護(hù)理管理在急診急性蕁麻疹患者中的應(yīng)用

古 景

（駐馬店市中心醫(yī)院急診兒科，河南 駐馬店 463000）

急性蕁麻疹是臨床常見的變應(yīng)性皮膚病，主要表現(xiàn)為血管性水腫、風(fēng)團(tuán)、瘙癢等，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸悶、頭暈、低血壓等癥狀[1]。急性蕁麻疹起病急驟，患者就診時(shí)因身軀不適，常伴有不安、焦慮情緒，加之皮膚劇烈瘙癢，處理不當(dāng)易加重皮損，造成惡性循環(huán)。護(hù)理管理是以患者為中心，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)，在臨床護(hù)理中系統(tǒng)化地應(yīng)用護(hù)理程序，為患者提供全面、連續(xù)、整體的護(hù)理服務(wù)[2]。本研究觀察護(hù)理管理在急診急性蕁麻疹患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月～2019年5月我院接收的急性蕁麻疹患者72例，隨機(jī)分為兩組，各36例。觀察組男20例，女16例，年齡（5～15）歲，平均年齡（9.67±2.57）歲；對(duì)照組男21例，女15例，年齡（5～15）歲，平均年齡（9.39±2.18）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。知情同意書均由患者家屬簽署，且我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合急性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；② 無(wú)精神疾?。虎?存在大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 全身性疾病者；② 嚴(yán)重器官功能異常者；③ 不能配合者。

1.3 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥處理等。觀察組實(shí)施護(hù)理管理，具體措施如下：① 入院指導(dǎo)：患者入院后，安排專門護(hù)士全程陪同，協(xié)同醫(yī)生詳細(xì)了解發(fā)病誘因，包括生活習(xí)慣、過敏史、接觸史、藥史等，依據(jù)患者病因采取針對(duì)性措施，清除致敏因素；輔助患者臥床休息，密切關(guān)注其體征變化，若存在呼吸困難、胸悶等癥狀，進(jìn)行吸氧、氣管插管等，并及時(shí)傾聽患者主訴。② 心理干預(yù)：通過點(diǎn)頭、微笑等動(dòng)作向患者傳達(dá)關(guān)心與照顧，緩解其緊張、焦慮情緒；引導(dǎo)家屬參與治療，通過陪伴、關(guān)懷，給予患者情感支持，增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍挠職馀c信心。③ 健康宣教：在患者治療全程，向其家屬詳細(xì)介紹各治療措施的目的、意義及注意事項(xiàng)，全面解答疑惑，減少抵觸心理；待患者病情穩(wěn)定后，通過發(fā)放健康手冊(cè)、觀看宣教視頻等形式，向患者及其家屬介紹蕁麻疹的誘因、基礎(chǔ)治療及可能存在的并發(fā)癥，提高其危機(jī)應(yīng)對(duì)能力。④ 生活干預(yù)：指導(dǎo)家屬為患者穿戴寬松、舒適的衣物，避免接觸過敏原，減少發(fā)病次數(shù)；叮囑患者勿抓撓或熱水燙洗瘙癢的皮膚，需遵醫(yī)囑涂抹藥物；避免食用刺激、辛辣的食物，減少食用海鮮、高蛋白等食物，戒煙禁酒，飲食以清淡為主。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ① 入院時(shí)、出院時(shí)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]評(píng)估焦慮狀態(tài)，抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]評(píng)估抑郁狀態(tài)，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。② 記錄腹痛、皮疹、瘙癢等消失時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 處理數(shù)據(jù)選擇SPSS 18.0軟件，用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組SAS和SDS評(píng)分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間 護(hù)理后，相較對(duì)照組，觀察組腹痛、皮疹、瘙癢等消失時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性蕁麻疹是臨床多發(fā)病、常見病，其病因較復(fù)雜，與物理因素、感染、藥物、食物等有關(guān)，因皮膚黏膜的血管通透性出現(xiàn)暫時(shí)性升高，而導(dǎo)致局限性水腫反應(yīng)，患者常伴有全身性瘙癢、腹痛、皮疹，影響其身心健康。

表1 兩組心理狀態(tài)對(duì)比(±s,分)

表1 兩組心理狀態(tài)對(duì)比(±s,分)

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=36）59.15±6.2846.86±5.35a55.73±5.9247.45±5.21a觀察組（n=36）59.62±6.11 42.36±5.64a55.32±5.7043.57±5.45a t 0.322 3.473 0.299 3.088 P 0.749 0.001 0.766 0.003

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比(±s,d)

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比(±s,d)

組別 腹痛消失時(shí)間 皮疹消失時(shí)間 瘙癢消失時(shí)間對(duì)照組（n=36） 2.93±1.15 6.29±1.87 4.97±2.35觀察組（n=36） 2.24±0.95 4.66±2.27 3.22±1.80 t 2.776 3.325 3.547 P 0.007 0.001 0.001

目前，臨床治療急性蕁麻疹以查找病因并消除病因?yàn)橹?，但多?shù)患者在就診時(shí)，因突發(fā)病癥，皮損泛發(fā)，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，加之年齡較小，依從性較差，不能配合醫(yī)生查找病因，進(jìn)而延誤病情；同時(shí)在治療后，家屬因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，在生活習(xí)慣、飲食等方面處理不當(dāng)，患者易接觸致敏原而感染，導(dǎo)致多次發(fā)病，嚴(yán)重影響日常生活[5]。因此，為提高患者就醫(yī)體驗(yàn)，改善生活質(zhì)量，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組SAS和SDS評(píng)分低，腹痛、皮疹、瘙癢等消失時(shí)間短，提示應(yīng)用護(hù)理管理，可有效穩(wěn)定急診急性蕁麻疹患者情緒，增強(qiáng)其對(duì)疾病知識(shí)的了解，利于疾病治療，加速腹痛、皮疹、瘙癢等癥狀消失。在患者入院時(shí)，由護(hù)士全程陪同，安撫患者及其家屬情緒并詳細(xì)詢問病史，幫助醫(yī)師盡快確定病因，以進(jìn)行對(duì)癥治療，減輕患者身軀不適；同時(shí)注意傾聽患者主訴及觀察體征變化，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者身心舒適度。針對(duì)患者精神緊張狀況，通過適時(shí)的心理疏導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷照顧、朋友家人的陪伴，可減輕焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的勇氣，進(jìn)而以積極主動(dòng)的態(tài)度面對(duì)治療，提高治療效果。在患者治療及康復(fù)期間，一方面進(jìn)行全程的健康宣教，詳細(xì)解釋各操作的意義，以加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，提高治療信心；同時(shí)普及蕁麻疹知識(shí)，增強(qiáng)危機(jī)應(yīng)對(duì)能力[6]。另一方面，通過飲食、衛(wèi)生等干預(yù)，幫助患者培養(yǎng)健康的生活方式，最大限度地避開致敏原，提高治療及預(yù)后效果。