甲狀腺炎、甲亢、甲減與甲狀腺癌

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院 劉紹嚴

Q 我們經(jīng)常被問到一些問題，其中有一個就是，甲狀腺功能亢進（甲亢）、甲狀腺功能降低（甲減）、慢性甲狀腺炎之間的關(guān)系是怎樣的？

甲狀腺炎的時候，會對甲狀腺的腺泡細胞產(chǎn)生一定影響，從而對激素等各方面都會造成影響。腺泡細胞被破壞了，可能使甲狀腺素分泌減少，出現(xiàn)甲狀腺炎合并甲狀腺功能低下。當然也有的出現(xiàn)相反的過程，就是甲狀腺炎合并有甲亢。甲狀腺功能亢進，就是說它分泌的甲狀腺激素過量了。

Q 那這些會不會成為甲狀腺癌的危險因素呢？因為我們知道，有的時候慢性炎癥是癌癥的危險信號，慢性甲狀腺炎，會不會是甲狀腺癌的危險信號呢？

在早期，如十年前，一般都認為有甲狀腺炎的時候一般不會發(fā)生甲狀腺癌。但是現(xiàn)在慢慢發(fā)現(xiàn)，臨床上甲狀腺炎合并甲狀腺癌的越來越多。另一方面，當甲狀腺炎合并有甲狀腺結(jié)節(jié)的時候，治療前的判斷相對來說更困難，因為纖維結(jié)節(jié)對超聲科來說或?qū)Υ┐虂碚f，都更容易誤診和漏診。

Q 甲狀腺的疾病還是挺多的，這個器官又特別的重要，那我們能不能預(yù)防，比如說預(yù)防它得炎癥，或者是通過什么樣的生活方式可以自我調(diào)節(jié)甲狀腺激素的分泌，不讓它過多或者是過少，保持在一個正常的水平呢？

實際情況是，目前還沒有一個很好的研究結(jié)果，為我們提供一個好的答案。因為到底甲狀腺炎是怎么發(fā)生的，原因并不是很清楚，因為它是一個免疫性的改變，所以因素很多。但是，能明確的一點是，健康的生活狀態(tài)，正常健康的精神狀態(tài)，無疑是非常重要的。

Q 甲狀腺激素的分泌，在不同的年齡段，個體差異還是挺大的，那能不能自我調(diào)節(jié)甲狀腺素的分泌呢？這個能不能自己做到，或者有一些方法？

答案是不能。因為這是受大腦控制的，下丘腦的促甲狀腺激素等各個方面，都不是我們自己想怎么控制就能控制的，一旦中樞出現(xiàn)問題，我們還是應(yīng)該到醫(yī)院去檢查，根據(jù)具體情況選擇一個合適的治療方法。

但大家總希望能夠了解一些預(yù)防、防護的辦法，對甲狀腺也好，器官也好，總想知道在生活當中，如何通過合理的生活方式，或者是飲食，或者是調(diào)節(jié)心態(tài)來管理甲狀腺的健康。我們也會給術(shù)后的病人，或者是門診查出來的病人提一些建議。

因為甲狀腺是一個內(nèi)分泌器官，所以很多甲狀腺癌的病人一旦確診，特別是做完治療以后，他的心態(tài)都會很糾結(jié)。這一點實際上每個人都是這樣，因為沒有得腫瘤的時候，自己不會有感覺，當病在自己身上的時候，他考慮的問題都會很多。自己的、家庭的、孩子的，想的事特別多。但是最關(guān)鍵的，還是想讓大家知道，特別是對分化型的甲狀腺癌，一個合理的、徹底的治療，效果是很好的。所以首先要把自己的心態(tài)放松，如果已經(jīng)經(jīng)過了一個規(guī)范的、合理的治療，后期藥物的替代治療，按醫(yī)囑執(zhí)行的話，是不需要糾結(jié)的。最主要的是回歸到正常的生活和工作。在其他方面考慮更多一些，會把注意力轉(zhuǎn)移和分散，避免經(jīng)常糾結(jié)于自己得了腫瘤。當然還有一點，我們也強調(diào)做完手術(shù)以后，病人要有一個正常的功能鍛煉，因為做完手術(shù)以后，脖子上傷口的反應(yīng)，各個方面會引起很多的不舒服，包括脖子上總覺得有個繩子、有個棍子勒在那兒，因此，就需要術(shù)后進行一些功能鍛煉，可以跳跳舞，練練瑜珈，或者是游泳，各種體育鍛煉，對健康恢復(fù)會有很好的促進作用。

為了讓頸部的刀口更快、更好地恢復(fù)，除了體育功能的鍛煉，還可以用一些去瘢痕的藥，這樣可以讓外形更加美觀。很多病人手術(shù)半年至一年以后，頸部的刀口是基本看不出來的，這樣對他的心理影響也會更小。還有一點就是飲食方面，就是要有健康的生活習慣，健康的飲食、合理的調(diào)配，對各方面的恢復(fù)會更好。

當然，我們的最大希望還是不得這個病，遠離甲狀腺癌。我們講腫瘤的三級預(yù)防，一級就是病因?qū)W預(yù)防，我們把關(guān)口前移，給大家一些建議，比如說定期體檢，有家族史的人尤其要注意。

Q 早期的甲狀腺癌，沒有任何癥狀，病人可以沒有任何反應(yīng)。像微小癌、早期癌，大部分都是體檢被發(fā)現(xiàn)的，或者是有其他的不舒服，順便發(fā)現(xiàn)有甲狀腺腫瘤的。那么我們怎么及早發(fā)現(xiàn)呢？

首先就是要提高對甲狀腺的警惕，當病人出現(xiàn)一些相關(guān)癥狀的時候，要考慮會不會有甲狀腺的問題，把甲狀腺的原因排除在外面。比如說有時候出現(xiàn)嗓子啞，出現(xiàn)聲音不好，出現(xiàn)吃飯吞咽不舒服，甚至有時候出現(xiàn)咳嗽、咯血，就一定要注意，因為甲狀腺與氣管、食管、喉返神經(jīng)都密切相關(guān)，雖然出現(xiàn)嗓子啞，更多的時候是喉炎、慢性咽喉炎、急性咽喉炎，或者是咽喉里面有一些良性的東西，像聲帶小結(jié)節(jié)、息肉等引起的，但是需注意甲狀腺癌，一旦侵犯到神經(jīng)，或者是甲狀腺腫瘤壓迫喉返神經(jīng)，就會造成嗓子啞。

另外一點，甲狀腺的結(jié)節(jié)如果在背面，與氣管是緊貼的，或者是腫瘤分期偏晚的時候，會侵犯到氣管，造成氣喘，甚至咯血。一旦出現(xiàn)這種情況，治療起來就會更麻煩一些。所以，對于腫瘤來說，我們提倡早期診斷、早期治療，早發(fā)現(xiàn)、早治療，效果肯定是最好的。

說到早診斷，癌癥防治核心要點中，特別提到體檢還是非常重要的。對成年人，在一些發(fā)達城市做得還是比較好的，單位和個人都比較重視。但小孩子的甲狀腺方面問題，怎么在生活中發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡，或者怎么幫助孩子做好甲狀腺健康的管理呢？

對兒童的甲狀腺問題的關(guān)注，相對來說更難一些。因為首先家長都不希望自己的孩子有問題，一般人不會往這方面想，容易忽略。比較瘦的孩子，長了東西能夠很明顯地被看出來，會鼓起一個包。鼓包的時候，一般來說會有1.5厘米以上，而有時候胖的孩子容易被耽誤。另外一點，兒童的甲狀腺容易出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，所以相對來說治療更麻煩一些。我們醫(yī)院對14歲以下兒童的甲狀腺癌，每年可收治300多例。

所以我們家長還是要密切關(guān)注一下孩子的狀況，如脖子的鼓包或嗓子嘶啞等。

Q 說到早期發(fā)現(xiàn)，還有一個情況，就是有時候B超報告，甲狀腺結(jié)節(jié)有血流，但是形態(tài)很光滑，那這是否有潛在的危險呢？

對甲狀腺的危險評估，現(xiàn)在都是經(jīng)過幾種評分的模式進行，一般分成四類，四類又分4A、4B、4C等，是根據(jù)病灶的特點，對每一項都用記分的方式，最后根據(jù)分值綜合判斷。如果結(jié)節(jié)包膜比較完整，有血流，也不是說能完全除外惡性。要注意一些主要的特征，如被膜是不是完整，是否沙粒樣的鈣化等，應(yīng)該找一個有經(jīng)驗的醫(yī)生進行判斷。

Q 真的患有甲狀腺癌了，最主要的治療手段是什么？它的預(yù)后會不會很好？

已經(jīng)明確是甲狀腺癌的話，最主要的治療手段就是外科手術(shù)，當然對于甲狀腺癌來說，就是常說的“三駕馬車”，手術(shù)、碘治療和藥物的抑制治療三個方面，但是對于一些局部更晚的，或者是未分化癌、分化類型比較差的那一部分，還會用到放射治療，就是外照射，再加上新的靶向治療、免疫治療，以及其他的一些綜合治療。對于甲狀腺癌來說，我們最主要強調(diào)的還是多學科（MDT）團隊來進行決策，首先是手術(shù)前精準的評估，先做好一個合適的治療方案，如手術(shù)到底是選擇一側(cè)，還是做全切，側(cè)體有沒有淋巴結(jié)，需要不需要清掃，縱隔有沒有淋巴結(jié)等都要明確。還有一點就是對于局部偏晚的，我們要判斷病變的情況到底怎樣，氣管、喉、食管，包括神經(jīng)有沒有受侵。對于癌來說，初次的治療十分重要，所以第一次的治療一定要合理、規(guī)范、徹底手術(shù)切除，這樣病人才能獲得一個比較好的治療效果，而且會對將來術(shù)后的復(fù)發(fā)、長期的生存率、生活質(zhì)量等產(chǎn)生完全不同的影響。

甲狀腺的惡性腫瘤，實際上還是發(fā)展比較緩慢的，治療效果通常是很好的，對甲狀腺癌來說，一定要早期診斷，明確診斷，制訂合理的治療方案，徹底地手術(shù)。通過規(guī)范的治療，病人是可以獲得一個很好的治療效果的，有可能病人一輩子，對他的工作，對他的生活都沒有影響。