持續(xù)質(zhì)量改進護理管理對手術(shù)室護理風險防范管理的價值研究

牛玉平 張雪艷 赫敬艷

[摘要] 目的 探究質(zhì)量改進在手術(shù)室護理風險防范管理中的臨床應(yīng)用價值。方法 將2018年1月—2019年1月期間該院手術(shù)室接收的78例患者以及30名護理人員納為研究對象，依據(jù)不同管理模式劃分為研究組39/15（持續(xù)質(zhì)量改進護理管理）及參照組39/15（常規(guī)護理管理）。評估兩組護理人員安全防范意識評分情況及患者手術(shù)等待時間、護理糾紛事件及對臨床護理滿意度情況。結(jié)果 研究組手術(shù)等待時間及護理糾紛較參照組更佳（P<0.05）;研究組患者對臨床護理工作滿意度高于參照組（P<0.05）。結(jié)論 實施持續(xù)質(zhì)量改進護理管理模式運用在手術(shù)室護理風險防范管理中的應(yīng)用價值高。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進;護理管理;手術(shù)室;風險防范

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（a）-0029-03

Research on the Value of Continuous Quality Improvement Nursing Management to Risk Prevention Management in Operating Room

NIU Yu-ping， ZHANG Xue-yan， HE Jing-yan

Jilin FAW General Hospital， Changchun， Jilin Province， 130011 China

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of quality improvement in nursing risk prevention management in operating room. Methods From January 2018 to January 2019， 78 patients and 30 nursing staff received in the operating room of the hospital were collected as research objects， and divided into study groups 39/15 （continuous quality improvement nursing management） according to different management models; and reference group 39/15 （routine care management）. Assess the safety precaution awareness scores of the two groups of nursing staff， patient waiting time for surgery， incidents of nursing disputes， and satisfaction with clinical nursing. Results The waiting time and nursing disputes in the study group were better than those in the reference group（P<0.05）; patients in the study group were more satisfied with clinical nursing work than the reference group（P<0.05）. Conclusion The implementation of continuous quality-improved nursing management mode is of high application value in nursing risk prevention management in operating room.

[Key words] Continuous quality improvement; Nursing management; Operating room; Risk prevention

手術(shù)室屬于醫(yī)院的核心部分，亦是醫(yī)院發(fā)生危險最高的科室。通常針對首要處理危險及風險的有關(guān)人員為手術(shù)室護理人員，傳統(tǒng)護理管理模式僅處于對手術(shù)室當前現(xiàn)有的護理工作，若不能及時制定出一套帶有針對性強、時效性高的護理風險防范管理方案，極容易對患者的后續(xù)治療和護理質(zhì)量帶來直接影響，甚至引發(fā)風險事故的發(fā)生。為此，這一現(xiàn)象引起了社會及臨床學(xué)者的高度重視，已成為目前需要面臨解決的首要問題[1]。該文對該院2018年1月—2019年1月手術(shù)室同期各選入78例患者及15名護理人員作為研究對象，分別實施常規(guī)護理管理及持續(xù)質(zhì)量改進管理模式后對手術(shù)室護理風險防范管理的應(yīng)用價值進行深入分析和探討，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院手術(shù)室就診患者（n=78）及護理人員（n=30）納入研究對象，根據(jù)此次護理管理方式將患者和護理人員各分配成研究組及參照組（n=39/15）其中研究組男性患者23名，女性患者16名;年齡16～72歲，平均年齡44歲。護理人員年齡24～50歲，平均年齡37歲;包括護士長1名、副主任護師3名、主管護師7名、護師3名、護士1名;學(xué)歷：本科學(xué)歷13名、大專學(xué)歷2名。參照組男性患者25名，女性患者14例;年齡15～76歲，平均年齡46歲。護理人員年齡26～49歲，平均年齡37歲;包括副主任護師2名、主管護師5名、護師7名、護士1名;學(xué)歷：本科學(xué)歷13名、大專學(xué)歷2名;兩組患者、護理人員資料進行比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 分組及護理管理方法

參照組采取護理管理模式，研究組采取持續(xù)質(zhì)量改進護理管理模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 參照組? 常規(guī)護理管理模式即常規(guī)進行術(shù)前宣教，依據(jù)患者的實際病情以及手術(shù)期間存在的具體情況，配合好麻醉醫(yī)生完成整個手術(shù)。

1.2.2 研究組? 持續(xù)質(zhì)量改進護理管理模式。

①落實手術(shù)室風險防范管控小組，并由科室護士長負責對各個崗位的護理人員護理工作進行嚴格監(jiān)督及管理，對手術(shù)室現(xiàn)存的實際問題給予及時溝通和交流，并進行實時討論和改進。此外，依據(jù)《醫(yī)院感染簡訊》和《院感染版質(zhì)量檢查反饋表》定期采取日計劃、周計劃對易感染區(qū)域進行排查，對發(fā)現(xiàn)的問題給予及時登記、上報，并給予對應(yīng)處理，確保護理工作穩(wěn)定有效的進行。

②妥善安排患者手術(shù)時間，因院內(nèi)每日手術(shù)例數(shù)較多，為在完成常規(guī)擇期手術(shù)同時，應(yīng)減少急診手術(shù)對正常安排手術(shù)的影響，以防護理人員發(fā)生準備慌張情況，手術(shù)室需準備一間應(yīng)急手術(shù)室，以使急診手術(shù)患者得到及時治療，避免因延長手術(shù)等待時間而影響手術(shù)效果[2]。

③加強自查工作，針對不同崗位的護理人員涉及到護理各環(huán)節(jié)處在的工作內(nèi)容及完成質(zhì)量給予自查，包括器械管理、術(shù)間確認、護理記錄單及管道脫落等時間給予檢查及確認，且對完成工作中出現(xiàn)不可避免或不可抗力因素給予及時反饋與糾正。

④開展風險防范知識講座，強化護理人員針對核心制度和業(yè)務(wù)基礎(chǔ)理論知識的掌握程度，有利于改善護理人員對于突發(fā)事件的甄別和處理能力。同時，護士長應(yīng)根據(jù)手術(shù)室護理工作的有關(guān)操作流程，對護理人員進行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)即無菌操作、傳遞器械、標準書寫以及術(shù)后交接等，且對以上考核步驟給予標準評分標準，并納入到績效獎金考核成績中，通過調(diào)動護理人員對學(xué)習(xí)的積極性與主動性，從而進一步提升了護理人員自主能力及糾正能力。

⑤通過調(diào)查問卷形式，對患者診治期間及手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)或存有疑問的護理問題給予調(diào)查及分析，進而得知護理方案執(zhí)行過程中所存在的漏洞及不足，更利于改善護理服務(wù)質(zhì)量，進一步提升了護理人員的服務(wù)意識及業(yè)務(wù)技能水平能力。

⑥強化法律法規(guī)知識，組織手術(shù)室護理人員學(xué)習(xí)對有關(guān)醫(yī)療事故處理條例，并采取案例結(jié)合理論知識的方法，列舉真實的護理糾紛或醫(yī)療糾紛案例，從中總結(jié)經(jīng)驗風險防控措施，進一步為護理風險管理措施的制定提供有力依據(jù)。同時告知護理人員應(yīng)對投訴或糾紛時，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，杜絕與患者發(fā)生爭執(zhí)，以便減少不必要的護理糾紛事件[3]。

1.3? 觀察指標

觀察兩組護理人員經(jīng)不同護理管理模式后有關(guān)安全防范意識評分及患者對臨床護理滿意度情況[4]。

1.4? 療效判定標準

安全防范意識評估：依據(jù)5個方面（風險意識、工作態(tài)度、安全隱患認知、安全管理態(tài)度、安全管理意向），每項20分，分數(shù)越高，則說明護理人員安全防范意識越高;護理滿意度包括3個級別（非常滿意、一般、不滿意），總分為100分，分數(shù)越高，則說明患者對臨床護理工作滿意度越高?？傋o理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護理人員安全防范意識評分

兩組護理人員安全防范意識評分，研究組均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者對臨床護理工作滿意度

兩組患者對臨床護理工作滿意度，研究組滿意度均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

手術(shù)室為手術(shù)治療的重要場所，由于就診的都是病情危重患者，加上手術(shù)室護理工作繁雜，任何一個環(huán)節(jié)的差錯均可能造成不良影響。一旦手術(shù)室護理人員存在風險意識不強，管理人員未能及時加以培訓(xùn)、指導(dǎo)，可能影響手術(shù)效果甚至增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生風險。因此，手術(shù)室護理管理中，注重培養(yǎng)護理人員的風險意識，并提高科室間溝通有效性具有重要意義[5]。

持續(xù)質(zhì)量改進管理是一種全面貫徹“培養(yǎng)風險意識、識別風險因素、健全管理體系”為管理理念，打破傳統(tǒng)護理管理模式只限于調(diào)查區(qū)間、護理管理規(guī)章制度不健全及缺少可行性，同時對護理人員分工不明確，促使工作調(diào)配及人員支配上出現(xiàn)不平衡，最終導(dǎo)致低年資護理人員缺少責任心，甚至推卸責任的情況，大幅度降低了整體護理質(zhì)量[6]。而持續(xù)質(zhì)量改進是一種沒有終點，且對工作內(nèi)容上的不斷改進、評價、培訓(xùn)及考核中減少患者治療期間的不安全事件，從而提升科學(xué)、合理的護理服務(wù)質(zhì)量，做到真正為患者實施預(yù)見性風險防范管理[7]。該文通過對該院手術(shù)室患者及護理人員實施持續(xù)質(zhì)量改進管理模式即通過構(gòu)建小組，由護士長負責階段性組織護理人員對于防范風險管理方面進行培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，通過相互經(jīng)驗分享中，提供護理人員防范意識，有效避免了護理人員在工作中發(fā)生同類錯誤，結(jié)合護理人員反饋信息，進行適當調(diào)整，全面提升手術(shù)室風險管理效果，保證患者手術(shù)安全。

該次研究結(jié)果表明：研究組護理人員經(jīng)管理后的風險意識、工作態(tài)度、安全隱患認知、安全管理態(tài)度及安全管理意向評分均高于參照組（P<0.05）;研究組患者對臨床護理工作滿意度為97.44%，較參照組患者對臨床護理工作滿意度的71.80%更高（P<0.05），這與白楊[8]在研究報告中的結(jié)果基本吻合。

綜上所述，較常規(guī)護理管理而言，采用持續(xù)質(zhì)量改進護理管理對于手術(shù)室護理風險防范管理中的應(yīng)用價值更為顯著，不僅能夠有效提升護理人員的綜合水平能力，同時也為保證手術(shù)室工作安全提供有利條件。

[參考文獻]

[1]? 黃永蘭，劉旭，華欣.質(zhì)量綜合評價指標在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（1）：137-139.

[2]? 金秀成，劉瑛.持續(xù)質(zhì)量改進模式在基層醫(yī)院手術(shù)室標本管理中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（15）：39-42.

[3]? 劉梅芳，張?zhí)m梅，劉婕婷，等.護理質(zhì)量綜合評價指標在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2018，15（9）：113-114.

[4]? 付燕娣.持續(xù)質(zhì)量改進護理預(yù)防手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的作用[J].當代護士，2018，25（6中旬刊）：84-85.

[5]? 王丹，韓東月.手術(shù)室護理質(zhì)量綜合評價指標在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進中應(yīng)用的教學(xué)體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（19）：103-104.

[6]? 鄒亞軍.手術(shù)室護理質(zhì)量綜合評價指標在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進中的應(yīng)用研究[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（41）：170，172.

[7]? 周玲珍，吳雪云，方閩寧.手術(shù)室護理管理中采用持續(xù)質(zhì)量改進效果分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（24）：154-156.

[8]? 白楊.手術(shù)室護理質(zhì)量綜合評價指標在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進中的應(yīng)用效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（18）：158-159.

（收稿日期：2020-02-05）