預(yù)見性護(hù)理對(duì)晚期腫瘤老年臥床患者壓瘡發(fā)生率及Braden評(píng)分的影響

林 可

（駐馬店市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科，河南 駐馬店 463000）

壓瘡即壓力性潰瘍，主要是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，且發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良或皮膚抵抗力降低而導(dǎo)致的組織潰爛壞死，多發(fā)于肌肉層薄弱的骨隆突處[1]。壓瘡康復(fù)性治療進(jìn)程較為緩慢，給患者帶來諸多不便，不利于患者預(yù)后，且常規(guī)護(hù)理方法不能對(duì)其有所預(yù)防，而預(yù)見性護(hù)理指發(fā)現(xiàn)并解決患者已存在和潛在的護(hù)理問題[2]。本研究探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)晚期腫瘤老年臥床患者壓瘡發(fā)生率及Braden評(píng)分的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年2月在我院接受治療的118例晚期腫瘤老年臥床患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各59例。觀察組中男29例，女30例，年齡（58～72）歲，平均（67.45±4.41）歲；對(duì)照組男31例，女28例，年齡（60～73）歲，平均（67.34±4.52）歲。對(duì)比一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)確診為晚期腫瘤；② 病情處于穩(wěn)定期；③ 意識(shí)清晰，溝通能力正常者；④ 患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)椎：① 納入前已發(fā)生壓瘡者；② 合并嚴(yán)重皮膚疾病者；③ 合并嚴(yán)重感染性疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括遵醫(yī)給藥，監(jiān)測(cè)病情，生活指導(dǎo)等。觀察組給予預(yù)見性護(hù)理，首先成立防治護(hù)理小組，對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并討論得出以下方案：① 優(yōu)化患者生活環(huán)境，早晚打掃病房，溫度調(diào)控在18℃～20℃，濕度調(diào)控在45%，每日消毒、通風(fēng)，在病房?jī)?nèi)放置綠植，定期為患者擦身，保持皮膚清潔、干爽，定期更換床褥，患服隨臟隨換；② 定期對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于Braden壓瘡評(píng)分低于14分的，應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理，在患者易受壓部位及骨突出處貼減壓貼膜，并將床墊更換為氣墊床，以減輕局部壓力，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；③ 定期幫助患者翻身，避免拖、拉、拽等動(dòng)作損傷患者皮膚，密切關(guān)注患者皮膚狀態(tài)，如出現(xiàn)紅腫應(yīng)立即提供軟枕頭、翻身墊等進(jìn)行減壓，必要時(shí)可給予藥物治療；④ 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，指導(dǎo)患者飲食搭配，以高蛋白、高維生素、低熱量食物為主，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，提高免疫力。

1.4 觀察指標(biāo) ① 比較壓瘡發(fā)生率，將壓瘡分為4期，皮膚完整、局部有紅斑且指壓不變色為Ⅰ期，局部皮膚有輕微潰瘍且真皮層有受損跡象為Ⅱ期，壓瘡部位皮膚受損嚴(yán)重且皮下脂肪顯露為Ⅲ期，壓瘡部位組織缺損，且累及肌肉及肌腱為Ⅳ期；② 比較Braden評(píng)分，采用改良Braden評(píng)分量表[3]評(píng)測(cè)，包括患者知覺、營(yíng)養(yǎng)、皮膚剪切力及摩擦力、潮濕度、活動(dòng)能力與活動(dòng)方式6項(xiàng)，每項(xiàng)滿分4分，分?jǐn)?shù)與壓瘡風(fēng)險(xiǎn)呈反比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較 觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生率比較(n,%)

2.2 兩組Braden評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組Braden評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后知覺、營(yíng)養(yǎng)、皮膚剪切力及摩擦力、潮濕度、活動(dòng)能力與活動(dòng)方式評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Braden評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組Braden評(píng)分比較(±s,分)

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 知覺 營(yíng)養(yǎng) 剪切力及摩擦力 潮濕度 活動(dòng)能力 活動(dòng)方式 總分干預(yù)前觀察組 1.73±0.23 1.65±0.24 1.79±0.18 2.65±0.17 1.84±0.30 1.62±0.23 11.43±0.36對(duì)照組 1.69±0.21 1.67±0.27 1.83±0.25 2.62±0.19 1.92±0.32 1.66±0.18 11.51±0.31 t 0.987 0.425 0.997 0.904 1.401 1.052 1.294 P 0.326 0.671 0.321 0.368 0.164 0.295 0.198干預(yù)后觀察組 3.32±0.24a 3.13±0.26a 3.34±0.25a 3.21±0.23a 3.16±0.32a 3.37±0.21a 19.53±0.31a對(duì)照組 2.66±0.34a 2.57±0.29a 2.64±0.21a 2.71±0.25a 2.46±0.27a 2.58±0.33a 15.68±0.34a t 12.181 11.044 16.468 11.306 12.842 15.513 64.273 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腫瘤一般早期不易發(fā)現(xiàn)，經(jīng)確診后已經(jīng)是中晚期的患者比例極高，對(duì)于晚期腫瘤老年患者，此時(shí)已處于疾病終末期，不僅需要支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，患者也飽受病痛折磨，臨床治療中普遍認(rèn)為此時(shí)治療以減輕患者痛苦為主，但腫瘤治療需要長(zhǎng)期臥床，極易發(fā)生壓瘡，影響患者生活質(zhì)量[4]。壓瘡一般通過有效的護(hù)理措施可預(yù)防或減輕癥狀，但常規(guī)護(hù)理壓瘡預(yù)防性措施不到位，患者發(fā)生壓瘡情況較高，且后續(xù)護(hù)理不當(dāng)易使損傷進(jìn)一步惡化，誘發(fā)各種疾病，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，需尋找一種有預(yù)見性的護(hù)理方式。

預(yù)見性護(hù)理即超前護(hù)理，注重發(fā)現(xiàn)患者病情預(yù)期可出現(xiàn)的問題或發(fā)展傾向，確定護(hù)理重點(diǎn)，除各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理以外，給予針對(duì)性防治措施，以最大化減少患者痛苦，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)防治[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，且知覺、營(yíng)養(yǎng)、皮膚剪切力及摩擦力、潮濕度、活動(dòng)能力與活動(dòng)方式評(píng)分均高于對(duì)照組。由此表明，預(yù)見性護(hù)理可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生或減輕壓瘡癥狀，且降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因?yàn)椋A(yù)見性護(hù)理中成立了防治護(hù)理小組，根據(jù)患者病情及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，開展壓瘡預(yù)見性護(hù)理，通過打掃、通風(fēng)、消毒，患者身體清潔，病房溫、濕度調(diào)控，放置綠植等，不僅可優(yōu)化患者生活環(huán)境，還利于其病情穩(wěn)定，改善患者皮膚情況；通過定期評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)患者并給予重點(diǎn)護(hù)理措施，有效防止壓瘡進(jìn)一步惡化；通過定期幫助患者翻身，及時(shí)干預(yù)有早期癥狀或壓瘡有嚴(yán)重趨勢(shì)患者，有效控制壓瘡；通過營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，有效避免患者因營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的壓瘡發(fā)生。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可有效降低晚期腫瘤老年臥床患者壓瘡發(fā)生率，提高Braden評(píng)分，利于患者接受。