公立醫(yī)院防控新冠肺炎疫情一體化后勤管理實(shí)踐與探討

■ 楊涵淋 唐錦輝 涂宣成 陳澤宇 石 棋

新冠肺炎疫情于2020年春節(jié)前后在湖北武漢爆發(fā)，傳播速度快、傳染性強(qiáng)，導(dǎo)致武漢地區(qū)患病人數(shù)短時間內(nèi)迅速增長，一床難求成為武漢疫情防控工作的主要難點(diǎn)。在此形勢下，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（以下簡稱“同濟(jì)醫(yī)院”）成為本次抗疫的前沿主力軍，醫(yī)院中法新城院區(qū)和光谷院區(qū)相繼被武漢市定為新冠肺炎危重癥定點(diǎn)救治醫(yī)院，分別開放床位1 050張和850張，同時兩院區(qū)分別有省外支援醫(yī)療隊(duì)員2 400余名和2 300余名。兩所院區(qū)在極短的時間內(nèi)被全面征用為傳染病?？漆t(yī)院給同濟(jì)醫(yī)院“一院三區(qū)”的后勤保障工作帶來極大挑戰(zhàn)。在這一特殊的嚴(yán)峻時期，同濟(jì)醫(yī)院后勤部門充分利用多院區(qū)一體化后勤管理體系優(yōu)勢，積極進(jìn)行資源整合和流程再造，打造立體防控加密安全網(wǎng)，完善應(yīng)急策略，細(xì)化工作措施，為早日取得本次疫情阻擊戰(zhàn)的勝利保駕護(hù)航。

1 新冠肺炎疫情防控對后勤保障工作的挑戰(zhàn)

打疫情防控阻擊戰(zhàn)，實(shí)際上也是打后勤保障戰(zhàn)，后勤保障要科學(xué)到位[1]。因疫情突發(fā)、形勢嚴(yán)峻，同濟(jì)醫(yī)院兩所院區(qū)均是在極短的時間內(nèi)被要求收治新冠肺炎患者。醫(yī)院收治患者多，且絕大部分為重癥或危重癥；同時，兩所院區(qū)分別承接著18支和17支省外成建制醫(yī)療隊(duì)。這些特點(diǎn)不僅意味著醫(yī)療救治技術(shù)難度大，而且對后勤全面保障工作帶來一系列挑戰(zhàn)。

首先，要對普通病區(qū)按照傳染病?？撇^(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行“三區(qū)兩通道”隔離病房改造，對患者收治和職工上下班流線重新規(guī)劃改造。但時值春節(jié)，工人難尋，工期任務(wù)緊，如何快速高效完成工程改造，達(dá)到收治條件，是后勤保障工作順利開展的難題。

其次，生命支持類儀器設(shè)備、防護(hù)物資類核心資源的籌措、儲備、科學(xué)管控是后勤保障工作的又一難題。伴隨醫(yī)院醫(yī)療屬性的快速轉(zhuǎn)變，新冠肺炎的重大威脅對保潔和餐飲服務(wù)、遺體轉(zhuǎn)運(yùn)工作、被服收送等后勤服務(wù)都帶來極大沖擊，流程再造勢在必行。新冠肺炎患者的病理特點(diǎn)造成氧氣需求量是平常時期的8倍以上，對供氧工作提出了極高要求。如何在保證安全供應(yīng)的條件下平穩(wěn)供應(yīng)，救治更多患者，降低病死率，是后勤應(yīng)急保障工作的關(guān)鍵所在。

基于以上挑戰(zhàn)分析，同濟(jì)醫(yī)院后勤各管理部門通力合作、積極籌劃，在疫情抗擊的過程中不斷優(yōu)化完善應(yīng)急保障體系，進(jìn)行了一系列實(shí)踐探索。

2 新冠肺炎疫情防控中后勤應(yīng)急保障實(shí)踐

2.1 工程改造

改造方案專業(yè)性強(qiáng)、限制條件較多是本次改造的主要難點(diǎn)。遵循工程管理要求，根據(jù)“三區(qū)兩通道”隔離病區(qū)基本建設(shè)原則，充分了解醫(yī)療工藝流程，與院感、護(hù)理等部門共同現(xiàn)場勘查、論證改造方案。選定有資質(zhì)及社會責(zé)任感的施工單位，第一時間落實(shí)施工人員和主要材料，并安排主院區(qū)基建科有相關(guān)改造經(jīng)驗(yàn)的人員配合院區(qū)后勤科現(xiàn)場進(jìn)行施工組織管理。以中法新城院區(qū)為例，按照醫(yī)院確定的“邊改造、邊收治”原則，合理組織安排兩班倒施工，17小時完成第一個病區(qū)的改造任務(wù)，4天完成第一階段12個病區(qū)交付臨床；由于疫情變化過快，3天再次完成第二階段11個病區(qū)的改造。根據(jù)病情救治需要，對手術(shù)室、新生兒病房、放射科、心導(dǎo)管室等科室流程再造并相應(yīng)進(jìn)行工程改造，改造面積合計35 000 m2。因選定的病區(qū)均為標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)，各病區(qū)內(nèi)部布局基本一致，為模塊化施工提供了有利條件。

因是傳染病區(qū)，保障身處其中的醫(yī)護(hù)人員相對安全是改造的關(guān)注核心點(diǎn)。潔凈區(qū)與污染區(qū)、半污染區(qū)之間要做好門、窗、風(fēng)口等縫隙的打膠密封。

2.2 物資管控

科學(xué)有效的戰(zhàn)時物資管控機(jī)制是打好本次抗疫攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵。強(qiáng)化三院區(qū)一體化物資管控體系，建立緊湊型后勤物資保障團(tuán)隊(duì)。主院區(qū)器材科作為一級庫房統(tǒng)一匯總?cè)簠^(qū)二級庫房防護(hù)物資、儀器設(shè)備、耗材等物資需求，通過防疫指揮部調(diào)配、自采、愛心捐贈等多渠道籌措，院區(qū)間合理調(diào)節(jié)分配，做到資源信息共享、物盡其用（圖1）。

嚴(yán)格執(zhí)行湖北省新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步湖北省醫(yī)用防護(hù)物資配備標(biāo)準(zhǔn)的通知》，在此基礎(chǔ)上精準(zhǔn)測算各病區(qū)臨床工作量和人員排班情況，制定院區(qū)防護(hù)物資配發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，提高供需兩端的匹配度。

圖1 物資一體化管控體系

做好重點(diǎn)儀器和設(shè)備管理，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、高流量濕化治療儀等。根據(jù)病區(qū)需求將有限的資源合理配置，動態(tài)追蹤掌握各病區(qū)儀器設(shè)備使用飽和度。

通過建立一整套戰(zhàn)時物資管控機(jī)制，庫房管理從最開始病區(qū)啟用時的無序狀態(tài)轉(zhuǎn)入有序管理狀態(tài)，防護(hù)用品消耗量得到有效控制，庫房物資緊缺情況得到明顯緩解。

2.3 物業(yè)服務(wù)

2.3.1 先期進(jìn)行嚴(yán)格的院感培訓(xùn)。聯(lián)系院感部門人員對物業(yè)服務(wù)人員進(jìn)行全面的院感培訓(xùn)。對進(jìn)入感染病區(qū)工作的保潔員，進(jìn)行三級防護(hù)培訓(xùn)工作，培訓(xùn)穿脫防護(hù)用品的順序、個人消毒流程以及病區(qū)內(nèi)保潔工作注意事項(xiàng)。對醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員、院內(nèi)消毒作業(yè)人員進(jìn)行二級防護(hù)培訓(xùn)工作，注意間接接觸造成的交叉感染[2]。對潔凈區(qū)域、電梯等保潔工作人員進(jìn)行一級防護(hù)培訓(xùn)工作。

2.3.2 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程管理。新冠病毒具有較強(qiáng)傳染性，病區(qū)污染區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾、生活垃圾、辦公垃圾以及使用過的醫(yī)用防護(hù)用品均為新冠病毒醫(yī)療廢物，因此醫(yī)療廢物量劇增。以同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)為例，床位1 050張，日產(chǎn)醫(yī)療垃圾260桶左右（3噸），為平時日產(chǎn)量的8倍，因此需布置大量腳踏式帶蓋醫(yī)療廢物垃圾桶。醫(yī)療垃圾均用雙層包裝盛放，并采用鵝頸結(jié)式封口，離開污染區(qū)前對包裝袋表面用1 000 mg/L含氯消毒液噴灑消毒。加強(qiáng)醫(yī)療廢物運(yùn)輸貯存，做好轉(zhuǎn)移登記，每天定期對轉(zhuǎn)移工具和醫(yī)療廢物暫存間用1 000 mg/L含氯消毒液進(jìn)行清潔和消毒。利用同濟(jì)醫(yī)院一院三區(qū)管理優(yōu)勢，加強(qiáng)與市、區(qū)兩級政府環(huán)保管理部門聯(lián)系，及時將院內(nèi)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出焚燒處理。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)流程見圖2。

2.3.3 院感消毒殺菌工作管理。為做好院內(nèi)公共區(qū)域消毒殺菌工作管理，后勤部門聯(lián)合院感部門進(jìn)行雙重監(jiān)督。對于醫(yī)療人員出入路線、患者轉(zhuǎn)運(yùn)路線、藥品物資配送流線，每天定時進(jìn)行消毒殺菌作業(yè)。在院內(nèi)感染關(guān)鍵點(diǎn)（如電梯按鍵、門把手等）旁邊建立紙質(zhì)消毒殺菌記錄并公示，嚴(yán)格監(jiān)管。

2.3.4 物業(yè)人員感染防控管理。物業(yè)各班組每天嚴(yán)格執(zhí)行體溫測量記錄工作，發(fā)現(xiàn)體溫異常以及咳嗽、無力、腹瀉等情況立即隔離。安排病區(qū)保潔人員、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員單間住宿，提供良好住宿條件。在物業(yè)人員中加強(qiáng)院感宣傳警示工作，對物業(yè)人員手衛(wèi)生工作進(jìn)行嚴(yán)格管理。

圖2 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)流程

2.4 應(yīng)急安全管理

應(yīng)急安全管理既是后勤管理工作中一個貫穿始末的重點(diǎn)，亦是醫(yī)院順暢運(yùn)行的基本前提?！鞍踩?zé)任重于泰山”，特別是在新冠肺炎這種突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，安全管理的重要性不言而喻。

2.4.1 人身安全管理。（1）強(qiáng)化安全意識，組織相關(guān)培訓(xùn)。疫情初期，大家對病毒了解不深，防范意識不強(qiáng)。為提升人員安全意識，同時為防止人員聚集風(fēng)險，經(jīng)與院感部門溝通協(xié)調(diào)，組織視頻直播培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括新型冠狀病毒解讀、鑒別診斷、基本防控措施宣教以及防護(hù)服、隔離衣等防護(hù)用品規(guī)范穿脫演示等。（2）完善防護(hù)措施，應(yīng)對病區(qū)工作。雖然在病區(qū)改造期間就已做好水電查改工作，但是在實(shí)際運(yùn)行中，還是不可避免地出現(xiàn)一些故障，例如電話不通、病房停電、洗手池漏水、開水器不工作等。后勤工作人員需兩人以上組隊(duì)，在做好相關(guān)防護(hù)措施后，深入污染病區(qū)進(jìn)行維修等工作。（3）內(nèi)外員工對等，防護(hù)用品同質(zhì)。后勤外包單位員工多，涉及物業(yè)、食堂、維保等，工作環(huán)境、感染風(fēng)險相同。為保障各項(xiàng)供應(yīng)、做好防控工作，醫(yī)院堅(jiān)持同等對待，在物資緊缺的情況下，依然嚴(yán)格保證防護(hù)用品標(biāo)準(zhǔn)一致，將風(fēng)險降至最低，增強(qiáng)各類人員責(zé)任感與安全感。

2.4.2 設(shè)備安全管理。（1）調(diào)整排班，安全運(yùn)行。中法新城院區(qū)后勤動力設(shè)備種類繁多、數(shù)量龐大，其中特種設(shè)備就有22臺，且初期因交通管制，多位職工在外地?zé)o法到崗，設(shè)備運(yùn)行壓力倍增。為應(yīng)對這一情況，對現(xiàn)有人員值班時間進(jìn)行合理調(diào)整，同時加強(qiáng)各設(shè)備機(jī)房的巡視檢查工作，保障設(shè)備安全穩(wěn)定運(yùn)行。（2）三院一體，聯(lián)動調(diào)配。在發(fā)熱門診氧氣供應(yīng)工作中，面臨著推車不足、氧表不夠且相關(guān)供貨商缺貨的嚴(yán)峻考驗(yàn)，發(fā)揮三院一體的優(yōu)勢，及時從其他院區(qū)調(diào)配，大大緩解了壓力。（3）及時改造，保障供應(yīng)。在中法新城院區(qū)正式全面收治發(fā)熱患者以后，液氧的供應(yīng)壓力與日俱增，日均用氣量由之前的不到1m3竄升至高峰期9m3；汽化器的汽化能力已遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足供應(yīng)要求，且汽化器及地面結(jié)冰嚴(yán)重，整改迫在眉睫。通過及時聯(lián)系廠家進(jìn)行汽化器的更換安裝改造工作，保障了供應(yīng)，確保了安全。

2.4.3 消防安全管理。（1）規(guī)范電器使用，消除安全隱患。時值特殊時期，醫(yī)療電氣設(shè)備及其他電器的使用亦有所增加，例如呼吸機(jī)、血透機(jī)、空氣凈化機(jī)、紫外線消毒燈等，存在一定的超負(fù)載使用和私接私改線路的現(xiàn)象。為消除這一安全隱患，同濟(jì)醫(yī)院特組織專業(yè)電工人員對全院區(qū)各科室進(jìn)行逐一排查整改和現(xiàn)場宣教，在滿足使用需要的同時，也保證了用電安全。（2）落實(shí)主體責(zé)任，加強(qiáng)風(fēng)險控制。堅(jiān)持“預(yù)防為主、防消結(jié)合”的工作方針，將責(zé)任落實(shí)到個人，加強(qiáng)對天然氣、柴油、鹽酸、酒精等易燃易爆品及?；返膬Υ媸褂霉ぷ鳎鰪?qiáng)風(fēng)險管控能力。

2.4.4 醫(yī)療廢物安全管理。（1）運(yùn)送。使用防滲漏、防遺漏的專用運(yùn)送工具，按照規(guī)定的時間和路線進(jìn)行運(yùn)送；運(yùn)送結(jié)束后及時進(jìn)行清潔、消毒。（2）暫存。所有醫(yī)療廢物統(tǒng)一存放于醫(yī)療廢物暫存間，不得露天堆放，暫存時間不得超過2天；做好封閉和防滲漏措施。（3）轉(zhuǎn)移。交給取得環(huán)保部門許可的醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行處置。（4）防護(hù)。醫(yī)療廢物處置相關(guān)人員配備必要、標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品，如工作衣、帽、鞋、手套和手消毒設(shè)施，并安排定期健康檢查。

2.4.5 環(huán)境安全管理。（1）明確專用通道。防疫期間對院區(qū)進(jìn)行封閉式管理，設(shè)置專門的員工通道、污物通道、送餐通道以及患者轉(zhuǎn)移、收治通道等，并張貼明顯的標(biāo)識標(biāo)牌。（2）合理區(qū)域分配。污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)、休息室、行政辦公區(qū)等區(qū)域進(jìn)行合理規(guī)劃分配，降低感染風(fēng)險，提高工作效率。（3）規(guī)范院區(qū)消毒。落實(shí)消毒工作，特別是高頻流動區(qū)域（如員工通道、班車等）和高頻接觸區(qū)域（如電梯按鈕、門把手等），嚴(yán)格做到規(guī)范、有效消毒。

3 新冠肺炎疫情防控中后勤保障工作難點(diǎn)與對策

3.1 難點(diǎn)

（1）新冠肺炎疫情防控形勢嚴(yán)峻復(fù)雜，醫(yī)院作為抗擊疫情主戰(zhàn)場，社會各方物資短時間匯集于此，如何接收好、管理好、利用好、分配好大量的社會、政府資源，考驗(yàn)著醫(yī)院后勤管理團(tuán)隊(duì)的智慧和能力。（2）醫(yī)院非常重視一線醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)防護(hù)和人文關(guān)懷，但后勤人員的防護(hù)管理同樣十分重要，尤其是污染區(qū)保潔員、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)工、瓶氧配送員等，工作量大、風(fēng)險高、責(zé)任重。進(jìn)一步加強(qiáng)對他們的院感培訓(xùn)、心理疏導(dǎo)、人文和物質(zhì)關(guān)懷存在一定難度。（3）在三院區(qū)一體化管理框架下，如何在疫情期間做到主院區(qū)和分院區(qū)在后勤管理戰(zhàn)略部署、行動安排上步調(diào)一致，是后勤管理者需要深思的問題。

3.2 對策

（1）在工程建設(shè)、人才培養(yǎng)、物資管理、安全應(yīng)急等方面充分考慮應(yīng)急機(jī)制和體系建設(shè)，保證在突發(fā)公共安全事件中，醫(yī)院后勤保障體系能靈活切換、高效運(yùn)作。（2）新冠肺炎疫情屬于國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件，疫情的復(fù)雜性和嚴(yán)峻性要求醫(yī)院需形成大后勤、大保障工作思路和模式，各部門間，尤其是后勤、保衛(wèi)、院辦、醫(yī)療管理等，都需密切聯(lián)動、統(tǒng)籌形成合力。（3）基于醫(yī)院后勤管理長效健康運(yùn)轉(zhuǎn)考慮，應(yīng)建立健全醫(yī)院緊急采購內(nèi)控機(jī)制，優(yōu)化簡化內(nèi)部采購管理流程，創(chuàng)建“綠色通道”，保障物資供應(yīng)高效及時。