糖尿病合并青光眼患者術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素分析

孟 娜，王瑛璞

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科，河南 洛陽(yáng) 471000)

糖尿病為全身性代謝性疾病，是由代謝紊亂造成全身各器官代謝異常的一類疾病，因此，往往合并大血管、微血管及神經(jīng)系統(tǒng)方面的病變[1]。青光眼為糖尿病所致的常見眼部病變，糖尿病能夠使眼房水外流受阻，進(jìn)一步升高眼壓，造成原發(fā)性開角型青光眼[2]；且糖尿病患者的血液循環(huán)障礙減少了眼部的血流量，誘發(fā)青光眼性視神經(jīng)損傷，發(fā)展為正常眼壓性青光眼[3]；機(jī)體長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，晶狀體腫脹，前房變淺，房角變窄，房水流出受阻，進(jìn)一步形成繼發(fā)性閉角型青光眼；糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變也會(huì)誘發(fā)新生血管性青光眼[4-5]。惡性青光眼，臨床上稱為睫狀環(huán)阻滯性青光眼，是眼科較為少見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有病情進(jìn)展快及對(duì)眼球的破壞性強(qiáng)的特點(diǎn)，治療上相當(dāng)棘手[6]。我們觀察發(fā)現(xiàn)糖尿病合并青光眼患者在術(shù)后更易發(fā)生惡性青光眼，尋找糖尿病合并青光眼患者術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素對(duì)于防治惡性青光眼至關(guān)重要。本研究收集了在我院行青光眼相關(guān)手術(shù)治療的糖尿病合并青光眼患者83例，對(duì)術(shù)后發(fā)生惡性青光眼情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出其危險(xiǎn)因素，旨在為提高糖尿病合并青光眼患者的生活質(zhì)量，降低經(jīng)濟(jì)費(fèi)用和家庭負(fù)擔(dān)提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合2017年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[7]中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合《青光眼診斷與治療規(guī)范—2017年英國(guó)專家共識(shí)解讀》[8]中關(guān)于青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行青光眼相關(guān)手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重大疾病史，尤其合并血液系統(tǒng)疾病或者其他惡性腫瘤患者；②既往有眼部手術(shù)史；③合并白內(nèi)障等其他眼部疾病；④患者基本資料或者病歷信息不全者；⑤既往眼部有重大外傷患者。

1.2 一般資料

選取2016年3月至2019年3月收治于我院83例糖尿病合并青光眼且行青光眼相關(guān)手術(shù)治療的患者。男38例，女45例；年齡27～72歲，平均(50.74±6.74)歲。按照《惡性青光眼的臨床診斷及治療分析》[9]中的惡性青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究中術(shù)后發(fā)生惡性青光眼患者19例，未發(fā)生惡性青光眼64例。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后的并發(fā)癥，同時(shí)調(diào)取納入患者的一般臨床資料及手術(shù)相關(guān)資料并詳細(xì)記錄。一般臨床資料包括性別、年齡、BMI、高血壓、高血脂及均術(shù)前眼壓；手術(shù)相關(guān)資料包括手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、房角結(jié)構(gòu)、前房深度、晶體厚度及眼軸長(zhǎng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般臨床資料比較

通過對(duì)比兩組的一般臨床資料發(fā)現(xiàn)：兩組性別、BMI及高血脂均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組年齡、高血壓及術(shù)前眼壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組一般臨床資料單因素分析

2.2 兩組手術(shù)資料比較

通過對(duì)比兩組手術(shù)資料發(fā)現(xiàn)：兩組手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間及前房深度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組房角結(jié)構(gòu)、晶體厚度及眼軸長(zhǎng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組手術(shù)資料單因素分析

2.3 Logistic回歸分析結(jié)果

依據(jù)發(fā)生惡性青光眼與未發(fā)生惡性青光眼一般臨床資料及手術(shù)相關(guān)資料對(duì)比結(jié)果，對(duì)年齡、高血壓、術(shù)前眼壓、房角結(jié)構(gòu)、晶體厚度及眼軸長(zhǎng)度作二元Logistic回歸分析，結(jié)果表明：年齡(OR=6.593，95%CI：1.521～28.588)、術(shù)前眼壓(OR=0.177，95%CI：0.042～0.741)、房角結(jié)構(gòu)(OR=0.175，95%CI：0.038～0.808)、晶體厚度(OR=0.236，95%CI：0.055～0.914)、眼軸長(zhǎng)度(OR=0.190，95%CI：0.047～0.763)為糖尿病合并青光眼患者術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，均與糖尿病合并青光眼患者術(shù)后發(fā)生惡性青光眼高度相關(guān)，見表3。

表3 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變會(huì)造成視網(wǎng)膜組織的缺氧，抑制了大面積毛細(xì)血管的氣體交換，進(jìn)而形成血管生成因子，這種因子擴(kuò)散到眼前部，對(duì)虹膜造成一定的影響且易形成纖維血管膜，使房水排出受阻，進(jìn)而眼壓升高，容易造成新生血管性青光眼及眼底出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[10-12]。惡性青光眼是手術(shù)后眼壓不但沒有降低反而升高，加重病情，使得患者眼部腫脹疼痛，視功能急劇下降[13-14]。臨床實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)糖尿病患者合并青光眼患者術(shù)后頻繁發(fā)生惡性青光眼，本研究中糖尿病患者合并青光眼患者術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的發(fā)生率高達(dá)22.89%(19/83)，高于一般文獻(xiàn)報(bào)道[15]的青光眼術(shù)后發(fā)生惡性青光眼發(fā)生率。因此本研究進(jìn)一步對(duì)其危險(xiǎn)因素做了分析。

結(jié)果顯示：年齡(OR=6.593，95%CI：1.521～28.588)、術(shù)前眼壓(OR=0.177，95%CI：0.042～0.741)、房角結(jié)構(gòu)(OR=0.175，95%CI：0.038～0.808)、晶體厚度(OR=0.236，95%CI：0.055～0.914)、眼軸長(zhǎng)度(OR=0.190，95%CI：0.047～0.763)為糖尿病合并青光眼患者術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，均與糖尿病合并青光眼患者術(shù)后發(fā)生惡性青光眼高度相關(guān)。隨著年齡的增加，新陳代謝能力減弱，使得抗青光眼術(shù)后眼內(nèi)的炎性因子水平較低[16]，降低了術(shù)后房水逆流的幾率，因此大于50歲患者術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的概率偏低。Park等[17]研究結(jié)果顯示術(shù)前持續(xù)高眼壓會(huì)造成前房壓力下降，導(dǎo)致晶體脫位引起術(shù)后發(fā)生惡性青光眼，與本研究中術(shù)前眼壓為糖尿病患者合并青光眼術(shù)后惡性青光眼獨(dú)立危險(xiǎn)因素結(jié)果一致。同時(shí)本研究中房角結(jié)構(gòu)也是糖尿病患者合并青光眼術(shù)后惡性青光眼獨(dú)立危險(xiǎn)因素，經(jīng)分析可知房角關(guān)閉不全患者的房水可以維持正常流通，然而房角全部關(guān)閉患者不能正常維持房水引流[18]，增加了其逆流入玻璃體腔誘發(fā)惡性青光眼的可能。本研究進(jìn)行了眼球解剖結(jié)構(gòu)分析可知，晶體厚度及眼軸長(zhǎng)度也是糖尿病患者合并青光眼術(shù)后惡性青光眼獨(dú)立危險(xiǎn)因素，若晶狀厚度較小或眼軸長(zhǎng)度較短，晶狀體能夠運(yùn)動(dòng)的空間相對(duì)較廣[19]，術(shù)后發(fā)生睫狀環(huán)向前移位的風(fēng)險(xiǎn)更高，進(jìn)一步增加了惡性青光眼的發(fā)生率。

綜上所述，糖尿病合并青光眼患者術(shù)后發(fā)生惡性青光眼發(fā)病率較高，年齡、術(shù)前眼壓、房角結(jié)構(gòu)、晶體厚度及眼軸長(zhǎng)度是其術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)結(jié)合危險(xiǎn)因素對(duì)糖尿病合并青光眼手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，盡量避免術(shù)后惡性青光眼的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。