經(jīng)口腔一步法（蛙類(lèi)）毀腦毀脊髓術(shù)教學(xué)應(yīng)用探討

董瀚文 湯少嫻 陳泓 張韋深 劉瓊

[摘 要] 目前，醫(yī)學(xué)院校生理學(xué)實(shí)驗(yàn)中普遍使用的體表法毀腦毀脊髓術(shù)存在諸多弊端，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳、教學(xué)目標(biāo)無(wú)法達(dá)成。該文作者所在院校經(jīng)過(guò)五年的不斷嘗試，發(fā)現(xiàn)經(jīng)口腔一步法（蛙類(lèi)）毀腦毀脊髓術(shù)顯示出在進(jìn)針部位選取點(diǎn)準(zhǔn)確率、一次性成功率均高于傳統(tǒng)方法，且具有出血量減少、完成時(shí)間縮短的優(yōu)勢(shì)，適合在教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)口腔一步法（蛙類(lèi)）毀腦毀脊髓術(shù);教學(xué)應(yīng)用

[基金項(xiàng)目] 2016、2017年度廣東高校省級(jí)重點(diǎn)平臺(tái)和重大科研項(xiàng)目成果（2016GXJK213、2017KTSCX214）;2018年度中山大學(xué)新華學(xué)院

教學(xué)質(zhì)量工程項(xiàng)目（2018J026）;2019年度中山大學(xué)新華學(xué)院教學(xué)質(zhì)量工程項(xiàng)目（2019J044）;2019年度中山大學(xué)新華學(xué)院大學(xué)

生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目計(jì)劃（20191390118、20191390115）

[作者簡(jiǎn)介] 董瀚文（1999—），男，就讀于中山大學(xué)新華學(xué)院聽(tīng)力與言語(yǔ)康復(fù)系;劉 瓊（1969—），女，廣東廣州人，碩士，中山大學(xué)新華學(xué)院高級(jí)實(shí)驗(yàn)師（通信作者），主要嘗試基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)與研究。

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642.0? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A? ? [文章編號(hào)]1674-9324（2020）23-0312-02? ? [收稿日期]2020-01-08

目前，經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐，醫(yī)學(xué)院校生理學(xué)實(shí)驗(yàn)中普遍使用的體表法毀腦毀脊髓術(shù)存在的諸多弊端越來(lái)越凸顯出來(lái)，并且隨著教學(xué)改革不斷深入，加上壓縮實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)、師生比加大導(dǎo)致教師較難示教、課堂針對(duì)性指導(dǎo)不夠等問(wèn)題的存在。經(jīng)過(guò)學(xué)校師生長(zhǎng)期研究蛙類(lèi)解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)多次嘗試和探索，發(fā)現(xiàn)經(jīng)口腔一步法（蛙類(lèi)）毀腦毀脊髓術(shù)具有操作簡(jiǎn)化易學(xué)、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，更適合在教學(xué)推廣應(yīng)用。后經(jīng)過(guò)師生反復(fù)鉆研和實(shí)踐，使得口腔一步法（蛙類(lèi)）毀腦毀脊髓術(shù)產(chǎn)生了較為穩(wěn)定、可行的效果，并發(fā)表研究論文論證該方法安全、可靠、可行。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

研究選取中山大學(xué)新華學(xué)院2015～2018級(jí)康復(fù)、藥學(xué)、聽(tīng)力三個(gè)專(zhuān)業(yè)大一新生共1020人為研究對(duì)象，選取教學(xué)平行班，開(kāi)展體表法和一步法教學(xué)對(duì)照研究。每個(gè)教學(xué)班30人，共計(jì)個(gè)34班。其中男生544人，女生476人。

（二）研究方法

采用實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班進(jìn)行對(duì)照研究，設(shè)計(jì)5個(gè)教學(xué)觀察點(diǎn)，進(jìn)行定性和定量觀察和測(cè)量，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。5個(gè)教學(xué)觀察點(diǎn)是：進(jìn)針點(diǎn)選取準(zhǔn)確率;實(shí)驗(yàn)完成時(shí)間;一次性成功率;安全性;出血量。采用定性和定量相結(jié)合的方法進(jìn)行研究。其中出血量為定性研究：出血情況（肉眼觀察，一滴血為+++，半滴血為++，少于半滴血為+，最后用四格表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)）。除實(shí)驗(yàn)完成時(shí)間用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)外，其他指標(biāo)均用卡方檢驗(yàn)處理和分析數(shù)據(jù)。

二、結(jié)果與分析

2015～2018級(jí)共有34個(gè)班。其中2015級(jí)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班各3個(gè)、2016級(jí)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班各4個(gè)，2017級(jí)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班各5個(gè)，2018級(jí)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班各6個(gè)。將各年級(jí)數(shù)據(jù)平均后，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析如表1、表2。

表1說(shuō)明：4個(gè)年級(jí)34個(gè)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的進(jìn)針準(zhǔn)確率和對(duì)照班相比提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。一次性成功率實(shí)驗(yàn)班學(xué)生和對(duì)照班相比提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。完成時(shí)間實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的進(jìn)針準(zhǔn)確率和對(duì)照班相比縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。安全性上看兩種方法在教學(xué)中都沒(méi)有發(fā)生針刺破手等安全方面的情況發(fā)生，可能和研究例數(shù)少、教師對(duì)安全問(wèn)題嚴(yán)格要求等有關(guān)。

表2說(shuō)明：出血量用四格表統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)班明顯比對(duì)照班要少，并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

以上統(tǒng)計(jì)分析表明：經(jīng)口腔一步法具有比體表法簡(jiǎn)單、安全、準(zhǔn)確、易于操作、出血量小等優(yōu)點(diǎn)，且符合動(dòng)物倫理學(xué)要求，可替代傳統(tǒng)的體表法應(yīng)用于某些實(shí)驗(yàn)研究和實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

三、討論

傳統(tǒng)的青蛙（蟾蜍）損毀腦和脊髓（腦脊髓穿刺法）（簡(jiǎn)稱(chēng)：體表法），是現(xiàn)在各種醫(yī)學(xué)和生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教材以及各學(xué)校廣泛使用的一種方法。但在教學(xué)中存在：（1）進(jìn)針部位對(duì)初學(xué)者不易掌握。往往進(jìn)針部位選不準(zhǔn)確，影響后面的毀腦和脊髓。（2）進(jìn)針點(diǎn)組織連接較緊，進(jìn)針力度、深度、方向不好把握，此處操作主要是靠操作者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和憑手的感覺(jué)，初學(xué)者不易在短時(shí)間內(nèi)掌握，多數(shù)學(xué)生需要試驗(yàn)幾只動(dòng)物后才能一次性成功刺入顱腔和脊髓腔。（3）向前損毀顱腔后，“探針抽回至進(jìn)針處（即枕骨大孔處，注意勿全部拔出探針），再向后刺入椎管”。這步操作對(duì)初學(xué)者感覺(jué)最困難，大數(shù)學(xué)生因?yàn)椴荒苓M(jìn)入椎管，探針誤入胸腹腔，或者刺破皮膚，誤傷，刺破手。（4）蟾蜍耳后腺分泌物，可能會(huì)射入操作者的眼部，對(duì)操作者造成損傷。（5）體表法，如果選用的青蛙（蟾蜍）特別大或者特別小，進(jìn)針點(diǎn)選取、損毀腦和脊髓都比較困難。（6）體表法，初學(xué)者一次性成功率不高，導(dǎo)致毀腦和脊髓不徹底，影響后續(xù)實(shí)驗(yàn)。

而改用不同進(jìn)針部位的青蛙（蟾蜍）經(jīng)口腔一步法毀腦毀脊髓方法（簡(jiǎn)稱(chēng)：一步法），具體方法如下：經(jīng)口腔顱骨底面中央部位的蝶篩骨下方進(jìn)針，一次性進(jìn)入腦脊髓穿刺法。此方法的具體做法如下：取青蛙（蟾蜍）一只，操作者左手拿青蛙（蟾蜍），身體平躺，腹部向上，頭向著操作者。右手拉開(kāi)青蛙（蟾蜍）下頜，并用左手把打開(kāi)的青蛙（蟾蜍）的下頜撐開(kāi)。將金屬探針（毀髓針）探入蛙的口腔上顎，于兩眼球前正中部位斜向前進(jìn)針，稍用力，穿破顱骨底面中央部位的蝶篩骨后，探針進(jìn)入顱腔，平持探針，上下左右輕輕擺動(dòng)，搗毀腦組織，再由前向后進(jìn)針，出枕骨大孔，順勢(shì)進(jìn)入椎管，破壞掉脊髓。優(yōu)點(diǎn)是（1）進(jìn)針點(diǎn)：進(jìn)針點(diǎn)選取部位在體表解剖標(biāo)志明顯、范圍較大，初學(xué)者容易找準(zhǔn)部位。（2）進(jìn)針較易：經(jīng)口腔蝶篩骨下方進(jìn)針，因蝶篩骨，骨質(zhì)有孔，較薄，所以容易進(jìn)針。（3）方向明確：進(jìn)針后顱腔范圍大，不會(huì)誤入其他組織。進(jìn)入顱腔后，探針上下左右輕輕擺動(dòng)，搗毀腦組織，再由前向后進(jìn)針，出枕骨大孔直接進(jìn)入脊髓腔。因?yàn)榍嗤埽蛤埽╋B腔和枕骨大孔解剖連接口較大，動(dòng)物身體又是平躺著的，正常解剖結(jié)構(gòu)沒(méi)有破壞，所以探針由顱腔順勢(shì)經(jīng)枕骨大孔，進(jìn)入椎管損毀脊髓很容易，特別對(duì)初學(xué)者。（4）本操作不受青蛙（蟾蜍）大小的影響，尤其對(duì)特別小的動(dòng)物，因?yàn)樽倒茌^細(xì)，在動(dòng)物俯屈毀顱腔后，解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，探針進(jìn)入椎管更加困難的情況下，這種方法更顯示出優(yōu)越性。對(duì)特別大的青蛙，如果操作者的手較小，一個(gè)手拿住動(dòng)物，并讓動(dòng)物俯屈較困難。把握進(jìn)針的力度、準(zhǔn)確刺入顱腔和椎管會(huì)更困難。經(jīng)體表法毀損不完全的，或誤入其他部位的，改用一步法，經(jīng)過(guò)大量試驗(yàn)都能成功。（5）本方法讓動(dòng)物平躺在操作者手上，背向下，可避免蟾蜍耳后腺分泌物噴射入眼睛。（6）與體表法相比，使用本方法到損毀腦和脊髓完成所用時(shí)間縮短，特別是對(duì)初學(xué)者。（7）與體表法相比，進(jìn)針點(diǎn)沒(méi)有出血和腦脊液的流出，更符合動(dòng)物倫理學(xué)的要求。

一步法教學(xué)運(yùn)用是在新建地方本科院校進(jìn)行教學(xué)改革試點(diǎn)，經(jīng)過(guò)4年1020名學(xué)生改革教學(xué)試點(diǎn)，和對(duì)照組比，從進(jìn)針部位選取點(diǎn)、出血量、一次性成功率和完成時(shí)間各觀察點(diǎn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較都有顯著性差異（安全性上差別不大），說(shuō)明一步法教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的體表法，對(duì)改進(jìn)教學(xué)效果有顯著作用，適合在各醫(yī)學(xué)、生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉瓊，張韋深，汪雪蘭，等.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室教學(xué)創(chuàng)新模式探索[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2017，34（9）：233-235，242.

[3]劉瓊，張韋深，汪雪蘭，等.實(shí)驗(yàn)生理科學(xué)虛實(shí)融合實(shí)驗(yàn)在應(yīng)用型本科教學(xué)的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2018，2（254）：74-75.

Application of One-step Transoral （Frogs） Destruction of Brain and Spinal Cord

DONG Han-wen，TANG Shao-xian，CHEN Hong，ZHANG Wei-shen，LIU Qiong

（Xinhua College，Sun Yat-sen University，Zhongshan，Guangdong 510520，China）

Abstract：At present，there are many disadvantages of the body surface destruction of the brain and spinal cord surgery commonly used in physiology experiments in medical colleges，resulting in poor teaching effects and the failure to achieve the teaching goals.After 5 years of teaching application，one-step transoral （frogs） destruction of brain and spinal cord shows that the accuracy of selecting points at the needle insertion site and the one-time success rate are higher than that of the traditional method，and the bleeding amount is reduced，and the time of completion is shortened，which is suitable for popularizing and applying in teaching.

Key words：one-step transoral （frogs） destruction of brain and spinal cord;teaching application