糖尿病多學科護理團隊運作模式研究進展

黃麗芳

[摘要] 隨著糖尿病患者的逐年增加，其治療方式及治療效果受到了越來越多患者的關注。糖尿病患者病情的加重，對患者的生活質量造成了嚴重的影響。因此，對糖尿病患者進行連續(xù)性、系統(tǒng)性的管理已經(jīng)成了目前社會上所關注的焦點。對慢性病患者進行護理干預時，比較有效的一種方式就是應用多協(xié)調的多學科團隊管理模式。此種管理模式在經(jīng)過近些年的應用取得了較好的效果。糖尿病多學科護理團隊運作模式不但包括團隊的組建、成員職責分工、團隊考核、評價機制、質量控制、評價指標的建立等幾個方面。該文詳細分析多學科護理團隊合作模式對糖尿病患者的護理進展。

[關鍵詞] 糖尿病;多學科護理團隊;運作模式

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（a）-0190-03

Research Progress on the Operation Mode of Diabetes Multidisciplinary Nursing Team

HUANG Li-fang

Department of Endocrinology， Zhuzhou Central Hospital， Zhuzhou， Hunan Province， 421000 China

[Abstract] As the number of diabetic patients increases year by year， its treatment methods and effects have received more and more attention from patients. The aggravation of the condition of diabetic patients has seriously affected the quality of life of patients. Therefore， continuous and systematic management of diabetic patients has become the focus of attention in society. In the late 1990s， when the American Medical Research Center proposed nursing interventions for patients with chronic diseases， a more effective way is to apply a multi-coordinated multi-disciplinary team management model. This type of management model has achieved good results after several years of application. The operation mode of the diabetes multidisciplinary nursing team includes not only the formation of the team， the division of responsibilities of the members， the team assessment， the evaluation mechanism， quality control， and the establishment of evaluation indicators. Since the management of diabetes in China started late， it is extremely important to establish a scientific and standardized management model as soon as possible.

[Key words] Diabetes; Multidisciplinary nursing team; Operating model

糖尿病是臨床上常見的慢性疾病之一，患者主要表現(xiàn)為血糖水平升高的癥狀。其是由于機體內出現(xiàn)了胰島素分泌缺陷所造成，會在一定程度上引發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生，對患者的生活質量造成了極大的影響。由于大部分患者需要長期治療，均應用藥物治療對病情進行控制，但是患者出院后，依舊需要對血糖變化情況進行自我監(jiān)測，并定期進行復查，此時，多學科護理團對協(xié)作模式也就顯得極其重要。該次就詳細的分析了多學科護理團隊合作模式對糖尿病患者的護理進展。

1? 糖尿病患者行多學科護理團隊運作模式中團隊的組建

多學科護理團隊運作模式中團隊的組建是極其重要的，這也是此種護理模式正常運行的基礎。目前，多學科護理團隊運作模式團隊中包括保健醫(yī)生、醫(yī)生護士、注冊護士、護理管理人員、執(zhí)業(yè)護士、藥學博士、助理醫(yī)師、臨床藥師、注冊營養(yǎng)師、心理學醫(yī)師、生理學醫(yī)師等人員等，由其共同組成多學科護理團隊小組[1]。我國在建立多學科護理團隊時，參照了美國對糖尿病患者教育和管理的模式，在此基礎上與我國實際情況進行了結合，對糖尿病住院患者實施了全方位、全過程的團隊管理模式。

楊慧平[2]在研究中，選取了120例糖尿病腎病患者，給其中的60例（對照組）給予了常規(guī)護理模式，給另外的60例（觀察組）給予了多學科護理團隊運作模式融合授權教育模式，結果顯示，護理干預后，兩組患者疾病相關知識得分與干預前相比較，均有所提高，差異有統(tǒng)計統(tǒng)計學意義（P<0.05）;并且觀察組患者對服、飲食、運動、血糖監(jiān)測、復查等的依存性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;經(jīng)過不同的護理管理干預后，兩組患者自我行為管理評分與干預前相比較均有所提高，但是觀察組增高的幅度大于對照組，兩組相比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這也進一步提示，多學科護理團隊運作模式融合授權教育模式能夠有效提高患者對自身疾病的認知水平以及對治療的依存性，進而提高患者的生存質量。經(jīng)過糖尿病患者多學科團隊護理的廣泛應用，目前，終于形成了一個比較成熟的團隊架構，其以患者為中心，以糖尿病?？漆t(yī)師、糖尿病專科護理人員、護理管理人員、營養(yǎng)師等為核心，還應包括心理科、康復科、眼科、腎病科、足科等護理，通過以上人員組建多學科護理團隊，促進多學科價值的體現(xiàn)[3]。

2? 糖尿病患者行多學科護理團隊成員職責的分工

多學科護理團隊對糖尿病患者實施的是系統(tǒng)化的管理，其根據(jù)所面對的患者人群以及所適用的不同范圍，表現(xiàn)出了個性化的特點。內分泌、糖尿病治療負責人員主要是對患兒進行管理，如患者在家治療，則需兒科糖尿病專科護理人員、兒科糖尿病?？浦委熑藛T、營養(yǎng)師等對患兒進行家訪、常規(guī)檢測、血糖控制、血糖評估等工作，并指導患兒家屬與護理團隊進行配合。但是兒童糖尿病與青少年糖尿病患者的病情檢測是比較復雜的。糖尿病多學科護理團隊對糖尿病患兒進行護理管理時，不但要對患兒進行護理，還要對患兒家屬進行護理，這也在一定程度上提高了對多學科護理團隊的要求。目前，我國對糖尿病患者實施多學科護理團隊協(xié)作護理模式時，對團隊的管理模式初成，并且對糖尿病患者的健康教育和管理工作大都由臨床醫(yī)師和護理人員擔任。但是由于缺乏專業(yè)的糖尿病知識教育組織、缺乏專業(yè)的教育隊伍，加上在對糖尿病患者進行相關知識的健康教育方式、內容、效果評價等方面并沒有統(tǒng)一的教材以及固定的教育模式。所以，我國在采用多學科團隊協(xié)作護理模式對糖尿病患者進行護理時，應借鑒一些國外的經(jīng)驗，在此基礎上與實際情況相結合，探索出最適合本領域的具有個性化特征的糖尿病多學科團隊協(xié)作護理模式[4]。

3? 糖尿病患者行多學科護理團隊的人員培訓，做好護理質量控制

糖尿病患者護理團隊的核心是高素質的團隊成員。由于各省市醫(yī)療體制的不同，對醫(yī)務人員的認證資格不同的，導致各醫(yī)療機構對糖尿病護理團隊成員的培訓上也出現(xiàn)了明顯的差異。目前，我國對糖尿病多學科團隊成員的培訓也僅限于對聯(lián)絡護理人員的培訓，對聯(lián)絡護理人員每個月進行1次理論知識的培訓，并在內分泌科進行為期2周的實踐操作培訓，所培訓的內容需包括糖尿病疾病相關的基礎知識、飲食相關知識、運動相關知識、胰島素注射相關的注意事項等。通過相關的培訓，要求護理人員能夠明確掌握糖尿病的相關知識以及胰島素注射技能等。因此，各醫(yī)院為了保證糖尿病多學科團隊的質量，就需及時制定出比較統(tǒng)一的培訓標準，加強對糖尿病患者的護理管理[5]。

4? 糖尿病患者行多學科護理團隊協(xié)作模式的評價指標的建立

由于多學科護理團隊中的成員不同，因此評價的指標也存在著明顯的差異性。國外對糖尿病患兒實施糖尿病多學科團隊協(xié)作護理模式后，通過對患兒住院時間、血糖控制情況、醫(yī)療資源的費用情況等進行總結，以此來對治療效果進行評價。除此之外，在美國，也通過對患者糖化血紅蛋白、血糖控制情況、患者行為習慣改變情況等對團隊護理效果進行評價。而我國目前還沒有比較完善的評價指標體系，李青[6]在研究中，將患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標作為糖尿病多學科團隊護理效果的評價指標。同時，其還將患者機體健康水平、精神狀態(tài)、戶外活動、日常生活能力、對糖尿病相關知識的掌握情況、患者自我照顧的意識、對患者病情的監(jiān)測情況、按時服藥情況以及按時復查情況等作為了評價糖尿病多學科團隊護理模式護理效果的評價指標。由于糖尿病屬于慢性病，需要長期的干預護理才能凸顯出團隊護理的效果。

5? 展望

5.1? 各醫(yī)療機構應建立完善的團隊考核機制

糖尿病患者多學科團隊協(xié)作護理模式正常實施的基礎是規(guī)范化的團隊考核和評價機制。由于我國與國外醫(yī)療體制的不同，在團隊考核機制與評價機制上也出現(xiàn)了明顯的差異。在國外，糖尿病患者多學科護理團隊的考核與評價機制有其政府完成，而我國則由各醫(yī)療機構自身完成。因此，我國各醫(yī)療結構應多借鑒一些國外的先進經(jīng)驗，將其與自身實際情況進行相結合，建立適合于自身發(fā)展的多學科團隊的考核與評價機制，保證多學科團隊質量與效率的共同提升[7]。

5.2? 建立科學化、規(guī)范化的糖尿病患者評價指標體系

對于糖尿病患者來說，體現(xiàn)此護理團隊的優(yōu)勢主要通過患者的評價指標體系來完成。但是目前，國內外大量的研究結果表明，對糖尿病患者實施多學科護理團隊協(xié)作運作模式后，對護理效果進行評價的指標體系千差萬別，因此，也應結合自身的實際情況，借鑒一些比較可靠的評級指標體系，對現(xiàn)有的糖尿病患者護理效果評價指標體系進行完善，將患者血糖水平控制在比較穩(wěn)定的范圍內[8]。

5.3? 加強對糖尿病?？谱o理人員以及糖尿病相關知識教育人員綜合素質的培養(yǎng)

糖尿病專科護理人員是糖尿病多學科團隊的核心成員，也是對糖尿病患者進行護理管理的主要人員。但是就目前我國各醫(yī)療機構的形勢來看，糖尿病?？谱o理人員及糖尿病相關知識的教育人員并不能滿足糖尿病患者人群的要求，鑒于此，我國相關部門應加強對糖尿病專科護理人員及糖尿病相關知識教育人員綜合素質的培養(yǎng)，保障糖尿病多學科團隊協(xié)作運作模式的有效實施。另外，對于糖尿病患者來說，對糖尿病患者實施護理管理的基礎就是糖尿病相關知識的教育，但是在我國很醫(yī)療機構中糖尿病知識的教育和管理工作大多由臨床治療人員和護理人員完成，并且缺乏比較專業(yè)的糖尿病教育組織及教育者隊伍。因此，各醫(yī)療機構應將對糖尿病教育人員的培養(yǎng)重視起來，保障糖尿病患者多學科團隊協(xié)作運作模式的高效實施[9]。

6? 結語

我國應在現(xiàn)有的基礎上借鑒國外一些先進的經(jīng)驗，建立適合我國糖尿病患者多學科團隊協(xié)作運作模式，使更多的糖尿病患者能夠得系統(tǒng)化、科學化、全程化的護理管理，與此同時，減少糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥的發(fā)生率，進一步提高患者的生活質量。

[參考文獻]

[1]? 戴力.多學科綜合護理對急性腦梗死合并糖尿病患者血糖及神經(jīng)功能的影響[J].實用糖尿病雜志，2019，15（4）：50-51.

[2]? 楊慧平，楊靜毅，蘇偉，等.多學科護理團隊融合授權教育模式在糖尿病腎病患者中的應用效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（15）：168-169，178.

[3]? 秦娜.多學科協(xié)作護理模式在圍術期2型糖尿病患者血糖管理中的應用研究[D].太原：山西醫(yī)科大學，2019.

[4]? 袁進.多學科協(xié)作護理模式在老年糖尿病患者護理中的應用[J].糖尿病新世界，2019，22（7）：137-138.

[5]? 范程穎.多學科協(xié)作模式在老年糖尿病患者護理中的應用價值體會[J].國際感染病學：電子版，2019（1）：134-135.

[6]? 李青.多學科團隊合作延續(xù)護理模式在糖尿病中的應用[J].菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2017，29（1）：56-59，83.

[7]? 朱慶賢，孫趙娜，吳蘭君，等.糖尿病多學科護理團隊對妊娠糖尿病患者飲食行為的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（15）：77-79.

[8]? 杜明.多學科協(xié)作模式在老年糖尿病患者護理中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（17）：232，238.

[9]? 丁建玲，魏蘭，李萍.糖尿病多學科護理團隊運作模式研究進展[J].中國護理管理，2014，14（4）：397-400.

（收稿日期：2020-02-04）