預(yù)防勝于治療：注射HPV疫苗

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診 李霞

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院婦科 瑪依努爾·尼牙孜

子宮頸癌（cervicalcancer）是婦科最常見的惡性腫瘤之一，它嚴(yán)重威脅著女性朋友的身心健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年我國(guó)子宮頸癌新發(fā)病例約106，430人，死亡病例約47，739人。2018年全世界約有569，478新發(fā)病例，死亡病例約311，365人。子宮頸癌無疑已經(jīng)成為女性擔(dān)憂和害怕的重大疾病之一。如果不采取措施，預(yù)計(jì)到2030年全球死于子宮頸癌的婦女將顯著增加。面對(duì)如此嚴(yán)峻的形勢(shì)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)療和科研工作者做了大量研究，終于研制成功了預(yù)防子宮頸癌的“武器”——HPV疫苗。今天，讓我們一起來探討和了解子宮頸癌和HPV疫苗，共同揭開它們神秘的面紗。

一、認(rèn)識(shí)HPV疫苗——預(yù)防子宮頸癌的福音

HPV是humanpapillomavirus（人乳頭瘤病毒）的縮寫，該病毒會(huì)導(dǎo)致許多癌癥的發(fā)生，尤其是子宮頸癌。研究發(fā)現(xiàn)，99.7%的子宮頸癌都是由感染HPV引起的。HPV的分型很多，到目前為止發(fā)現(xiàn)的HPV型別有百余種。一般可以分為低危型（非致癌性的，可以引起皮膚疣、生殖器濕疣或低級(jí)別上皮內(nèi)損傷，包括HPV1、5、6、11型等）和高危型（致癌性的，可以引起子宮頸癌）。高危型大概有14種病毒亞型，包括HPV16、18、31、33、45型等，持續(xù)性的高危型HPV感染可以導(dǎo)致子宮頸癌。其中，HPV16型和HPV18型做為風(fēng)險(xiǎn)最高的病毒株，可導(dǎo)致約70%的子宮頸癌。德國(guó)科學(xué)家楚爾·豪森經(jīng)過不懈的努力，第一個(gè)闡明了HPV是導(dǎo)致子宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)?，并因此獲得了2008年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，為人類做出了巨大的貢獻(xiàn)。基于他的發(fā)現(xiàn)，科學(xué)家研制出了篩查子宮頸癌的HPV檢測(cè)方法，并且研制成功能夠預(yù)防子宮頸癌的疫苗。

HPV疫苗，俗稱子宮頸癌疫苗，可以有效阻止和預(yù)防HPV對(duì)人體的感染，是一種預(yù)防子宮頸癌發(fā)病的有效疫苗。這可是一個(gè)重大發(fā)現(xiàn)和突破，對(duì)于癌癥這個(gè)可怕的疾病，目前還沒有什么特效藥。人們能用HPV疫苗來預(yù)防和控制子宮頸癌及其他HPV相關(guān)疾病的發(fā)生，這是人類對(duì)抗癌癥的一大貢獻(xiàn)。它可以提前干預(yù)、有效預(yù)防HPV感染途徑。HPV感染途徑很多，包括性傳播（這種經(jīng)過性關(guān)系傳播的方式是最為常見的傳播途徑）、密切接觸傳播（如皮膚接觸，病毒通過破損的皮膚黏膜而進(jìn)行傳播）、間接接觸傳播（接觸了病毒攜帶者的生活用品等）、母嬰傳播（已經(jīng)感染的孕婦通過產(chǎn)道傳播給嬰兒）、醫(yī)源性感染（面對(duì)HPV感染者，醫(yī)務(wù)人員由于自身防護(hù)不當(dāng)而感染或感染的醫(yī)務(wù)工作者傳播給病人）。疫苗可以保護(hù)人們避免感染HPV，從而可以達(dá)到預(yù)防子宮頸癌的目的。

目前HPV疫苗有二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)，在國(guó)內(nèi)均已上市。HPV二價(jià)疫苗針對(duì)HPV血清型16、18型；HPV四價(jià)疫苗針對(duì)HPV血清型16、18、6、11型；HPV九價(jià)疫苗針對(duì)HPV血清型6、11、16、18、31、33、45、52和58型，其中6型和11型為低危型。九價(jià)HPV疫苗可以預(yù)防90%以上的子宮頸癌，一般針對(duì)已婚的婦女，有性生活史。九價(jià)疫苗的推薦接種年齡是16～26歲。二價(jià)和四價(jià)疫苗的推薦接種年齡是9～45歲。

二、HPV疫苗的安全性和不良反應(yīng)

HPV疫苗已在全球多個(gè)國(guó)家上市，并且不少國(guó)家已經(jīng)將其納入國(guó)家免疫規(guī)劃。眾多國(guó)際臨床試驗(yàn)對(duì)HPV疫苗的有效性、安全性及保護(hù)期都進(jìn)行了評(píng)估，普遍認(rèn)為HPV疫苗安全有效。三種HPV疫苗均采用的是重組DNA技術(shù)，不含有活病毒成分，所以不存在感染性。

當(dāng)然，任何疫苗都可能存在副作用，包括HPV疫苗，其不良反應(yīng)通常比較輕微，持續(xù)時(shí)間也比較短。最常見的是局部的疼痛、紅腫和紅疹。九價(jià)疫苗的局部反應(yīng)比四價(jià)更常見，大部分人都會(huì)有局部癥狀。至于全身不良反應(yīng)，可能有發(fā)熱、頭痛、惡心和疲勞。但大部分人的不良反應(yīng)癥狀持續(xù)不會(huì)超過4～5天，也無需特殊治療。

三、接種HPV疫苗——預(yù)防在前，勝于一切

接種HPV疫苗的意義在于，預(yù)防HPV持續(xù)感染所致的病變，有效減少子宮頸癌的發(fā)生。以往研究結(jié)果顯示，HPV疫苗不具有感染性，但保留了相應(yīng)的免疫原性，能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生具有保護(hù)性的中和抗體；該中和抗體可以保護(hù)機(jī)體，預(yù)防HPV感染，降低子宮頸癌前病變，從而預(yù)防子宮頸癌。

世界衛(wèi)生組織提出，全球消除子宮頸癌，接種HPV疫苗將發(fā)揮重要作用。他們提倡，每個(gè)國(guó)家都應(yīng)繼續(xù)提高HPV疫苗覆蓋率，為全面消除子宮頸癌做充分準(zhǔn)備。從目前接種2億多支HPV疫苗的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，HPV疫苗對(duì)9～45歲的女性均有預(yù)防效果，已經(jīng)大大降低了子宮頸癌及癌前病變發(fā)生，具有良好的保護(hù)效果。著名的《柳葉刀》(TheLancet)雜志發(fā)表的關(guān)于HPV疫苗的最新研究中，首次在多個(gè)國(guó)家就HPV疫苗接種對(duì)子宮頸癌前病變?nèi)巳旱挠绊戇M(jìn)行了綜合評(píng)估。研究發(fā)現(xiàn)，HPV疫苗接種后5～9年內(nèi)，子宮頸癌前病變顯著減少。可見通過注射疫苗，提前干預(yù)，可以有效預(yù)防子宮頸癌。

四、接種疫苗的建議

HPV疫苗當(dāng)之無愧是人類預(yù)防子宮頸癌的一個(gè)福音，接種HPV疫苗是預(yù)防子宮頸癌最有效的方式，它可以有效預(yù)防子宮頸癌的發(fā)生，因此，在條件允許的情況下，盡可能早期接種。最后，對(duì)于疫苗的接種，還有如下注意點(diǎn)和建議：

1 接種疫苗后是不是就不得子宮頸癌了？接種了HPV疫苗后，并不能100%預(yù)防子宮頸癌。它只能預(yù)防大部分高危型HPV的感染。此外，還需要定期參加子宮頸癌的篩查，才能做到最大程度的預(yù)防子宮頸癌。

2 接種疫苗前是否需要進(jìn)行HPV篩查？不需要。WHO在內(nèi)的國(guó)際組織均指出，接種前不需要進(jìn)行HPV檢測(cè)。即使HPV檢測(cè)結(jié)果呈陽性，仍然推薦接種疫苗。尤其強(qiáng)調(diào)，對(duì)于沒有過性生活的年輕女性，不推薦進(jìn)行HPV檢測(cè)。但對(duì)于已有性生活，并且從未做過子宮頸癌篩查的人，建議先進(jìn)行一次檢查，以了解自身健康狀況。

3 已經(jīng)感染過HPV的人群，是否有必要接種HPV疫苗？有必要。因?yàn)镠PV有多種型別，一般情況僅感染其中一種，只有10%左右的病例是感染兩種以上，因此，依然可以通過接種疫苗來預(yù)防其他型別HPV的感染。感染HPV后，并不能刺激機(jī)體產(chǎn)生永久的抗體，依然有很高的機(jī)會(huì)繼續(xù)感染，所以需要通過接種HPV疫苗，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，避免反復(fù)感染的發(fā)生。

4 對(duì)于45歲以上的女性不建議打HPV疫苗，但是定期進(jìn)行子宮頸癌篩查也是非常必要的。定期篩查可使癌前病變?cè)谳^易治療的階段被發(fā)現(xiàn)，從而減少疾病的危害。

5 對(duì)于特殊人群接種的建議：目前沒有發(fā)現(xiàn)疫苗對(duì)胎兒有不利影響，但對(duì)于妊娠期和哺乳期婦女尚無足夠數(shù)據(jù)支持接種的安全性，所以不建議接種。另外，對(duì)于在接種疫苗過程中發(fā)現(xiàn)意外懷孕的女性，建議馬上停止接種，剩下的疫苗在分娩及哺乳期過后再接種。

綜上所述，早期干預(yù)、早期預(yù)防，盡早接種HPV疫苗，可以減少、甚至避免HPV感染而引起的子宮頸癌。愿我們攜手共進(jìn)，關(guān)愛女性健康！也愿每一位女性朋友都遠(yuǎn)離HPV，遠(yuǎn)離子宮頸癌，做一位美麗健康的女士！