鹽酸二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病的臨床效果

欒正劍

[摘要] 目的 探討鹽酸二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病的臨床效果。方法 將2017年7月—2019年7月間收治的80例2型糖尿病患者納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表，將患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，各40例。予以對(duì)照組患者二甲雙胍治療，予以觀察組患者二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療，對(duì)其維持8周治療。比較兩組患者血糖、血壓相關(guān)指標(biāo)和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組總有效率為92.50%，對(duì)照組總有效率為80.00%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)、血脂指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)均處于較低水平，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用鹽酸二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病具有理想的血糖控制效果，同時(shí)對(duì)于調(diào)節(jié)血壓、血脂也有一定效用，并且不良反應(yīng)發(fā)生較少，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍;格列美脲;糖尿病;血糖;血壓

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of metformin hydrochloride combined with glimepiride in the treatment of type 2 diabetes. Methods Eighty patients with type 2 diabetes who were admitted between July 2017 and July 2019 were included in the study. According to the random number table， the patients were randomly divided into the control group and the observation group， 40 cases each. Patients in the control group were treated with metformin， patients in the observation group were treated with metformin combined with glimepiride， and they were treated for 8 weeks. The blood glucose， blood pressure-related indicators， and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups of patients. Results Before treatment， there were no statistically significant differences in fasting blood glucose， 2h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin between the two groups （P>0.05）. After treatment， the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 92.50%， and the total effective rate in the control group was 80.00%. The observation group was higher than the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in systolic blood pressure， diastolic blood pressure， body mass index， and blood lipids between the two groups （P>0.05）. After treatment， the observation group was lower than the control group（P<0.05）. The adverse reactions of the two groups were at a low level， and there was no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion The use of metformin hydrochloride combined with glimepiride has an ideal blood glucose control effect， and it also has certain effects on regulating blood pressure and blood lipids. It also has fewer adverse reactions and high safety.

[Key words] Metformin; Glimepiride; Diabetes; Blood glucose; Blood pressure

隨著近些年我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活條件在不斷提高，導(dǎo)致生活習(xí)慣的變化，尤其是在膳食結(jié)構(gòu)與老齡化共同作用的情況下，我國(guó)2型糖尿病的發(fā)病人數(shù)在不斷提升，對(duì)居民的身體健康造成嚴(yán)重威脅[1]。2型糖尿病的發(fā)病與遺傳、肥胖、生活習(xí)慣、環(huán)境等因素密切相關(guān)，多發(fā)病于35歲之后，患者會(huì)表現(xiàn)出輕度乏力、口渴，通常在確診之前，已經(jīng)出現(xiàn)微血管和大血管的病變[2]。對(duì)于2型糖尿病的治療，主要以降糖為主，在胰島素出現(xiàn)之后，大部分患者依照醫(yī)囑均能對(duì)血糖保持較好的控制，但是部分患者對(duì)胰島素敏感性不足，血糖難以控制，甚至引發(fā)各種并發(fā)癥。二甲雙胍是一種適用于單純體育鍛煉和飲食控制無(wú)效的2型糖尿病治療的首選藥物，相關(guān)研究表明，與磺脲類(lèi)降糖藥物聯(lián)用具有協(xié)同作用，可提升糖尿病的治療效果[3]。格列美脲是第三代磺脲類(lèi)降糖藥物，能夠刺激胰島素的分泌，并抑制葡萄糖的合成，以此達(dá)到對(duì)糖尿病的治療效果。該次研究中，選取2017年7月—2019年7月間該院收治的80例2型糖尿病患者，采用隨機(jī)對(duì)照研究的方式，分析單藥二甲雙胍與二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的80例2型糖尿病患者參與研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2019年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病病診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者自愿參與該次研究，簽署知情同意書(shū)。③納入研究前，未接受過(guò)相關(guān)胰島素或降糖藥物治療，未出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性極差者;②對(duì)二甲雙胍或格列美脲過(guò)敏，或是存在禁忌證的患者;③肝腎功能不全者。對(duì)照組中，男23例，女17例;年齡34～71歲，平均（52.31±7.36）歲;觀察組中，男23例，女17例;年齡37～70歲，平均（52.95±7.66）歲。兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 治療方法

兩組患者均嚴(yán)格控制飲食，降低血脂，囑其進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)。予以對(duì)照組患者鹽酸二甲雙胍（規(guī)格：0.25 g×48片;國(guó)藥準(zhǔn)字H20103615）口服，起始劑量0.25 g/次，2～3次/d，后續(xù)逐漸增加至1～1.5 g/d，最大劑量不超過(guò)2 g，餐中或餐后服用。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組增加格列美脲（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000704;規(guī)格：2 mg×12粒）治療，起始劑量1 mg/d，后續(xù)依據(jù)患者血糖檢測(cè)水平，維持劑量控制在1～4 mg/d間，早餐之前頓服。所有患者在治療期間，均對(duì)血糖進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，適時(shí)調(diào)整二甲雙胍和格列美脲的劑量，維持8周的治療。

1.3? 觀察標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)兩組患者治療前，以及治療8周的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、血脂、體重指數(shù)。血糖的檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)，糖化血紅蛋白采用液相色譜法檢測(cè)。

對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

對(duì)比兩組患者的臨床療效。

1.4? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的臨床療效，分為顯效、有效、無(wú)效，總有效率=顯效率+有效率。顯效：空腹血糖≤6.39mmol/L，餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L;有效：空腹血糖6.39～7.8 mmol/L，餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L;無(wú)效：空腹血糖、餐后2 h血糖未在上述區(qū)間[5]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的血糖水平

治療前，兩組患者的空腹血壓、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的血壓、血脂、體重指數(shù)

治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)、血脂指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。治療后，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3? 不良反應(yīng)

兩組患者不良反應(yīng)均處于較低水平，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

2.4? 有效率

觀察組總有效率92.50%，高于對(duì)照組有效率80.00%（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

糖尿病是一種以高血糖為主要癥狀的代謝性疾病，而高血糖主要是源于胰島素分泌不足或胰島素效能減弱（抵抗）或二者兼有，2型糖尿病在早期主要為胰島素效能減弱或抵抗。長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)引發(fā)微血管和大血管的病變，對(duì)心、眼、腎、神經(jīng)、眼等器官和組織造成損害，引起功能障礙，加之現(xiàn)目前尚無(wú)根治糖尿病的方法，糖尿病的治療主要以降低血糖為主。

對(duì)于早期的糖尿病患者的治療，通常以調(diào)控飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉為優(yōu)先方法，對(duì)于通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，無(wú)法達(dá)到降糖效果的患者，則給予藥物治療。治療糖尿病的藥物較多，且治療機(jī)制也存在一定差異。在該次研究中，主要是對(duì)二甲雙胍和格列美脲治療糖尿病的療效進(jìn)行探究。二甲雙胍，屬于雙胍類(lèi)降糖藥物，能夠促進(jìn)外部周?chē)M織對(duì)葡萄糖的吸收，以此減少和抑制肝糖原分解和糖異生，進(jìn)而使患者的糖代謝得到改善，使機(jī)體胰島素水平處于合理區(qū)間。格列美脲則屬于磺脲類(lèi)降糖藥物，其作用機(jī)制是通過(guò)與胰島細(xì)胞表面的磺酰脲結(jié)合，使ATP敏感性K+信號(hào)通道關(guān)閉，進(jìn)而造成細(xì)胞膜的去極化，與此同時(shí)，還將電壓門(mén)控性Ca2+通道開(kāi)放，增加Ca2+的流動(dòng)量，最終達(dá)到刺激胰島素分泌的目的，使血糖得到降低。兩種藥物的作用機(jī)制有所差異，二甲雙胍主要以加強(qiáng)對(duì)葡萄糖的吸收能力達(dá)到降糖的效果，格列美脲以促進(jìn)胰島素的分泌，達(dá)到降糖的效果，兩種藥物聯(lián)合，具有互補(bǔ)效應(yīng)[6]。該次研究中的結(jié)果，證實(shí)了這一觀點(diǎn)。在治療8周后，觀察組療效明顯高于對(duì)照組（P<0.05），其血糖、血壓、血脂、體重指數(shù)指標(biāo)，均低于對(duì)照組（P<0.05）。這提示，二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病的療效相較于單藥二甲雙胍更為理想。此外，由于格列美脲可通過(guò)尿液和糞便完全代謝，其毒副作用極低，因此不良反應(yīng)較少，這在該次研究中也得到了證實(shí)，觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，均處于較低水平，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，鹽酸二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病，是一種可行、療效確切的藥物治療方法，其療效顯著，不良反應(yīng)少。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 談曉婭，童強(qiáng).格列美脲聯(lián)合二甲雙胍對(duì)初診2型糖尿病患者糖脂代謝、胰島功能及血清miR-126表達(dá)的影響[J].中國(guó)藥房，2018，29（4）：505-508.

[2]? 郭亞菊，高海燕.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病近期療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（11）：112-113.

[3]? 吳曉麗，陳大雙，張悅玲.西格列汀二甲雙胍片（Ⅱ）治療2型糖尿病的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（2）：346-350.

[4]? 劉穎麗，楊文.二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效及對(duì)患者外周血MCP-1、NF-κB水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（10）：2307-2310.

[5]? 陳勇鋒.格列美脲分散片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療糖尿病臨床療效及對(duì)患者血糖水平的效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（6）：91-92.

[6]? 王易，王慶.使用維格列汀聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（8）：18-19.

（收稿日期：2020-02-04）