某血站非檢測因素血液報廢原因及應對策略分析*

梁潔麗

廣西壯族自治區(qū)梧州市中心血站供血服務科，廣西梧州 543002

隨著輸血醫(yī)學技術(shù)發(fā)展和無償獻血知識普及，無償獻血人數(shù)逐漸增加，血液采集量也逐年增高，與此同時在血液采集、制備、儲存、運輸過程中，出現(xiàn)因非檢測因素導致血液報廢的現(xiàn)象，造成寶貴資源浪費，因此，如何降低血液制品報廢率一直是迫切需要解決的問題[1]。本研究對2015-2018年因非檢測因素血液報廢情況進行統(tǒng)計與分析，并就主要的報廢原因制訂相應的策略，旨在降低非檢測因素血液報廢率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本血站2015-2018年在唐山啟奧血站管理信息系統(tǒng)存儲的非檢測因素導致血液報廢的數(shù)量、原因和年制備量、年采血總量。

1.2方法 所有血液按《全血及成分血質(zhì)量要求》[2]和《血站技術(shù)操作規(guī)程(2019版)》[3]進行采集、制備、儲存、運輸，對發(fā)現(xiàn)的報廢血液進行標識、隔離和記錄。對當月的血液報廢情況與上一年同期進行比較，分析報廢原因并提出改進措施，通過增加采供血工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制以降低血液報廢率。血液產(chǎn)品報廢判定標準：依據(jù)《血站技術(shù)操作規(guī)程(2019版)》[3]及《全血及成分血質(zhì)量要求》[2]和《全血及成分血質(zhì)量監(jiān)測指南》[4]對非檢測因素導致的血液報廢情況進行分析。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.12015-2018年非檢測因素血液報廢情況 2015-2018年總報廢率、血漿報廢率、全血報廢率、紅細胞報廢率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22015-2018年非檢測因素血液報廢原因分析 結(jié)果顯示2015-2018年，非檢測因素的血液報廢原因中，脂肪血、非標量血液、破袋滲血、血漿顏色異常、其他原因的報廢率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2015-2018年非檢測因素血液報廢情況

表2 2015-2018年非檢測因素血液報廢原因分析

3 討 論

血站日常工作中，對報廢原因進行統(tǒng)計和分析，針對報廢突出的原因制訂相應的措施，不僅可以節(jié)約血液資源，還有利于無償獻血工作的開展，保證血液的供應[5]。本研究結(jié)果顯示，本血站近4年總制備量逐年上升，而報廢率逐年下降，2015年報廢率為1.75%，2016年報廢率為1.19%，2017年報廢率為0.98%，2018年報廢率為0.83%，各年血液制品非檢測因素血液報廢率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對2015-2018年非檢測因素血液報廢結(jié)果進行分析，以血漿報廢率最高，其次是全血、紅細胞。各年血漿、全血、紅細胞報廢率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，單采血小板、冷沉淀凝血因子報廢率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2015-2018年按報廢原因進行分析，血液報廢的主要原因為脂肪血，其次是非標量血液、破袋漏血、血漿顏色異常，血漿偏紅、凝塊等。

報廢原因中，以脂肪血的報廢率最高，其主要原因與獻血者日常飲食習慣、年齡、性別、個體因素、受教育程度等有關(guān)[6]。實際工作中發(fā)現(xiàn)，本市城鎮(zhèn)居民喜愛將湯粉作為早餐，這種有肉或蛋且油脂較多的早餐在進食后獻血容易產(chǎn)生脂肪血，或當獻血人數(shù)集中、采血量大的團體獻血時，采血護士有時忽視詳細詢問獻血者的健康情況導致采集的血液為脂肪血。針對以上情況，血站應加強獻血前知識宣傳和對獻血者進行體檢，告知獻血者獻血前1 d和當天以清淡、低脂肪飲食為宜，對獻血前有食用高脂肪飲食的獻血者做好暫緩獻血的解釋工作，可降低脂肪血導致的報廢率。

非標量血液報廢率較高與采血人員穿刺技術(shù)、獻血者血管較細，采血過程不暢或獻血者出現(xiàn)緊張、暈血等獻血反應導致采血被迫中斷有關(guān)[7]。亦有文獻報道，首次獻血是導致無償獻血者采血量不足的獨立危險因素之一[8]。采血時間過長，血流緩慢不能與抗凝劑充分混勻極易造成血液出現(xiàn)凝塊[9]。針對上述原因，血站應為獻血者提供溫馨、舒適、有序的獻血環(huán)境，消除獻血者緊張情緒，護士對獻血者實施人文關(guān)懷護理，以和藹可親的態(tài)度增加獻血者的信任感和安全感，對首次獻血者進行適當?shù)男睦戆矒?。在采血前應評估獻血者的靜脈情況，選擇粗大、彈性好的靜脈進行采血，同時應提高護士靜脈穿刺技能，降低獻血者的不適感。2015年和2016年本血站加強了對護士采血技能的培訓，且在穿刺成功后立即使用電子采血稱使血液與抗凝劑搖擺混勻，2017年和2018年凝塊的報廢率均為0.00%。同時積極建立固定的無償獻血隊伍，提高2次獻血比例，可有效減少不良獻血反應和采血量不足等事件的發(fā)生[10]。

破袋滲血造成的血液報廢量也占一定的比例，出現(xiàn)破袋滲血的主要原因為熱合不嚴，儀器設備問題，成分制備時血液導管的塑料夾子劃破血袋，血袋質(zhì)量問題，進行血液搬運時動作粗暴造成血袋破損等。本血站通過制訂嚴格的標準操作規(guī)程，加強對護士的責任心和技能培訓，保證離心機和熱合機等關(guān)鍵設備處于良好運行狀態(tài)。對熱合不嚴造成的滲血，熱合后認真檢查導管的熱合端面，確認沒有出現(xiàn)滲漏后才將導管離斷。本課題組將血袋問題造成的漏血情況及時反饋予質(zhì)管科，建議其選擇質(zhì)量合格的血袋生產(chǎn)廠家。搬運血液時輕拿輕放可最大限度避免破袋發(fā)生[11]，以減少人為因素操作造成的血液報廢。

血漿顏色異常和血漿偏紅因素造成的血液報廢量相對較少，但也需引起重視。血漿顏色異常多為獻血者服用藥物、保健品或含人工和自然色素的飲料所致[12]。全血在采集、儲存、過濾、離心、分離等過程均可能導致溶血血漿的發(fā)生[13]，電腦信息系統(tǒng)標識記錄為血漿偏紅?？赏ㄟ^增加采血環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控從而減少不合格血液的采集。成分制備護士將當天采集的全血及時過濾，縮短血液儲存期，避免因長期存放導致的自然溶血，遇到血液過濾不暢時，不得隨意加壓過濾，必要時更換濾器，避免造成紅細胞破裂出現(xiàn)血漿偏紅。

2015年本血站通過研發(fā)并應用了與實際工作需求相符的具有大容量立體結(jié)構(gòu)的新一代全自動血液冷藏系統(tǒng)，該系統(tǒng)可利用電腦軟件控制血液制品的自動存取、自動盤點、實時庫存查詢、實時監(jiān)控溫度，實現(xiàn)了血液存儲全過程的自動化和信息化，使血液儲存環(huán)境更安全可靠，溫度波動范圍??；同時，可實時查詢庫存，精準實現(xiàn)血液先進先出，保證血液冷鏈的完整性和穩(wěn)定性，可以減少因紅細胞破裂導致的溶血和血漿保存不當引起的絮狀物，使血液質(zhì)量更穩(wěn)定可靠。同時，解決了傳統(tǒng)冰箱容量小、空間單一、儲存血液時血液互相擠壓、人工操作盤點容易造成血液過期和存取血液時反復打開冰箱導致冰箱溫度不穩(wěn)定而影響血液質(zhì)量導致血液報廢的難題。

本研究對血液報廢原因分析后，在采供血過程中采取針對性的策略，2015-2018年血液非檢測因素引起的血液報廢率逐年降低。可見由非檢測因素引起的血液報廢原因可通過制訂嚴格的質(zhì)量管理規(guī)范，深入細化采供血各個環(huán)節(jié)，加強血液質(zhì)量監(jiān)控，提升工作責任心和業(yè)務能力，加大無償獻血知識的宣傳力度等措施，使血液報廢率持續(xù)有效降低，寶貴的血液資源得到更好利用。