圖片交班工作制度在壓力性損傷患者管理中的應(yīng)用

鮑清 崔靜萍 程辰

壓力性損傷是指發(fā)生于骨隆突處、潛在皮下軟組織或皮膚表面的局限性損傷，或與醫(yī)療設(shè)備、器械相關(guān)的損傷，可伴有疼痛感[1],嚴(yán)重影響老年患者疾病的轉(zhuǎn)歸與康復(fù)及生命質(zhì)量的提高，成為困擾老年患者的一個(gè)頑疾[2]，會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長和醫(yī)療費(fèi)用、發(fā)病率和病死率增加[3]。近年來，網(wǎng)絡(luò)及智能技術(shù)在護(hù)理研究中的應(yīng)用越來越重要，在壓力性損傷管理、慢性病管理等方面應(yīng)用較為廣泛。本研究探討圖片交班工作制度在壓力性損傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年3月本科室收治帶入壓力性損傷的患者(多處帶入壓力性損傷者以分期最嚴(yán)重部位為標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì))111例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)按照2016年版的壓瘡指南評(píng)估為不同分期的帶入壓力性損傷者[4]；知曉本研究情況并自愿參與，同意留取壓力性損傷部位照片者；患者或陪護(hù)家屬無語言溝通障礙，有良好理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬不愿配合實(shí)施壓力性損傷相關(guān)護(hù)理措施或拒絕留取壓力性損傷部位圖片者。將 2018年1—6月入住的患者54例設(shè)為對(duì)照組，2018年7月至2019年3月入住的57例患者設(shè)為觀察組，對(duì)照組中男41例，女13例；平均年齡(73.93±12.45)歲；帶入壓力性損傷分期：1期19例，2期27例，深部組織損傷2例，不可分期6例。觀察組中男37例，女20例；平均年齡(77.02±10.52)歲；帶入壓力性損傷分期：1期21例，2期33例，不可分期3例。兩組患者性別、年齡、壓力性損傷分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)交班方式。接班者與交班者共同核對(duì)帶入壓力性損傷患者人數(shù)；雙人在床邊觀察壓力性損傷部位皮膚狀況，觀察時(shí)光線充足，交班者口頭告知接班者壓力性損傷處理的措施及時(shí)間。

1.2.2 觀察組 采用壓力性損傷圖片交班法。取得患者及家屬同意后，接班者與交班者在床邊協(xié)助患者擺放合適體位，以充分暴露壓力性損傷部位為原則。頭后部、耳、頰處、肩胛、肋骨、肩峰處及股骨大轉(zhuǎn)子處拍照取健側(cè)臥位，手肘處拍照取外展內(nèi)旋位，骶尾部及足跟處拍照取側(cè)臥位，膝、趾處、髕骨及內(nèi)外踝拍照取平臥位，特殊部位皮膚拍照則取適宜體位；光線采用自然光及室內(nèi)日光燈，使用科室公用手機(jī)(像素為2000萬，照片清晰可辨)拍攝壓力性損傷部位的圖片，與上一班照片相比較，觀察壓力性損傷的進(jìn)展。科室建立專用的壓力性損傷研究微信群，由科室護(hù)士長及傷口護(hù)士主持，所有護(hù)理人員參加，每班上傳圖片至科室壓力性損傷研究微信群，動(dòng)態(tài)觀察壓力性損傷變化。對(duì)于疑難壓力性損傷患者，及時(shí)上傳至院級(jí)傷口造口群，請(qǐng)專家指導(dǎo)護(hù)理方法?？剖颐恐苋e行多學(xué)科綜合治療會(huì)議，由科室主任、傷口護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥劑師及物理治療師組成，對(duì)于疑難病例進(jìn)行討論，對(duì)比壓力性損傷圖片，關(guān)注其進(jìn)展。

1.3 觀察指標(biāo) 研究時(shí)間自患者入院至出院期間。比較兩組患者帶入壓力性損傷部位的療效，根據(jù)壓力性損傷面積及有無滲液評(píng)價(jià)結(jié)局，原有壓力性損傷部位生成肉芽組織并有表皮覆蓋視為痊愈，原有壓力性損傷面積減小或無滲液為好轉(zhuǎn)，原壓力性損傷面積及滲液情況不變?yōu)闊o效。由科護(hù)士長核查兩組患者壓力性損傷預(yù)防性護(hù)理措施落實(shí)情況。圖片交班工作制度實(shí)施前后對(duì)26名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行壓力性損傷知識(shí)水平評(píng)估，由院護(hù)理教學(xué)組組長出題，分為A、B卷，難易系數(shù)相當(dāng)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則壓力性損傷知識(shí)掌握水平越高，2018年1月科室護(hù)士會(huì)行A卷閉卷考試，2019年3月科室護(hù)士會(huì)行B卷閉卷考試，全程由院護(hù)理教學(xué)組組長監(jiān)考。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 圖片交班工作制度實(shí)施前后護(hù)士壓力性損傷知識(shí)水平比較(表1)

表1 圖片交班工作制度實(shí)施前后護(hù)士壓力性損傷知識(shí)水平比較(分,

2.2 兩組帶入壓力性損傷護(hù)理措施落實(shí)情況比較(表2)

表2 兩組帶入壓力性損傷護(hù)理措施落實(shí)情況比較(例)

2.3 兩組患者帶入壓力性損傷的療效比較(表3)

表3 兩組患者帶入壓力性損傷的療效比較(例)

3 討 論

3.1 促進(jìn)護(hù)理人員壓力性損傷知識(shí)水平的提高 護(hù)士是壓力性損傷管理的重要人員，研究表明護(hù)士壓力性損傷的知識(shí)和態(tài)度影響了壓力性損傷的預(yù)防和干預(yù)措施的實(shí)施[5]，但國內(nèi)的護(hù)士壓力性損傷知識(shí)水平普遍較低[6]。本研究為觀察組實(shí)施圖片交班制度，每班采集圖片，進(jìn)行壓力性損傷的動(dòng)態(tài)比較，并在專業(yè)傷口造口師及營養(yǎng)師的指導(dǎo)下對(duì)疑難傷口進(jìn)行護(hù)理，因此本科室護(hù)士的壓力性損傷護(hù)理知識(shí)及措施更加豐富和專業(yè)。通過對(duì)本科室26名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行研究前后的知識(shí)水平測(cè)試比較可知，實(shí)施圖片交班工作制度后護(hù)士壓力性損傷知識(shí)評(píng)分高于實(shí)施前(P<0.05)，可知圖片交接班制度提高了護(hù)士壓力性損傷的知識(shí)水平。

3.2 在護(hù)理措施落實(shí)中的作用 常規(guī)口頭交接皮膚，可使不同班次對(duì)于皮膚狀況的判斷產(chǎn)生偏差并且無證據(jù)可循，但圖片交接班制度通過照片直觀、動(dòng)態(tài)地呈現(xiàn)出每班次壓力性損傷部位的變化，避免了口頭交班的誤差。并且調(diào)查顯示護(hù)士的預(yù)防態(tài)度與行為呈正相關(guān)[7]，而圖片交接班制度可將責(zé)任落實(shí)到每個(gè)班次，促使責(zé)任護(hù)士提高自己的預(yù)防態(tài)度，關(guān)注患者的皮膚狀況，切實(shí)落實(shí)護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組壓力性損傷護(hù)理措施落實(shí)率高于對(duì)照組(P<0.05)，即圖片交接班制度提高了護(hù)理措施的落實(shí)率。

3.3 改善壓力性損傷的預(yù)后 本研究結(jié)果顯示，觀察組壓力性損傷療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，即圖片交接班制度可促進(jìn)壓力性損傷好轉(zhuǎn)。吳潔華等[8]研究證實(shí)電子圖片的應(yīng)用有助于骶尾部壓力性損傷的好轉(zhuǎn)，而在本研究中，對(duì)于帶入壓力性損傷患者采取圖片交接班的方式，可形成常規(guī)工作流程，動(dòng)態(tài)觀測(cè)壓力性損傷的進(jìn)展，落實(shí)責(zé)任，促進(jìn)護(hù)士提高自身壓力性損傷護(hù)理知識(shí)及護(hù)理措施的落實(shí)，因此可改善壓力性損傷的預(yù)后。

圖片交接班制度在壓力性損傷管理中應(yīng)用發(fā)現(xiàn),其在提高護(hù)士壓力性損傷知識(shí)水平、促進(jìn)護(hù)理措施落實(shí)及改善壓力性損傷預(yù)后有重要作用。但局限性在于本研究者發(fā)現(xiàn)夜間交班時(shí)所采集的圖片受室內(nèi)光線強(qiáng)度的影響較明顯，以后還需要考慮夜間的圖片采集情況；在放置患者合適體位時(shí)比較耗費(fèi)護(hù)理時(shí)間，這在之后的臨床工作中需考慮改進(jìn)。