臨床路徑在神經(jīng)內(nèi)科護理實習(xí)帶教中的效果評價

劉楊媚

[摘要] 目的 研究臨床路徑式教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科護理實習(xí)帶教中的應(yīng)用價值。方法 2018年5月—2019年7月，選取92例于該院實習(xí)的護士進行研究，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采取臨床路徑式帶教教學(xué)方式，對照組采取常規(guī)教學(xué)方式，對比兩組實習(xí)護士學(xué)習(xí)前后的理論知識、實操能力掌握程度，以及對此次帶教的滿意度。結(jié)果 在帶教開始前，觀察組的理論知識、實操能力掌握程度與對照組相差無異，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;教學(xué)結(jié)束后再次進行對比，觀察組的得分明顯高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。教學(xué)結(jié)束后的滿意度進行對比，觀察組的總滿意率高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床路徑帶教模式在神經(jīng)內(nèi)科護理實習(xí)教學(xué)中相比于常規(guī)帶教優(yōu)勢顯著，可以有效提升實習(xí)護士的理論知識以及實操能力，同時也能提升帶教過程中的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑;神經(jīng)內(nèi)科;護理實習(xí);帶教

[中圖分類號] R47;G642.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（a）-0150-03

Evaluation of Clinical Path in Nursing Practice Teaching of Neurology

LIU Yang-mei

Brain Hospital of Hunan Province， Changsha， Hunan Province， 410007 China

[Abstract] Objective To study the application value of clinical path-based teaching in nursing practice teaching in neurology. Methods From May 2018 to July 2019， 92 cases of nurses who practiced in our hospital were selected for research. They were randomly divided into observation group and control group. The observation group adopted clinical path teaching method， comparing the theoretical knowledge， practical ability of the two groups of trainee nurses before and after learning， and their satisfaction with the teaching. Results Prior to the start of teaching， the observation group had no difference in theoretical knowledge and practical ability with the control group， and there was no difference in data comparison（P>0.05）. After comparison， the observation group score was significantly higher than the control group. There was a difference in data comparison（P<0.05）. The satisfaction rate after the end of teaching was compared. The total satisfaction rate in the observation group was higher than that in the control group. The data were different（P<0.05）. Conclusion The clinical path teaching mode has significant advantages over conventional teaching in the nursing practice teaching of neurology. It can effectively improve the theoretical knowledge and practical ability of the practice nurses， and can also improve the satisfaction in the teaching process.

[Key words] Clinical pathway; Neurology; Nursing practice; Teaching

臨床路徑的含義是以患者為中心，針對特定病情提供全方位監(jiān)護、治療、護理，整個過程從入院起至出院，建立嚴密的護理計劃，從而有效縮短患者的治療時間，促進康復(fù)。該模式在近年來發(fā)展迅速，已經(jīng)越來越多地應(yīng)用于臨床實踐，該理念滲透到護理教學(xué)中時，可以稱為臨床護理教學(xué)路徑，從以往的應(yīng)用來看，可以有效提高教學(xué)質(zhì)量，從而幫助實習(xí)護士更好地應(yīng)對今后工作[1]。該文2018年5月—2019年7月選取92例該院實習(xí)的護士重點分析臨床路徑在神經(jīng)內(nèi)科護理實習(xí)帶教中的效果以及優(yōu)勢，旨在為今后教學(xué)提供參考和幫助，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取92例于該院實習(xí)的護士為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各46名，兩組采取不同教學(xué)方式。觀察組男性2名，女性44名;年齡18～22歲，平均（20.5±1.11）歲;其中本科學(xué)歷17人，大專學(xué)歷15人，中專學(xué)歷14人。對照組均為女性;年齡18～23歲，平均（20.3±1.16）歲;其中本科學(xué)歷15人，大專學(xué)歷16人，中專學(xué)歷15人。對上述一般資料進行對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組采取常規(guī)帶教方式，主要流程為，當(dāng)實習(xí)護士進入科室后，先由護士長帶領(lǐng)介紹科室注意事項、每日工作流程，然后將其分組，由帶教老師帶隊進行學(xué)習(xí)。教學(xué)前帶教老師制定相應(yīng)的教學(xué)大綱，按照大綱計劃進行教學(xué)講解，結(jié)束后對每位實習(xí)護士進行考評[2]。

觀察組采取臨床路徑帶教教學(xué)，該模式主要是由資深護士制定針對性的教學(xué)大綱，大綱內(nèi)容貼合神經(jīng)科護理實際，按照臨床路徑帶教流程完成教學(xué)工作，具體如下。①第1周，帶教老師首先對科室規(guī)章制定以及工作流程為實習(xí)護士做深入講述，同時向他們講述神經(jīng)內(nèi)科收治最多的人群以及病例，再根據(jù)患者年齡、性格、受教育程度等特點進行循序漸進式講解，力求在第一周內(nèi)讓實習(xí)護士完全了解神經(jīng)內(nèi)科基本情況，做到對收治患者情況進行恰如其分的評估，方便后續(xù)護理展開。②第2周，對基礎(chǔ)性的日常護理實操進行教學(xué)，此次教學(xué)多偏向于實踐，即主要內(nèi)容以實習(xí)護士動手為主，帶教老師在旁邊做好指導(dǎo)工作即可，例如輸液、扎針、無菌操作規(guī)范、查房、吸氧操作等，教學(xué)結(jié)束后必須采取一對一把關(guān)，保證每位實習(xí)護士都能熟練操作。③第3周，基礎(chǔ)實操完成后，開始對實習(xí)護士培訓(xùn)神經(jīng)內(nèi)科常見疾病以及對應(yīng)的護理方法，例如腦梗死、腦出血等疾病的護理方法，在教學(xué)中同樣以實際操作為主，避免過多理論知識宣導(dǎo)而導(dǎo)致實際操作能力欠佳。另外還需掌握專科護理技術(shù)，如鼻飼、置管、血糖測量。最后需要講解神經(jīng)內(nèi)科常用藥物以特殊藥物的使用禁忌證、注意事項等。④第4周，指導(dǎo)實習(xí)護士書寫護理病歷，護理記錄單等報告，在書寫過程中指導(dǎo)需要主要的事項，提醒常見錯誤，并對常見錯誤集中培訓(xùn)。完成所有教學(xué)后，對實習(xí)護士進行第一次測評，測評不合格人員由帶教老師對其能力薄弱點統(tǒng)一進行再教育測評合格后出科。

1.3? 觀察指標

完成帶教后，對兩組學(xué)員就教學(xué)過程的滿意度情況進行測試，滿意度等級分為滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意。滿意：在該次實習(xí)中，學(xué)到的新知識遠超預(yù)期，無論理論還是實踐操作，均有明顯提升。比較滿意：所學(xué)的理論知識與學(xué)校所學(xué)基本無差異，但實操過程中掌握到較多實用性很強的技巧，總體而言比較滿意。一般滿意：所學(xué)知識總體上較實習(xí)前由進步，但未達到預(yù)期值。不滿意：在理論和實操中均未學(xué)到新知識，并且對教學(xué)環(huán)境感到乏味厭煩。課堂滿意率=滿意人數(shù)+較為滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)/46×100.00%。

在教學(xué)開始前后，對實習(xí)護士的理論知識水平以及實操能力進行統(tǒng)一測評，就此進行對比。

1.4? 統(tǒng)計方法

采取SPSS 20統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）];計量資料（x±s）行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 帶教滿意率對比

帶教結(jié)束后，觀察組帶教滿意率為95.65%，對照組帶教滿意率為80.43%。對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 考核成績對比

在帶教前，對比兩組實習(xí)護士的理論知識和實操能力，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而在帶教結(jié)束后，對兩組數(shù)據(jù)再次進行對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

臨床路徑護理時目前較為新穎的一種護理模式，和整體護理、循證護理類似，在護理實踐工作中發(fā)揮著重要作用。而在臨床護理帶教中，最重要的一點是將護理理論與實際操作相結(jié)合，因為大部分實習(xí)護士為剛畢業(yè)的學(xué)生，他們初入工作崗位，尤其的實操方面極為缺乏，單純憑借理論知識，難以應(yīng)對復(fù)雜的護理任務(wù)。常規(guī)的帶教模式對實操方面的提升較小，這就要求在帶教中，必須將理論與實踐結(jié)合，方能幫助他們提高整體護理能力[3]。該文研究內(nèi)容正是臨床路徑在神經(jīng)內(nèi)科護理帶教中的應(yīng)用效果，正如研究所見，其優(yōu)勢十分明顯。

在該次研究中，首先對比兩組患者在帶教過程中的滿意程度，觀察組高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;另外對比兩組患者帶教前后的理論知識和實操能力，在帶教前數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而是帶教后數(shù)據(jù)顯現(xiàn)出差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體分析為：采取常規(guī)帶教方式，對于帶教內(nèi)容缺乏創(chuàng)新，內(nèi)容更多依據(jù)大綱死板進行，整體過程亦無科學(xué)指導(dǎo)，全憑帶教老師依靠自身經(jīng)驗傳授知識;不可否認經(jīng)驗是十分重要的一項知識，但是由于缺少完整的系統(tǒng)性支持，很難將這部分知識讓實習(xí)護士消化[4]。除此之外常規(guī)帶教缺少對已學(xué)習(xí)知識的鞏固，有部分學(xué)員邊學(xué)邊忘，在該組中較為多見。采取臨床路徑帶教，由帶教老師制定針對性強的教學(xué)大綱，整個流程嚴格緊扣該院神經(jīng)內(nèi)科實際情況，再將大綱流程分組進行，結(jié)構(gòu)嚴密，按照四周為期的形式，每周教學(xué)內(nèi)容各不相同，但是由易到難，循序漸進，從基礎(chǔ)到護理理念，層層教學(xué)，保證實習(xí)護士全面掌握[5]。另外還有一點在臨床路徑帶教中特別具有優(yōu)勢，即實操的次數(shù)明顯較常規(guī)帶教增多。因為很多學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中，通過觀看老師操作，可能當(dāng)時明白操作流程以及步驟，但是如果不進行實際操作，這種記憶很容易在下一段學(xué)習(xí)中遺忘，因此增加實操次數(shù)，可有利于知識鞏固。最后為了保證整個教學(xué)過程的滿意度，臨床路徑帶教模式在嚴格執(zhí)行每項教學(xué)大綱時，及時與組內(nèi)學(xué)員做好溝通工作，深入了解每位學(xué)員內(nèi)心想法，幫助他們更好地了解此次學(xué)習(xí)計劃的實用性以及可行性，從而提升他們的學(xué)習(xí)積極性[6]。

綜上所述，采取臨床路徑教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科護理實習(xí)帶教中有十分明顯的優(yōu)勢，一方面促進實習(xí)護士理論知識水平和實操能力提升，另一方面也能優(yōu)化教學(xué)滿意度，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 李春德，劉巍，姜濤，等.神經(jīng)外科研究生臨床帶教現(xiàn)存問題分析與基于PDCA循環(huán)增進模式探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2018，15（6）：152-155.

[2]? 李園，劉娜，高云，等.清單式聯(lián)合“10S”教學(xué)在神經(jīng)外科監(jiān)護病房護生帶教中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志，2018，33（4）：359-361.

[3]? 李惠，張婷婷.臨床路徑教學(xué)法（CPTM）聯(lián)合其他教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床帶教中的應(yīng)用體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（18）：17-19.

[4]? 洪小麗，周小燕.基于案例和問題的臨床帶教方法在培養(yǎng)護理實習(xí)生評判性思維能力中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2017，34（9）：71-73.

[5]? 柏興華，陳子敏，高麗華，等.護理風(fēng)險引導(dǎo)式帶教法在放射治療科護生實習(xí)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017， 23（18）：2438-2440.

[6]? 杜娟，邱麗，李寧，等.基于核心勝任力的臨床路徑教學(xué)模式在呼吸科護理帶教中的應(yīng)用[J].中華肺部疾病雜志：電子版，2018，11（2）：128-131.

（收稿日期：2020-02-03）