自體富血小板血漿與玻璃酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎的效果對比 ?

黃春華

【摘要】 目的：探討自體富血小板血漿（PRP）與玻璃酸鈉對膝骨性關節(jié)炎患者的治療效果。方法：選取2019年4-11月在筆者所在醫(yī)院接受治療的72例中度膝骨性關節(jié)炎患者，采用隨機數(shù)字表法將入選者分為試驗組（n=36）與對照組（n=36）。對照組使用玻璃酸鈉治療，試驗組使用PRP治療，對比分析兩組治療前后Lysholm膝關節(jié)評分及視覺模擬評分法（VAS）評分變化情況。結果：治療后，試驗組Lysholm膝關節(jié)評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對膝骨性關節(jié)炎患者使用PRP治療，可有效改善患者膝關節(jié)功能，減輕疼痛程度，治療效果較好。

【關鍵詞】 膝骨性關節(jié)炎 自體富血小板血漿 玻璃酸鈉 膝關節(jié)功能 疼痛程度

[Abstract] Objective： To investigate the therapeutic effect of autologous platelet-rich plasma （PRP） and Sodium Hyaluronate in patients with knee osteoarthritis. Method： A total of 72 patients with moderate knee osteoarthritis who were treated in our hospital from April to November 2019 were selected and randomly assigned to the experimental group （n=36） and the control group （n=36）. Patients in the control group were treated with Sodium Hyaluronate， while patients in the experimental group were treated with PRP. Lysholm knee score and visual analogue score （VAS） score before and after treatment were compared and analyzed. Result： After treatment， Lysholm knee score in the experimental group was higher than that in the control group， and VAS score was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： PRP treatment for knee osteoarthritis can effectively improve the function of knee joint， reduce the degree of pain， the treatment effect is better.

膝骨性關節(jié)炎是一種臨床上常見性疾病，通常容易出現(xiàn)關節(jié)腫脹、被動痛、關節(jié)功能障礙、晨僵等臨床癥狀，對患者的生活質量造成嚴重干擾。近年來，膝骨性關節(jié)炎的患病人數(shù)呈逐年增加的趨勢，是導致中老年患者發(fā)生殘疾的危險因素之一。目前，臨床上通常采用玻璃酸鈉作為治療膝骨性關節(jié)炎的首選方法，但其僅能緩解疼痛，且作用時間較為短暫，故治療效果往往不佳。有關研究指出，生物體骨質在修復過程中，血小板源性生長因子具有重要功效，而自體富血小板血漿（PRP）中生長因子含量較高，故其對膝骨性關節(jié)炎治療效果較好[1]?；诖?，本研究旨在進一步對比分析PRP與玻璃酸鈉對膝骨性關節(jié)炎患者的治療效果，以期為臨床診治提供參考，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4-11月在筆者所在醫(yī)院接受治療的72例中度膝骨性關節(jié)炎患者，納入標準：（1）所有入選者均符合文獻[2]《Criteria for classification of clinical osteoarthritis》內相關診斷標準;（2）膝關節(jié)腫痛3個月以上，且入組前均未接受非甾體類消炎藥（NSAIDS）或疼痛藥物治療;（3）符合Kellgren-Lawrence分級標準。排除標準：（1）合并重要臟器嚴重功能不全;（2）合并嚴重精神障礙影響治療;（3）合并非膝骨性關節(jié)炎導致的膝關節(jié)功能障礙或疼痛;（4）合并惡性腫瘤;（5）合并凝血功能異常。采用隨機數(shù)字表法將入選者分為試驗組（n=36）與對照組（n=36）。試驗組中男17例，女19例;年齡41～80歲，平均（68.37±4.26）歲;病程2～10年，平均（6.41±2.34）年。對照組中男21例，女15例;年齡39～82歲，平均（69.41±4.19）歲;病程2～13年，平均（6.57±2.29）年。統(tǒng)計學對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究具有可比性。本研究內容經筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準同意?；颊咧獣员敬窝芯?，且簽署知情同意書者。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 采用PRP治療：抽取患者5 ml靜脈血，首先以1 500 g的力離心10 min后，吸取全部上清液直至交界面下3 mm，并將其移至另一離心管，待平衡后以600 g的力再次離心10 min;離心管中液體分為2層，上層上清液為貧血小板血漿（PPP），下層為血漿蛋白C（PC）;吸取約3/4上清液棄掉，剩余約0.7 ml即為PRP。使用無菌注射器抽吸上述PRP，囑患者仰臥位，且膝關節(jié)呈90°屈曲，顯露膝關節(jié)，常規(guī)消毒后鋪無菌巾，在距外側髕韌帶1 cm的位置進行穿刺，進入關節(jié)腔后回抽見關節(jié)液證明已進入關節(jié)腔，注入上述PRP。每周注射1次，連續(xù)注射5次后觀察臨床療效。

1.2.2 對照組 使用玻璃酸鈉治療：注射方法同試驗組，對患者關節(jié)處注射玻璃酸鈉注射液（日本Seikagaku Corporation Takahagi Plant，注冊證號H20150210），2 ml/次。每周注射1次，連續(xù)注射5次后觀察臨床療效。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）使用Lysholm膝關節(jié)評分評估兩組患者膝關節(jié)功能，主要包括跛行（0～5分）、疼痛（0～25分）、不穩(wěn)定（0～25分）、交鎖（0～15分）、下蹲（0～5分）、上樓（0～10分）、支持（0～5分）、腫脹（0～10分），各項目評分越高表明患者膝關節(jié)功能越好[3]。（2）使用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者疼痛程度，總分0～10分，得分越低表明患者的疼痛程度越輕[4]。上述指標分別在治療前及治療5次后評估。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Lysholm膝關節(jié)評分

治療后，兩組跛行、疼痛、不穩(wěn)定、交鎖、下蹲、上樓、支持、腫脹評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 VAS評分

治療后，兩組VAS評分低于治療前，且試驗組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膝骨性關節(jié)炎通常由于受到多種因素的影響，導致患者關節(jié)軟骨發(fā)生損害，致使其軟骨基質功能紊亂，進而加重關節(jié)軟骨損害程度，進一步發(fā)生變性、增生等病變[5]。但目前，臨床上對膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病機制仍尚未闡明，大部分研究表明，其通常與患者年齡、肥胖、遺傳等因素具有密切關聯(lián)[6]。膝骨性關節(jié)炎嚴重者會發(fā)生活動受限，嚴重影響生命健康。因此，如何采取合理有效的治療措施對提高膝骨性關節(jié)炎生活質量具有重大意義。

現(xiàn)階段，臨床通常使用玻璃酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎，其是關節(jié)軟骨的成分之一，能夠提高膝關節(jié)液的彈性，并使之不易流動，降低關節(jié)軟骨的摩擦力，保護膝關節(jié)內的軟組織[7]。本次研究結果顯示，治療后，兩組Lysholm膝關節(jié)評分均提高，試驗組Lysholm膝關節(jié)評分高于對照組，表明玻璃酸鈉能夠改善患者膝關節(jié)功能障礙，但PRP治療效果更為顯著。分析其原因為，玻璃酸鈉是一種無支鏈聚陰離子聚合物，其能夠有效保護膝關節(jié)腔內多種軟組織，同時可為其代謝活動提供營養(yǎng)，從而緩解膝關節(jié)腫脹、晨僵等臨床癥狀，提高膝關節(jié)功能[8]。PRP是由患者自身的靜脈血經離心后獲得富含多種生長因子的血小板血漿，其能夠有效提高軟骨基質生成功能，促進軟骨細胞生成，抑制破骨細胞合成，從而促使關節(jié)腔內多種軟組織恢復，提升其膝關節(jié)穩(wěn)定性，改善膝關節(jié)功能[9]。程文丹等[10]對自體骨髓間充質干細胞復合富血小板血漿治療早期膝關節(jié)骨關節(jié)炎效果觀察，研究表明，使用自體骨髓間充質干細胞復合PRP治療患者的治療總有效率明顯高于使用玻璃酸鈉治療的患者，表明PRP能夠減輕膝骨關節(jié)炎患者疼痛，并改善關節(jié)功能，可以作為早期膝骨關節(jié)炎的治療方案之一。本次研究結果顯示，試驗組VAS評分低于對照組，其與上述研究基本相符。分析其原因為，玻璃酸鈉能夠有效阻止膝關節(jié)腔內細胞凋亡，控制纖維化發(fā)生，從而降低疼痛程度[11]。但其對退化及已經損害的膝關節(jié)作用較小，故其治療效果不佳。而PRP內富含多種促進骨質生成的生長因子，可重新生成退化及已經損害的軟骨，緩解膝關節(jié)內摩擦力，從而降低疼痛程度[12]。同時，PRP是來自患者自身的血漿，可避免排斥反應，具有較高安全性。

綜上所述，使用PRP治療膝骨性關節(jié)炎患者，可有效提高膝關節(jié)功能，減輕疼痛程度。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-06） （本文編輯：何玉勤）