯改善，影像學(xué)顯示病灶并未吸收?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。肺功能監(jiān)測指標主要包括一秒用力呼氣容積（FEV1）以及用力肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用方差分析；計數(shù)資料率采用x2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒三項臨床指標改善時間對比

研究組患兒肺部啰音消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽咳痰消失時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標改善時間對比（±s）

表1 兩組臨床指標改善時間對比（±s）

組別 n 肺部啰音消失 體溫恢復(fù)時間咳嗽、咳痰消失對照組 31 10.85±2.08 8.61±1.63 14.67±2.72研究組 31 7.96±1.57 5.88±1.04 11.86±2.11 t值 6.175 7.861 4.545 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 治療總有效率對比

研究組患兒臨床治療總有效率（93.55%）高于對照組（67.74%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床總有效率對比[n（%）]

2.3 肺功能對比

研究組治療后用力肺活量（FVC） 高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組一秒用力呼氣容積（FEV1）比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 肺功能對比（±s）

表3 肺功能對比（±s）

組別 n FEV1 FVC對照組 31 1.51±0.42 1.62±0.48研究組 31 1.53±0.39 2.23±0.67 t值 0.194 4.121 P值 0.847 0.001

3 討 論

腺病毒作為是兒科常見的急性呼吸道感染的病原體，大約有4%～10%的患兒感染腺病毒后會發(fā)展至肺炎，其中導(dǎo)致的肺炎則可占到總數(shù)的約20%。近幾年國外有關(guān)腺病毒感染暴發(fā)流行的報道也不斷增加，由腺病毒引發(fā)的肺炎往往持續(xù)發(fā)熱、累及多個系統(tǒng)，病死率高，存活的患兒易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此患兒罹患腺病毒肺炎應(yīng)當引起足夠的重視[5]。患兒年齡小，言語溝通困難，有時也不配合治療，診療過程中需要細致、有效的護理措施。系統(tǒng)化護理干預(yù)主要以患者為中心，以人性化護理作為指導(dǎo)，全面的考慮患者治療過程中的各種問題，從而滿足患者治療需求[6]。除入院宣教、治療護理和出院指導(dǎo)等常規(guī)護理外，我們要考慮患兒的特殊性，要從環(huán)境、心理、生理、營養(yǎng)等多角度去完善護理工作，提高療效。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患兒肺部啰音消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽咳痰消失時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過系統(tǒng)化護理干預(yù)，展現(xiàn)良好專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)操守，密切觀察患兒病情變化，不僅可以及早采取治療措施，還可以使家長能客觀、冷靜地配合醫(yī)護工作[7]。研究組患兒治療總有效率高于對照組，且治療后的FVC高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能是系統(tǒng)化護理干預(yù)通過以患兒為中心，加強患兒治療期間的鼻腸管以及呼吸濕化的護理；根據(jù)患兒的病情開展針對性的治療，較常規(guī)護理來說，更能夠促進患兒肺功能恢復(fù)，提高其臨床療效[8]。

綜上所述，系統(tǒng)化護理干預(yù)能提高腺病毒肺炎患兒的治療效果，加速患兒康復(fù)，改善肺功能，值得臨床推廣使用。