腸道感染導(dǎo)致腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎的常見原因分析及護(hù)理對(duì)策

蘇彩嬌

（廣寧縣人民醫(yī)院 一內(nèi)科，廣東 肇慶 526300）

0 引言

腹膜透析作為一種關(guān)鍵技術(shù)，可應(yīng)用于腎臟替代治療中。其具備的優(yōu)勢(shì)在于：操作簡(jiǎn)易、成本低廉、血流動(dòng)力學(xué)影響小且清除效果極佳。已在世界范圍中廣泛沿用，在腎臟替代治療領(lǐng)域享有重要地位。不過，謹(jǐn)隨科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹膜透析設(shè)備和技術(shù)也得到不斷更新與改革，但依舊擺脫不了腹膜炎的困擾。腹膜炎不僅增加了患者身體上的痛楚，患者與家屬間的治療信心也有極大挫傷，患者在治療過程中依從性有所下降，不配合治療各項(xiàng)事宜，甚至中途退出腹膜透析治療。就腹膜炎的產(chǎn)生因素，于臨床報(bào)道較多的誘因?yàn)椴僮魑廴荆鎸?shí)上，腸道感染產(chǎn)生腹膜炎的情況也不少見。其作用機(jī)理為：細(xì)菌通過腸壁或者淋巴細(xì)胞進(jìn)入腹腔，從而導(dǎo)致腹膜炎形成。為此，本文旨在就對(duì)本院收治的40 例腹膜炎患者臨床資料作回顧性分析，就腹膜炎感染因素作深入分析，并實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，使得患者負(fù)性情緒有所緩和，增強(qiáng)治療信心，積極配合治療進(jìn)行，可降低腹膜炎的發(fā)生，透析質(zhì)量從而上升，現(xiàn)作如下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取本院于2017 年8 月至2018 年11 月陸續(xù)收治并住院的40 例腹膜炎患者臨床資料作回顧性分析，符合國(guó)際腹膜透析學(xué)會(huì)（ISPD）2005 年指南關(guān)于腹膜透析（CAPD）相關(guān)腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)由本院確診為腹膜炎患者。腹膜透析（CAPD）相關(guān)腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①患者產(chǎn)生腹痛、腹水渾濁，并伴有發(fā)熱或不伴有發(fā)熱情況；②透出液中的白細(xì)胞技術(shù)大于100×106/L，中性粒細(xì)胞比例超過50%；③透出液培養(yǎng)中生長(zhǎng)有病原微生物。腹膜透析患者具備上述中不小于2 項(xiàng)即可臨床診斷為腹膜炎病癥。其中：男21 例，女19 例，年齡21-76 歲；平均（58.96±11.8）歲，平均透析時(shí)間為16.2 個(gè)月。基礎(chǔ)疾病類型有：高血壓16 例、糖尿病9例、乙肝3 例、慢性腎小球腎炎10 例及其他2 例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：取用腹膜炎患者的透出液標(biāo)本送檢，標(biāo)本留于腹中不小于2 小時(shí)，用2000 L+1.5%低鈣腹膜透析液對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，直到透析液呈現(xiàn)澄清狀態(tài)。所用經(jīng)驗(yàn)性用藥涵蓋有革蘭氏陰性菌（三代頭孢或氨基糖苷類藥物）與革蘭氏陽性菌（一代頭孢或萬古霉素），其中耐甲氧西林菌落發(fā)生可使用萬古霉素。依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果適時(shí)調(diào)整用藥，至于糞便霉菌孢子陽性可服用制霉菌素抗霉菌加以治療，治療持續(xù)時(shí)間2-3 周，若腹膜炎癥狀表現(xiàn)消失，白細(xì)胞小于100/mm3，中性粒細(xì)胞小于50%，治療結(jié)束，抗生素停止使用。

1.2.2 護(hù)理方法：在進(jìn)行腹膜透析治療期間，對(duì)于身體多出的透析管理管路出現(xiàn)排斥心理，且在治療過程中出現(xiàn)有并發(fā)癥產(chǎn)生，患者對(duì)于腹膜透析治療效果產(chǎn)生懷疑，心理呈現(xiàn)有不良狀況。且需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行治療，高額的治療費(fèi)用給予患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大，此外，患者心理還需承受來自家庭與社會(huì)的壓力，如未得到很好的給予患者及時(shí)的心理疏解，可造成極大的治療隱患。為此，采用心理護(hù)理干預(yù)，就患者所產(chǎn)生的自卑、悲觀以及抑郁情緒，護(hù)理人員應(yīng)作及時(shí)的溝通交流，并傾聽患者主訴，使得患者郁結(jié)在心的負(fù)面情緒得以疏導(dǎo)排遣，有助于患者重塑積極樂觀的精神面貌，依從性提升，積極配合治療進(jìn)行，為延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間提供極大幫助。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察腹膜炎患者治療效果情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理。擬用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，其中，計(jì)數(shù)資料以“%”形式表示療效，采用卡方值檢驗(yàn)方式，統(tǒng)計(jì)學(xué)具備有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 結(jié)果

40 例腹膜炎患者，因腹瀉導(dǎo)致腹膜炎產(chǎn)生的有17 例，占比42.5%，因便秘產(chǎn)生的有23 例，占比57.5%。在經(jīng)過治療過后，腹膜炎表現(xiàn)癥狀徹底消失，治愈出院，并繼續(xù)進(jìn)行腹膜透析加以治療。

3 討論

腹膜透析作為終末期腎病患者腎臟替代治療中一種極佳治療方式，在透析充分性、腎衰竭并發(fā)癥、血壓控制以及營(yíng)養(yǎng)方面均可起到滿意效果，不過，所困擾腹膜透析患者最為嚴(yán)重的問題在于：并發(fā)癥與患者自身心理因素。雖說腹膜透析起到有極佳的治療效果，但并發(fā)癥的產(chǎn)生不可避免，其中，腹膜炎作為最主要的并發(fā)癥，帶給患者的身體損害十分嚴(yán)重，患者需承受巨大痛楚，其多由腸道感染導(dǎo)致形成，而就腸道感染誘發(fā)因素有便秘與腹瀉兩種[1-2]。便秘可由幾個(gè)方面導(dǎo)致產(chǎn)生：①藥物因素：由于服用藥物的因素導(dǎo)致便秘形成，過量或長(zhǎng)期藥物服用會(huì)提升便秘的發(fā)生；②低鉀血癥：低鉀血癥，血清鉀含量處于2.7-3.5 mmol/L，會(huì)導(dǎo)致腸道功能障礙，具體表現(xiàn)為：腸道蠕動(dòng)功能較差，腹部腫脹現(xiàn)象增多，排便量減少，更為嚴(yán)重者還可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，糞便在腸道長(zhǎng)時(shí)間留存蓄積，機(jī)體免疫會(huì)相應(yīng)下降，細(xì)菌侵入情況增多，從而導(dǎo)致腹膜炎形成；③年齡：患者年齡過大，需長(zhǎng)期性臥床休息的年老患者，易發(fā)生腹膜炎。至于腹瀉現(xiàn)象由以下幾個(gè)方面導(dǎo)致形成：①攝入過夜、不干凈、生冷或辛辣油膩食物；②暴飲暴食；③病毒引起的胃腸性感冒，進(jìn)而導(dǎo)致腹瀉產(chǎn)生。

就患者產(chǎn)生的心理問題，可采用心理護(hù)理干預(yù)對(duì)策。就以心理護(hù)理三個(gè)層面加以詳細(xì)闡述：①悲觀失望，積極鼓勵(lì)：腹膜透析患者所患病癥多為慢性腎臟類疾病，病情發(fā)展迅速，治療難度頗大，常進(jìn)行腹膜透析進(jìn)行治療。而在長(zhǎng)期性的治療中，部分患者對(duì)于治療信心有明顯不足，認(rèn)為所患疾病無法徹底根治，所做的治療不過是無用功，因而悲觀、失落等情緒嚴(yán)重滋生，甚至產(chǎn)生過輕生、自殺的念頭。對(duì)此，護(hù)理人員就患者情況實(shí)時(shí)關(guān)切，并不斷鼓勵(lì)患者，并向患者介紹醫(yī)學(xué)的先進(jìn)性和疾病治療的相應(yīng)進(jìn)展，告知患者此類疾病是可以治愈成功的，不可輕言放棄治療[3-4]。并對(duì)腹膜透析方法的治療效果、注意事項(xiàng)、適應(yīng)癥及不足之處均詳細(xì)告知，本著一種坦誠(chéng)的態(tài)度與患者進(jìn)行融洽的溝通，可取得腹膜炎患者的充分信任，使得患者依從性得以提高，不放棄治愈的希望，積極配合治療。并與患者家屬進(jìn)行有效溝通，使得患者家屬對(duì)患者做工作，給予患者更多的關(guān)懷與照顧，調(diào)節(jié)親情氛圍，使得患者不處于孤立、無助的境地，感受社會(huì)、家庭帶來的溫暖，樹立起戰(zhàn)勝病魔的勇氣；②麻痹思想，嚴(yán)格要求：對(duì)于腹膜炎患者治療成功后，仍需進(jìn)行腹膜透析進(jìn)行治療?；颊咴趯?shí)施腹膜透析時(shí)，經(jīng)過長(zhǎng)期治療，對(duì)于腹膜透析操作技術(shù)也越發(fā)的嫻熟，因而會(huì)產(chǎn)生松懈心理。就消毒嚴(yán)格、操作規(guī)范、飲食控制、藥物按時(shí)服用方面均有所懈怠，并且對(duì)于自身衛(wèi)生也松于管理，不勤換衣物，導(dǎo)致個(gè)人衛(wèi)生不佳，甚于飼養(yǎng)寵物等不不良行為產(chǎn)生。對(duì)此，患者要嚴(yán)格要求患者按照相應(yīng)的規(guī)范準(zhǔn)則行事，并就所產(chǎn)生的嚴(yán)重后果詳加告知，提升患者在疾病治療各個(gè)事項(xiàng)的高度嚴(yán)謹(jǐn)，護(hù)理人員也應(yīng)做好表率作用，規(guī)范操作，一絲不茍，兩者相互配合之下，治療效果得以明顯改善，有利于患者恢復(fù)進(jìn)程的加快；③松懈心理，長(zhǎng)久堅(jiān)持：腹膜透析需長(zhǎng)期進(jìn)行治療，每天重復(fù)相同的治療操作、對(duì)飲食的控制以及病情的觀察，患者極易產(chǎn)生松懈心理，為此，護(hù)理人員應(yīng)提升高度的責(zé)任心和本著以患者為中心服務(wù)的原則，對(duì)患者進(jìn)行有效鼓勵(lì)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行力所能及的日常活動(dòng)，使得患者有切實(shí)的恢復(fù)感受，能積極調(diào)動(dòng)患者依從性，回歸到原本的生活之中，生活質(zhì)量得以提升[5]。

據(jù)本文研究結(jié)果顯示：40 例腹膜炎患者中因腹瀉導(dǎo)致腹膜炎產(chǎn)生的有17 例，占比42.5%，因便秘產(chǎn)生的有23 例，占比57.5%。在進(jìn)行治療時(shí)開展心理護(hù)理干預(yù)，可提升治療效果。全部患者均治愈成功出院，并接受后續(xù)的腹膜透析治療。

綜上所述，就因腸道感染導(dǎo)致腹膜透析患者產(chǎn)生腹膜炎的常見原因作了具體分析，可知腹瀉和便秘可引發(fā)腹膜炎的產(chǎn)生，而在治療過程中，增設(shè)心理護(hù)理干預(yù)，可有助與治療的順利進(jìn)行，可降低腸道感染情況，提升患者生活質(zhì)量。