戒煙干預(yù)聯(lián)合常規(guī)西藥三聯(lián)法治療胃潰瘍幽門螺桿菌感染的臨床研究

林振榮 曾黎明 林秀云 陳健平

【摘要】 目的 探究戒煙干預(yù)聯(lián)合常規(guī)西藥三聯(lián)法治療胃潰瘍幽門螺桿菌（Hp）感染的臨床效果。方法 98例胃潰瘍Hp感染患者， 根據(jù)患者是否有戒煙意愿分為試驗組（40例）和對照組（58例）。對照組患者單純應(yīng)用三聯(lián)法治療， 試驗組在三聯(lián)法基礎(chǔ)上予以戒煙干預(yù)。比較兩組臨床療效、Hp根除率以及疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果 試驗組治療總有效率為95.00%， 高于對照組的81.03%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組Hp根除率為67.50%（27/40）， 高于對照組的46.55%（27/58）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.199， P=0.040<0.05）。隨訪6個月， 試驗組復(fù)發(fā)率5.00%（2/40）低于對照組的20.69%（12/58）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.759， P=0.029<0.05）。結(jié)論 戒煙干預(yù)聯(lián)合常規(guī)西藥三聯(lián)法治療胃潰瘍Hp感染效果確切， 能夠有效提升Hp根除率， 減少復(fù)發(fā)， 改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 胃潰瘍;幽門螺桿菌感染;戒煙干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.011

【Abstract】 Objective? ?To investigate the clinical effect of Helicobacter pylori infection in gastric ulcer by smoking cessation intervention combined with conventional Western medicine triplet therapy. Methods? ?A total of 98 Hp infection patients with gastric ulcer were divided into experimental group （40 cases） and control group （58 cases） according to their desire to quit smoking. The control group was treated by triplet therapy， and the experimental group was treated by smoking cessation intervention on the basis of triplet therapy. The clinical efficacy， Hp eradication rate and disease recurrence rate were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment of the experimental group was 95.00%， which was higher than that of the control group 81.03%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Hp eradication rate of the experimental group was 67.50%（27/40）， which was higher than that of the control group 46.55%（27/58）， and the difference was statistically significant （χ2=4.199， P=0.040<0.05）. After 6 months of follow-up， the recurrence rate 5.00%（2/40） of the experimental group was lower than that of the control group 20.69%（12/58）， and the difference was statistically sigificant （χ2=4.759， P=0.029<0.05）. Conclusion? ?Smoking cessation intervention combined with conventional Western medicine triplet therapy shows affirmative effect on Helicobacter pylori infection in gastric ulcer， which can effectively improve Hp eradication rate， reduce recurrence and improve prognosis.

【Key words】 Gastric ulcer; Helicobacter pylori infection; Smoking cessation intervention

胃潰瘍?yōu)榕R床極常見的一種消化系統(tǒng)疾病， 臨床表現(xiàn)主要是上腹部慢性、節(jié)律性疼痛， 且具有患病率高、復(fù)發(fā)率高、病程長等特點。目前研究普遍認為胃潰瘍的發(fā)生主要是由于Hp感染而引起的， 而且Hp也是胃潰瘍進展為胃癌的協(xié)同致病因素之一， 因此， 積極根治Hp感染是胃潰瘍治療的關(guān)鍵。西藥采用三聯(lián)法治療Hp感染胃潰瘍效果肯定， 但在臨床實踐中， 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)胃潰瘍合并Hp感染患者經(jīng)三聯(lián)法治療后常有復(fù)發(fā)的情況發(fā)生， 考慮可能與生活習(xí)慣有關(guān)[1]。相關(guān)研究也報道[2]， 吸煙可導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶分泌增多， 升高Hp感染風(fēng)險， 易引起潰瘍復(fù)發(fā)。為此， 本研究從改變“吸煙”的不良生活習(xí)慣入手， 選擇本院98例胃潰瘍Hp感染患者進行對照試驗， 以探析戒煙干預(yù)聯(lián)合常規(guī)西藥三聯(lián)法治療胃潰瘍Hp感染的臨床效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年5月～2019年6月在本院就診的98例胃潰瘍Hp感染患者作為研究對象， 均符合胃潰瘍的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)胃鏡檢查確診， 14C呼氣試驗顯示Hp陽性， 并有吸煙習(xí)慣且尼古丁依賴檢驗量表（FTND）評分[3]≥5分， 到院就診前均未戒煙， 對本研究知情， 自愿參與， 簽訂了同意書;排除合并胃癌、消化道出血、穿孔等其他消化系統(tǒng)疾病， 或有精神類疾病史者。將患者根據(jù)是否有戒煙意愿分為試驗組（40例）和對照組（58例）。對照組中男48例， 女10例;年齡29～72歲， 平均年齡（49.06±10.11）歲;煙齡10～54年， 平均煙齡（29.43±10.67）年。試驗組中男34例， 女6例;年齡33～74歲， 平均年齡（49.98±12.63）歲;煙齡13～52年， 平均煙齡（29.29±11.81）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 單純應(yīng)用三聯(lián)法治療。艾司奧美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20046379， 規(guī)格：20 mg/片）早餐前口服， 20 mg/次， 1次/d;阿莫西林膠囊（長春新安藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H22023618， 規(guī)格：0.25 g/粒）口服， 1.0 g/次，?3次/d;克拉霉素緩釋片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20031041， 規(guī)格：0.5 g/片）早餐后口服，?0.5 g/次， 1次/d。連續(xù)用藥治療10 d。

1. 2. 2 試驗組 在三聯(lián)法基礎(chǔ)上予以戒煙干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。①口服中藥：采用本院自擬的戒煙方， 由魚腥地龍湯加減制成， 基礎(chǔ)方：魚腥草8 g， 藿香3 g， 地龍5 g， 遠志3 g， 甘草2 g， 黨參3 g， 陳皮2 g;隨癥加減：伴胃脘脹滿不適者加砂仁3 g;有反酸明顯者加海螵蛸5 g;有腹脹明顯者加枳實3 g、厚樸3 g;有便秘者加火麻仁3 g;胃脘部疼痛明顯加延胡索4 g;上述中藥均采用“農(nóng)本方”顆粒制劑獨立包裝成1劑， 水沖口服， 4次/d， 隔4～6 h 1次， 共服用7 d。②穴位按摩：指導(dǎo)患者在有吸煙欲望時采用按壓甜美穴控制吸煙。甜美穴位于列缺穴與陽溪穴連線中點， 距橈骨莖突邊緣約1寸之柔軟處， 按之有明顯壓痛感。按壓方法為：分別采用大拇指按壓對側(cè)甜美穴至患者雙手沉重麻木， 或歡快感， 或口有異味、金屬味為止。③認知行為干預(yù)：醫(yī)護人員向患者發(fā)放相關(guān)戒煙宣教材料， 并向患者宣傳戒煙的益處， 明確吸煙對胃潰瘍病情發(fā)展的嚴重危害以及戒煙策略、戒煙癥狀控制等， 同時結(jié)合病情好轉(zhuǎn)情況予以相應(yīng)的鼓勵， 提高患者的戒煙信心。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床療效 治療結(jié)束后復(fù)查胃鏡， 結(jié)合胃鏡檢查及臨床癥狀改善情況評價治療效果。痊愈：胃潰瘍病灶消失， 腹痛、腹脹等癥狀完全消失;好轉(zhuǎn)：胃潰瘍病灶縮小≥50%， 臨床癥狀明顯減輕;無效：胃潰瘍病灶縮小<50%甚至擴大， 臨床癥狀未緩解?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 Hp根除情況 在治療干預(yù)后8周復(fù)查14C呼氣試驗以明確Hp感染情況。

1. 3. 3 復(fù)發(fā)情況 隨訪6個月， 對比兩組胃潰瘍復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對比 試驗組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組Hp根除率及復(fù)發(fā)率對比 試驗組Hp根除率為67.50%（27/40）， 高于對照組的46.55%（27/58）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.199， P=0.040<0.05）。隨訪6個月， 試驗組復(fù)發(fā)率5.00%（2/40）低于對照組的20.69%（12/58）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.759， P=0.029<0.05）。

3 討論

胃潰瘍?yōu)橄到y(tǒng)中常見疾病， 病因較為復(fù)雜， 如服用非甾體抗炎藥、Hp感染、心理精神因素、飲食不節(jié)、煙酒等， 其中， Hp感染為當(dāng)前臨床公認的胃潰瘍發(fā)生發(fā)展的主要原因。已有大量研究證實， 胃潰瘍患者的Hp檢出率較普通人群顯著升高， 而且合并Hp感染者其胃潰瘍發(fā)生風(fēng)險較Hp陰性者高3～10倍[4]。Hp感染引起胃潰瘍發(fā)生的主要機制是Hp細胞毒素能夠直接導(dǎo)致胃黏膜受損， 或者通過宿主免疫應(yīng)答介導(dǎo)引起黏膜受損， 或者是胃酸分泌過多等。在治療方面， 西醫(yī)主要采用2種抗生素+1種質(zhì)子泵抑制劑的三聯(lián)法進行Hp陽性感染胃潰瘍治療。本研究對照組所用的質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑具有較強的抑酸分泌功效。克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物， 現(xiàn)代藥理學(xué)已證實其抗Hp感染能力較強， 同時還可有助于提高質(zhì)子泵抑制劑的抑酸作用[5]。阿莫西林也屬于廣譜抗生素的一種， 主要是通過抑制細菌細胞壁合成以達到殺菌的效果。然而， 在實際臨床中發(fā)現(xiàn)部分胃潰瘍患者即使遵醫(yī)囑服用上述三種藥物， 其病情仍反復(fù)， 未能達到預(yù)期理想效果。

有學(xué)者認為[6]， 吸煙是胃潰瘍伴Hp感染患者病情反復(fù)的主要環(huán)境因素之一。吸煙可導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶分泌增加， 胃及十二指腸黏膜血管受到刺激后使血流量減少， 導(dǎo)致機體平衡紊亂， 免疫力下降;另外， 煙草中的煙堿可引發(fā)幽門括約肌松弛， 導(dǎo)致膽汁反流， 增加Hp 感染風(fēng)險， 易引起復(fù)發(fā)。因此， 本研究試驗組在常規(guī)三聯(lián)法的基礎(chǔ)上給予以中藥口服、穴位按摩、認知行為干預(yù)為主要內(nèi)容的戒煙干預(yù)。中醫(yī)認為， 吸煙成癮的病機特點主要是臟腑功能紊亂、氣血陰陽失調(diào)而出現(xiàn)虛實兼見， 故戒煙的治則為清解煙毒， 調(diào)暢氣血陰陽， 調(diào)理情志。本研究內(nèi)服的中藥戒煙方由魚腥草、藿香、地龍、遠志、甘草、黨參、陳皮等加減組成， 魚腥草擅長清肺熱， 現(xiàn)代藥理學(xué)也發(fā)現(xiàn)其能夠抗炎、解熱、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng);地龍清熱通絡(luò);遠志具有鎮(zhèn)靜催眠的功效， 再配伍藿香可在一定程度上調(diào)節(jié)胃腸道功能;黨參益氣健脾并可調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng);陳皮理氣行滯;甘草調(diào)和諸藥， 故本方有助于改善戒斷癥狀。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰， 實則瀉之， 虛則補之， 必先去其血脈而后調(diào)之， 無問其病， 以平為期， 表明了刺血提示穴位療法可調(diào)和機體氣血平衡， 使體內(nèi)營衛(wèi)之氣運行正常， 邪不可侵。本研究穴位按摩選用的甜美穴為戒煙的有效經(jīng)驗穴， 有研究報道[7]， 按摩刺激甜美穴， 可促使腦部神經(jīng)中樞分泌阿片類物質(zhì)， 這樣在戒煙后神經(jīng)中樞可通過自身分泌的阿片類物質(zhì)而滿足機體所需， 進而有助于控制吸煙欲望。除上述干預(yù)方法外， 心理疏導(dǎo)在戒煙中也有著獨特的作用， 本研究通過認知行為干預(yù)可提高患者對吸煙危害的認識， 增強其戒煙信念， 進而有助于提升治療依從性， 鞏固療效。本研究結(jié)果顯示， 試驗組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組Hp根除率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05 ）。隨訪6個月， 試驗組復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 戒煙干預(yù)聯(lián)合常規(guī)西藥三聯(lián)法治療胃潰瘍Hp感染效果確切， 能夠有效提升Hp根除率， 減少復(fù)發(fā)， 改善預(yù)后。

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[收稿日期：2020-03-26]