內(nèi)鏡下金屬支架聯(lián)合擇期腹腔鏡手術在梗阻性結直腸癌中的應用

丁毅

【摘要】 目的 分析內(nèi)鏡下金屬支架聯(lián)合擇期腹腔鏡手術在梗阻性結直腸癌中的應用效果。

方法 80例梗阻性結直腸癌患者， 隨機分成對照組和觀察組， 各40例。對照組采取常規(guī)手術方案進行治療， 觀察組采取內(nèi)鏡下金屬支架聯(lián)合擇期腹腔鏡手術方案進行治療。比較兩組患者手術時間、術中出血量、首次排氣時間、術后住院時間、梗阻消失情況、術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組手術時間（156.39±7.17）min短于對照組的（172.84±8.63）min， 術中出血量（67.12±4.29）ml少于對照組的（71.63±5.82）ml， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=9.273、3.945， P<0.05）。觀察組患者首次排氣時間（2.73±0.94）d、術后住院時間（7.54±1.56）d均短于對照組的（4.52±1.33）、（10.21±2.91）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=6.951、5.114， P<0.05）。觀察組梗阻消失率95%高于對照組的80%， 術后并發(fā)癥發(fā)生率5%低于對照組的25%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114、6.275， P=0.043、0.012<0.05）。結論 在梗阻性結直腸癌治療中， 應用內(nèi)鏡下金屬支架聯(lián)合擇期腹腔鏡手術， 可以取得較好的治療效果。

【關鍵詞】 梗阻性結直腸癌;內(nèi)鏡下;金屬支架;擇期腹腔鏡手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.023

結直腸癌可以發(fā)生在直腸、結腸的任何部位， 其中直腸、乙狀結腸發(fā)病率最高。結直腸癌發(fā)病原因尚在探討中， 目前多數(shù)認為與結腸息肉、慢性潰瘍性結腸炎、遺傳因素等有關， 同時還與地理因素、飲食因素等有關， 就發(fā)病率來看， 北美、西歐地區(qū)發(fā)病率較高， 飲食內(nèi)容中脂肪含量偏高的人群發(fā)病率較高[1]。結直腸癌的治療有多種措施， 金屬支架能夠較好的改善腸道結構， 使之恢復通暢， 為擇期手術奠定了基礎。在治療過程中， 應用了腹腔鏡手術， 發(fā)現(xiàn)可以取得更好的治療效果。本次研究即為分析內(nèi)鏡下金屬支架聯(lián)合擇期腹腔鏡手術治療梗阻性結直腸癌的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～10月本院治療的80例梗阻性結直腸癌患者進行研究， 所選案例經(jīng)病理學診斷， 確診為結直腸癌， 影像學資料顯示腸梗阻， 無手術禁忌證， 愿意參加本次研究， 并符合研究標準。將所有患者隨機分成對照組和觀察組， 各40例。對照組男24例， 女16例;直腸癌16例， 乙狀結腸癌17例， 升結腸癌4例， 降結腸癌3例;年齡28～63歲， 平均年齡（45.62±11.58）歲。觀察組男22例， 女18例;直腸癌18例， 乙狀結腸癌16例， 升結腸癌3例， 降結腸癌3例;年齡29～64歲， 平均年齡（46.73±10.87）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在入院后， 均進行胃腸道檢查， 明確梗阻情況。

對照組采取常規(guī)手術方案進行治療， 采取全身麻醉方式， 麻醉起效后行開腹手術， 確認無轉移征兆后， 行根治性手術， 清掃淋巴結。對于無法一次性完成治療的患者， 可以先進行腸造口， 隨后執(zhí)行腸切除、腸還納手術。

觀察組采取內(nèi)鏡下金屬支架聯(lián)合擇期腹腔鏡手術方案進行治療， 置入腸鏡后， 在腸鏡和X線機的引導下， 找到腸梗阻最狹窄部位， 隨后置入金屬支架， 確認金屬支架固定后， 退出腸鏡。手術結束后1 d需做影像學檢查， 觀察金屬支架是否存在移動的情況， 確認無異常后， 等到患者腸梗阻癥狀完全消失， 擇期行腹腔鏡手術， 一般是在支架置入7～14 d后。全身麻醉后置入腹腔鏡， 根據(jù)腸道大小采取切除吻合方式， 切除后進行淋巴結清掃。

手術完成之后需要開展有序的護理工作， 補充蛋白質、微生物、微量元素， 進食內(nèi)容以易消化、易吸收食物為主。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、首次排氣時間、術后住院時間、梗阻消失情況、術后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括吻合口瘺、吻合口滲血、切口感染。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中出血量比較 觀察組手術時間（156.39±7.17）min短于對照組的（172.84±

8.63）min， 術中出血量（67.12±4.29）ml少于對照組的（71.63±5.82）ml， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=9.273、3.945， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者首次排氣以及術后住院時間比較 觀察組患者首次排氣時間（2.73±0.94）d、術后住院時間（7.54±1.56）d均短于對照組的（4.52±1.33）、（10.21±2.91）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=6.951、5.114， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者梗阻消失以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組梗阻消失32例， 占比為80%， 出現(xiàn)吻合口瘺4例，?吻合口滲血1例， 切口感染5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為25%;觀察組梗阻消失38例， 占比為95%， 出現(xiàn)吻合口瘺1例， 吻合口滲血1例， 無切口感染患者， 并發(fā)癥發(fā)生率為5%。觀察組梗阻消失率高于對照組， 術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114、6.275， P=0.043、0.012<0.05）。

3 討論

結直腸癌的臨床表征不一， 與病變類型有關， 主要的臨床表征是血便， 血便量、血便類型也有所差異[2]。臨床上將結直腸癌進行大致分類， 主要有息肉型、狹窄型、潰瘍型三大類。息肉型多見于右半結腸部位， 癌體較大， 表面易潰爛、壞死， 在臨床上主要表現(xiàn)為局限性腹痛和腹瀉， 糞便呈稀水樣， 若是腫瘤不斷擴大， 在腹部可以觸碰到腫塊。狹窄型則多在左半直腸出現(xiàn)， 癌體不大， 但是質地堅硬， 易引起腸梗阻， 臨床表征主要有腹脹、腹痛， 可見腹瀉與便秘交替發(fā)生的情況。潰瘍型大腸癌多出現(xiàn)于左半結腸， 早期多會出現(xiàn)潰瘍的情況， 可能會造成穿孔， 侵入其他組織， 在臨床上主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛， 持續(xù)發(fā)展還有可能引起腸腔狹窄， 導致腸梗阻。結直腸癌發(fā)展到晚期， 會出現(xiàn)貧血、消瘦、精神不振等情況， 若是在頸部、鎖骨上窩淋巴結處發(fā)現(xiàn)腫大， 代表癌細胞可能已經(jīng)發(fā)生轉移[3， 4]。可以明顯發(fā)現(xiàn)， 一些結直腸癌持續(xù)發(fā)展， 就有可能形成梗阻性結直腸癌， 其中以狹窄型結直腸癌最為突出。狹窄型結直腸癌主要是圍繞腸壁浸潤， 隨著腫瘤增大， 可導致腸腔狹窄， 很多狹窄型結直腸癌患者都是出現(xiàn)腸梗阻癥狀后才到醫(yī)院就診[5]。對于梗阻性結直腸癌， 需要盡早治療， 避免病情進一步發(fā)展， 目前較為有效的治療方式是手術， 可以較好的改善結直腸癌癥狀， 但是手術執(zhí)行前， 需采取措施改善腸梗阻情況。

腸道金屬支架是用于改善腸梗阻的有效措施， 該治療方式適用于腸道腫瘤患者， 若是腫瘤對腸道造成壓迫， 或是直腸出現(xiàn)狹窄情況， 都可以使用金屬支架進行治療， 臨床上將之應用于結直腸癌梗阻， 取得了較好的效果。金屬支架是一個網(wǎng)狀物體， 將之置入腸腔最狹窄區(qū)域， 可以恢復腸腔結構， 改善梗阻情況。該方式用于梗阻性結直腸癌， 不僅可以疏通梗阻情況， 還能為擇期手術的執(zhí)行奠定基礎。但是需要注意， 金屬支架可以改善梗阻情況， 效果卻無法肯定， 部分患者可以永久起效， 部分患者只能暫時起效， 因此在治療期間需要重視支架固定情況。對于梗阻性結直腸癌的金屬支架固定， 需要借助X線機、乙狀結腸鏡， 置入過程需使用導絲、置入器， 然后緩慢置入結腸狹窄部位， 操作完成之后， 確認固定效果較好， 退出所有工具。置入金屬支架后1 d， 還需再檢查一次， 確認無移動情況。金屬支架在應用階段， 主要是作為輔助方式， 為后續(xù)手術治療提供幫助。

梗阻性結直腸癌的治療方式中， 目前還是首推手術治療方案。手術治療過程中， 對于情況允許的患者， 應該首選根治性手術， 直接做切除吻合手術， 若是條件不允許， 則先執(zhí)行造口手術， 隨后考慮切除術。由于技術的支持， 腹腔鏡手術在臨床上已經(jīng)有了較多的應用， 就應用效果來看， 腹腔鏡手術的效果與開腹手術一致。同時， 腹腔鏡手術損傷較小， 術后恢復較快， 對于結直腸癌患者而言， 恢復較快就可以盡早運動， 恢復身體功能。內(nèi)鏡下金屬支架聯(lián)合擇期腹腔鏡手術， 在治療梗阻性結直腸癌時， 是較為優(yōu)異的治療方案， 金屬支架為擇期手術的執(zhí)行構建了基礎， 而腹腔鏡手術可以減少手術損傷， 縮短術后恢復時間， 在治療過程中可以起到較為理想的效果。但是在治療前還需重視腸道準備工作， 糾正電解質紊亂的情況， 同時補充營養(yǎng)。另外， 還有放療、化療、中醫(yī)治療等措施， 這些措施都可以作為手術治療的輔助措施。放療、化療可以限制腫瘤的發(fā)展， 避免在手術執(zhí)行期間， 腫瘤發(fā)生擴散， 導致疾病無法根治， 中醫(yī)治療則可以配合放、化療， 減少治療階段不良反應， 并可以提高患者身體素質， 為手術治療提供有利條件[6-8]。

研究結果表明， 觀察組手術時間（156.39±7.17）min短于對照組的（172.84±8.63）min， 術中出血量（67.12±4.29）ml少于對照組的（71.63±5.82）ml， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=9.273、3.945， P<0.05）。觀察組患者首次排氣時間（2.73±0.94）d、術后住院時間（7.54±1.56）d均短于對照組的（4.52±1.33）、（10.21±2.91）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=6.951、5.114， P<0.05）。觀察組梗阻消失率95%高于對照組的80%， 術后并發(fā)癥發(fā)生率5%低于對照組的25%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114、6.275，?P=0.043、0.012<0.05）。

綜上所述， 在梗阻性結直腸癌治療中， 應用內(nèi)鏡下金屬支架聯(lián)合擇期腹腔鏡手術， 手術效果較為理想， 術后恢復也較快， 可以取得較好的治療效果， 術后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 應用價值較高。

參考文獻

[1] 甄彥龍， 鄧建勇， 趙景文. 內(nèi)鏡下支架置入聯(lián)合擇期手術在梗阻性結直腸癌中的應用. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2018， 30（7）：31-34.

[2] 李佳偉， 陳翔， 廖樂泰， 等. 支架聯(lián)合腹腔鏡在左半結直腸癌伴急性腸梗阻中的應用效果. 實用臨床醫(yī)學（江西）， 2019（6）：20-23.

[3] 林華強， 黎卓江， 陳創(chuàng)杰， 等. 內(nèi)鏡下腸道金屬支架治療結直腸惡性梗阻的效果分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（7）：1281-1282.

[4] 歐飛， 姚敦武， 楊泉波， 等. 結直腸癌所致急性腸梗阻行急診內(nèi)鏡放置腸道支架的臨床效果. 中國實用醫(yī)刊， 2019， 46（17）：33-36.

[5] 楊維忠， 崔光銳， 溫必盛， 等. 超細內(nèi)鏡輔助金屬支架置入治療結直腸癌合并急性腸梗阻的臨床研究（含視頻）. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2019， 36（2）：133-135.

[6] 徐美東， 姚禮慶， 高衛(wèi)東， 等. 經(jīng)內(nèi)鏡金屬支架置入術治療左側大腸癌性梗阻的臨床價值. 上海醫(yī)學， 2005， 28（10）：829-831.

[7] 古彩霞， 吳祖光， 劉宏濤， 等. 經(jīng)內(nèi)鏡金屬支架植入術治療低位結直腸癌梗阻的護理體會. 嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2012， 12（3）：236-237.

[8] 徐美東， 姚禮慶， 鐘蕓詩， 等. 急性結直腸癌性梗阻內(nèi)鏡治療的臨床價值. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2005， 22（6）：365-368.

[收稿日期：2020-01-21]