經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良的影響分析

王盛宇

【摘要】 目的 分析血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)治療的臨床治療效果。方法 18例血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良患者， 經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分配法分為治療組與對(duì)照組， 各9例。對(duì)照組行內(nèi)瘺切除重建手術(shù)， 治療組行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)。比較兩組血管內(nèi)徑及血管流量、手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療組血管內(nèi)徑（3.90±0.90）mm、血管流量（292.27±17.06）ml/min均大于對(duì)照組的（2.10±0.70）mm、（155.16±14.24）ml/min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的手術(shù)成功率88.89%高于對(duì)照組的44.44%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為0，?低于對(duì)照組的44.44%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良患者采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)治療具有明顯改善效果， 且并發(fā)癥少， 在臨床具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值， 值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;血液透析;經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù);分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.028

腎衰竭為一種常見(jiàn)綜合征指在患者的腎功出現(xiàn)異常， 腎衰的患者呈大幅度上升趨勢(shì)， 其致病因較多， 發(fā)病內(nèi)損壞腎功能， 降低腎小球?yàn)V過(guò)率使體內(nèi)血清肌酐、血尿素氮等指標(biāo)水平含量上升， 電解質(zhì)代謝功能失調(diào)致酸中毒， 腎損害及高鉀血癥等， 直接嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及水平。具有病情重， 病發(fā)率較高， 起病及進(jìn)展較迅速等特點(diǎn)， 由多因素引起較為復(fù)雜， 主要臨床表現(xiàn)惡心嘔吐、水腫、尿量少等甚還危及患者生命安全[1， 2]。因在初期其癥狀不太明顯， 不能引起重視， 得不到及時(shí)有效治療， 發(fā)生病情進(jìn)展致病變等， 尤其腎衰竭易引起抑制水電解質(zhì)相對(duì)平衡及人體代謝紊亂， 引發(fā)尿毒癥、高血鉀癥等綜合征。病情嚴(yán)重者甚危及全身器官， 致殘致死率高且易繼發(fā)并發(fā)癥[3]。在臨床血液透析為腎功衰竭病患主要替代方法之一， 可明顯延長(zhǎng)病患生存時(shí)間、提高生存率主要方法。但順利進(jìn)行血液透析的關(guān)鍵是維持良好血管通路。有文獻(xiàn)報(bào)道法自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)腎衰竭具有一定的療效。目前階段隨技術(shù)的發(fā)展動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析較為理想血管通道， 對(duì)血液透析者實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)可有效疏通血液透析者血管通路， 使血液透析順利進(jìn)行。但動(dòng)靜脈內(nèi)瘺因反復(fù)穿刺、感染、壓迫、動(dòng)脈硬化等因發(fā)生了狹窄和閉塞。血管內(nèi)徑超相鄰瘺管直徑50%， 主要與血栓形成、增高靜脈壓、感染、內(nèi)膜增生等存在相關(guān)性， 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄作為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一[4-6]。傳統(tǒng)治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄多用外科術(shù)內(nèi)瘺切除重建或選擇其他部位行新建內(nèi)瘺甚將患者轉(zhuǎn)為腹透治療，? 但血管資源耗費(fèi)， 內(nèi)瘺功能失調(diào)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響， 痛苦度增加。對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄采取及時(shí)安全有效治療措施如經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù) 即經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)對(duì)血管損傷低、安全性高、實(shí)用性高， 逐漸受人的關(guān)注和重視[7]。

因此， 本文對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)治療， 對(duì)其臨床效果進(jìn)行比較觀(guān)察。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年4月～2019年12月收治的18例血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良患者為作研究對(duì)象， 其中男 10例， 女8例;年齡47～75歲， 平均年齡（55.6±6.7）歲。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法為治療組與對(duì)照組， 各9例。對(duì)照組中男4例， 女5例;年齡49～73歲， 平均年齡（55.7±5.9）歲。治療組男6例， 女3例;年齡47～75歲， 平均年齡（55.4±6.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入者均經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。依據(jù)臨床資料確定為血液透析患者均經(jīng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)功能不良， 均符合該疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法 對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺者采用取仰臥位， 在術(shù)時(shí)對(duì)動(dòng)靜脈血管路徑標(biāo)記， 消毒、局部浸潤(rùn)麻醉。在橈動(dòng)脈與頭靜脈間縱行切開(kāi)皮膚并分離皮下組織， 找出并游離頭靜脈， 結(jié)扎并切斷近心端分支而對(duì)遠(yuǎn)端穿合適絲線(xiàn)備用， 食指觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)， 游離皮下組織， 游離橈動(dòng)脈并分支結(jié)扎。將已游離的頭靜脈用血管鉗挑起并確定無(wú)扭曲， 結(jié)扎遠(yuǎn)心端， 出現(xiàn)了狹窄等不良功能。

對(duì)照組行內(nèi)瘺切除重建手術(shù)， 行局部浸潤(rùn)麻醉后， 吻合口附近作縱切口， 長(zhǎng)約為4 cm， 脂肪與淺筋膜交界處游離增粗動(dòng)脈化內(nèi)瘺靜脈端同時(shí)向吻合口處分離并暴露出增生狹窄部位， 剪開(kāi)深筋膜游離橈動(dòng)脈， 結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)端狹窄部位， 用肝素鹽水對(duì)靜脈近段擴(kuò)張， 用血管探子對(duì)壓力大者近心端血管擴(kuò)張， 止血夾夾住橈動(dòng)脈 作一個(gè)適宜的縱切口， 然后修整靜脈側(cè)血管， 無(wú)損傷的縫線(xiàn)對(duì)動(dòng)靜脈連續(xù)吻合， 再放開(kāi)止血夾觸診內(nèi)瘺發(fā)生明顯震顫。

治療組取經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)治療， 具體內(nèi)容做好操作及測(cè)量為邁瑞M7， 7L4S探頭， 低壓球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、Conquest經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)高壓球囊（波科醫(yī)療器械技術(shù)有限公司， MU86）等準(zhǔn)備工作， 首先采取仰臥位， 內(nèi)瘺肢體向外展并注射局麻， 超聲引導(dǎo)下在靜脈內(nèi)瘺狹窄部位接近心端處行穿刺至血管處并置血管鞘同時(shí)靜脈注射與肝素鈉20 mg加10 ml生理鹽水， 使全身肝素化， 經(jīng)狹窄處置超滑導(dǎo)絲， 因此球囊在超聲引導(dǎo)下順利經(jīng)狹窄段并超聲監(jiān)控下增加大氣壓至14～24個(gè)大氣壓， 直到完全充滿(mǎn)球囊， 充分?jǐn)U張狹窄部位， 使球囊邊緣與狹窄部位達(dá)到完全平行保持1 min左右， 待球囊減壓后取出體內(nèi)球囊、導(dǎo)絲、血管鞘等工具， 完成手術(shù)[8-10]。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察比較兩組血管內(nèi)徑及血管流量、手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血管內(nèi)徑及血管流量比較 治療組血管內(nèi)徑、血管流量均大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組手術(shù)成功率比較 治療組的手術(shù)成功率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

血液透析為治療腎衰竭的重要手段， 可有效緩解病情惡化并延長(zhǎng)患者的生命， 作為血液凈化的有效方法。血液透析采用半透膜原理以擴(kuò)散、對(duì)流方式使身體血液內(nèi)的各種有害物、代謝廢物及較多的電解質(zhì)清除均排出體外， 慢慢減少內(nèi)源性毒素， 至清除毒害物質(zhì)使血液起到凈化， 水電解質(zhì)達(dá)平衡狀態(tài)。然而血液透析在清除大分子、脂溶性高、易結(jié)合血漿蛋白引發(fā)中毒方面存在一定的限制。內(nèi)瘺重要形成因素之一為內(nèi)瘺狹窄或狹窄后血栓等[10， 11]。據(jù)臨床進(jìn)行外科開(kāi)放術(shù)的創(chuàng)傷性大， 對(duì)血管損傷大 ， 疼痛感較明顯， 感染率高， 內(nèi)瘺成熟時(shí)間較長(zhǎng)等特點(diǎn)， 不適于臨床應(yīng)用。在臨床中對(duì)內(nèi)瘺狹窄者推薦用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)， 操作簡(jiǎn)單、安全性高、對(duì)內(nèi)瘺狹窄處可進(jìn)行多點(diǎn)擴(kuò)張， 術(shù)創(chuàng)傷較小， 能夠有效節(jié)約血管， 以防使用臨時(shí)導(dǎo)管進(jìn)行過(guò)渡， 避免患者受到雙重傷害。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)治療首選擇穿刺部位， 具體部位與血管條件、 內(nèi)瘺部位和病變部位等決定。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)盡可能保留遠(yuǎn)端血管， 使用恢復(fù)快、無(wú)需中心靜脈導(dǎo)管留置等方面存在一定優(yōu)勢(shì)[12-14]， 近來(lái)已逐漸取代外科術(shù)， 因此， 針對(duì)內(nèi)瘺狹窄作為首選療法之一。

本文研究結(jié)果顯示， 治療組血管內(nèi)徑、血管流量均大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的手術(shù)成功率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可知采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療后， 出現(xiàn)的并發(fā)癥經(jīng)經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)后具有療效確切， 并發(fā)癥較低， 治療目的簡(jiǎn)便快速。表明經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可更快控制癥狀， 取得更好的臨床療效。

綜上所述， 對(duì)透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良應(yīng)用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)治療具有明顯改善作用， 對(duì)疾病控制更有幫助， 有一定臨床參考意義， 值得臨床借鑒。

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[收稿日期：2020-03-30]