品管圈在降低EICU 患者尿管相關(guān)性尿路感染中的應(yīng)用

謝曉萍，周艷，張潔，楊萍

（江蘇省中醫(yī)院 EICU，江蘇 南京 210029）

0 引言

留置導(dǎo)尿管是臨床常見的護(hù)理操作之一，其操作目的是解除患者的尿潴留和排尿困難癥狀，減輕患者痛苦，然而留置導(dǎo)尿容易引發(fā)尿管相關(guān)性尿路感染（Catheter associated urinary tract infection，CAUTI），為院內(nèi)獲得性感染。CAUTI 成為第二大院內(nèi)感染，僅次于呼吸道感染。有報(bào)道稱尿管留置＜3 d 的患者CAUTI 的發(fā)生率為3.01%，尿管留置＞5 d 的患者CAUTI 的發(fā)生率為34.92%[1]。醫(yī)院感染醫(yī)療質(zhì)量和患者安全有著直接的影響，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的難題[2]。有研究表示規(guī)范維護(hù)導(dǎo)尿管操作行為、提升維護(hù)質(zhì)量是預(yù)防CAUTI 的重要環(huán)節(jié)[3]。為了有效的降低CAUTI 的發(fā)生率，我科運(yùn)用品管圈活動(dòng)降低CAUTI 的發(fā)生率，取得顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年2 至6 月我科住院患者86 例為對(duì)照組（活動(dòng)前），選取2017 年7 月11 月住院患者86 例為實(shí)驗(yàn)組（活動(dòng)后），將對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者CAUTI 發(fā)生率進(jìn)行分析。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)立品管圈小組：首先組成品管圈小組，由16 名護(hù)士自發(fā)自愿參加，在參加人員中選出圈長及輔導(dǎo)員各1 名，其余14 名為圈員。圈名為“Iseeyou”，其寓意：取EICU（Emergency Intensive Care Unit）同音意味著every day I see you。每一天都在關(guān)注著你，每一天都在照看你”。其次選定品管圈活動(dòng)主題，針對(duì)主題的重要性、迫切性、上級(jí)政策以及圈能力使用評(píng)價(jià)法進(jìn)行打分，最高5 分，最低1 分，最終得分最高的為降低尿管相關(guān)性尿路感染，因此本期品管圈活動(dòng)的主題為降低尿管相關(guān)性尿路感染。品管圈活動(dòng)的頻率為每月進(jìn)行1-2 次品管圈活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)長為0.5-1 h。

1.2.2 計(jì)劃擬定：根據(jù)內(nèi)容進(jìn)行時(shí)間分配，以周為單位，并設(shè)定每一分項(xiàng)內(nèi)容主要負(fù)責(zé)人，并使用甘特圖的方式對(duì)品管圈的活動(dòng)進(jìn)行宏觀調(diào)控。

1.2.3 現(xiàn)狀把握：統(tǒng)計(jì)86 例對(duì)照組住院患者中CAUTI 發(fā)生例數(shù)為18 例，CAUTI 的發(fā)生率為發(fā)生例數(shù)（18 例）除以總例數(shù)（86 例），則對(duì)照組患者CAUTI 的發(fā)生率為20.93%。根據(jù)收集到的數(shù)據(jù)，分析原因，并繪制柏拉圖，根據(jù)80/20原則，我們確定了此次品管圈活動(dòng)的關(guān)鍵點(diǎn)：置管指征不規(guī)范、導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范、拔管指征不規(guī)范。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)設(shè)定改善關(guān)鍵點(diǎn):置管指征不規(guī)范、導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范、拔管指征不規(guī)范，改善重點(diǎn)值為33.3%+27.78%+22.22%=83.3%。圈能力=圈員打分均值與最高分的比值，圈員能力均值為3.5 分，圈能力高分為5 分，其值為3.5/5×100%=70%。根據(jù)QCC 目標(biāo)值計(jì)算公式:目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）=20.93%－（20.93%×83.3%×70%）=8.72%。因此，目標(biāo)設(shè)定為CAUTI 感染率從活動(dòng)前的20.93%下降至活動(dòng)后的8.72%。改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值=（20.93-8.72）/20.93=58.33%。

1.2.5 真因分析：圈員使用頭腦風(fēng)暴列出可能導(dǎo)致CAUTI發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并繪制魚骨圖選出主要原因，分別為：置管未遵照指南、留置尿管后維護(hù)不到位、監(jiān)管力度不夠。

1.2.6 對(duì)策制定：①針對(duì)未遵照指南而導(dǎo)致的CAUTI 發(fā)生，制定了如下對(duì)策：每個(gè)季度科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排一次CAUTI相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)；根據(jù)指南制定科室留置尿管標(biāo)準(zhǔn)化操作流程；科室尿標(biāo)本采集流程；規(guī)范實(shí)驗(yàn)室檢查頻次；規(guī)范膀胱沖洗適應(yīng)癥；合理使用抗生素；②針對(duì)留置尿管后維護(hù)不到位而導(dǎo)致的CAUTI 發(fā)生，制定如下對(duì)策：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；采用密閉式引流尿袋；規(guī)范尿管及尿袋的更換頻次；規(guī)范標(biāo)本采集方式；規(guī)范導(dǎo)尿管固定方法及尿袋的放置；使用一次性抗菌超滑導(dǎo)尿管；使用一次性中藥會(huì)護(hù)包進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理；③針對(duì)監(jiān)管力度不夠而導(dǎo)致的CAUTI 發(fā)生，制定如下對(duì)策：每日評(píng)估導(dǎo)尿管有無拔管指征，盡可能減少尿管留置時(shí)間；對(duì)留置尿管患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；感控護(hù)士定期對(duì)留置尿管患者進(jìn)行質(zhì)控。

2 結(jié)果

2.1 基本情況。對(duì)照組86 例患者，其中男41 例，女45 例，平均年齡（70.17±11.34）歲；實(shí)驗(yàn)組86 例患者，男47 例，女39 例，平均年齡（70.43±15.64）歲；兩組患者在性別、年齡、尿管留置時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 CAUTI 發(fā)生率變化。對(duì)照組CAUTI 感染率遠(yuǎn)高于品管圈活動(dòng)后CAUTI 感染率。兩組感染率進(jìn)行比較，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，χ2=12.132，P=0.002，結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 兩組患者CAUTI 發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 圈員能力提高。通過品管圈活動(dòng)，圈成員提高了他們解決問題的能力、幸福感、協(xié)調(diào)溝通能力、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、自信心、品管圈使用及積極性，見表2。圖1。

表2 品管圈前后圈成員能力比較

圖1 護(hù)士綜合能力比較

2.4 標(biāo)準(zhǔn)化。根據(jù)指南細(xì)化了科室留置尿管標(biāo)準(zhǔn)化流程，并制定了?？啤禘ICU 導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》、《EICU 留置尿管拔管評(píng)估監(jiān)測表》。

3 討論

CAUTI 是常見的醫(yī)院內(nèi)感染，CAUTI 的發(fā)生會(huì)造成病情的反復(fù)、增加抗生素使用率、延長患者住院時(shí)間、增加患者住院費(fèi)用等，因此預(yù)防CAUTI 已成為目前醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)[3]。品管圈的目的在于激勵(lì)護(hù)士主動(dòng)參與護(hù)理管理，掌握并使用管理工具，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從而不斷提高臨床護(hù)理質(zhì)量[4]。我科通過品管圈管理工具的使用，使EICU住院患者CAUTI 發(fā)生率由20.93%降至8.12%，低于預(yù)期目標(biāo)的8.72%，因此品管圈活動(dòng)能有效降低CAUTI 發(fā)生率[5]。另外品管圈活動(dòng)能夠發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員積極性，主觀能動(dòng)性以及創(chuàng)造性，能夠加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，同時(shí)能夠改善患者病情、減少抗生素的使用、縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用，提高了患者滿意度以護(hù)理質(zhì)量。