彩色多普勒診斷課程探討與摸索

趙亮 馬明瑞 馬曉劍

摘 要：作者從自身從事的彩色多普勒超聲課程的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，分析新形勢(shì)下彩色多普勒超聲課程教學(xué)的現(xiàn)狀，注重分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，通過(guò)確立基礎(chǔ)課教學(xué)體系和實(shí)習(xí)教學(xué)為基礎(chǔ)的兩個(gè)方面提高課程的教學(xué)質(zhì)量和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以改進(jìn)本門(mén)課程的教學(xué)質(zhì)量，與其他同行分享教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)空間;探討;認(rèn)知

隨著彩色多普勒超聲領(lǐng)域電子科技和生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)的飛速發(fā)展，彩色多普勒超聲影像已成為臨床醫(yī)療診治體系中不可或缺的一門(mén)新型學(xué)科，從事該領(lǐng)域的專業(yè)人員越來(lái)越多，在這種新的形勢(shì)下，如何更好地傳授彩色多普勒超聲影像專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床操作方法及診治技巧，是一個(gè)值得探討的問(wèn)題，筆者根據(jù)自己的教學(xué)實(shí)踐，結(jié)合其他教師的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，談幾點(diǎn)體會(huì)。

一、 基礎(chǔ)課教學(xué)

（一）加強(qiáng)多媒體課件的應(yīng)用

在以往的影像教學(xué)中，教學(xué)膠片的資料收集難度較大，復(fù)制費(fèi)用昂貴，不易保存，而且質(zhì)量不佳，影響教學(xué)效果。但近年來(lái)，隨著彩色多普勒超聲影像技術(shù)的日益數(shù)字化，信息化，同時(shí)利用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，多媒體課件的制作也日益簡(jiǎn)單，為彩色多普勒超聲醫(yī)學(xué)影像教學(xué)提供了極為有利的條件。教員在課堂上可以通過(guò)多媒體給學(xué)員形象地演示正常的彩色多普勒超聲影像圖譜、對(duì)照大體解剖圖譜及典型病例圖像等。應(yīng)用此方法教學(xué)代替了以往單純的板書(shū)與口授，而且直觀、省時(shí)、易懂易記、資料齊全詳盡，達(dá)到了事半功倍的效果。當(dāng)然，在多媒體課件的應(yīng)用中，同樣要求教員廣泛閱讀國(guó)內(nèi)外相關(guān)知識(shí)及最新進(jìn)展，結(jié)合自己的臨床知識(shí)專心備課，認(rèn)真做好多媒體課件，進(jìn)行主次分明的、細(xì)致的講解，以提高課堂效率。

（二）加強(qiáng)影像思維方法的培養(yǎng)

近20年來(lái)彩色多普勒超聲影像技術(shù)發(fā)展很快，成像從傳統(tǒng)的一維、二維發(fā)展到現(xiàn)在的三維、四維，空間分辨力和密度分辨力大大提高，提供圖像信息非常豐富。因此，在彩色多普勒超聲影像診斷教學(xué)中，引導(dǎo)并加強(qiáng)學(xué)生的影像思維方法非常重要，應(yīng)使之自然產(chǎn)生豐富的影像斷面圖像與活體病理解剖的形象思維聯(lián)系，根據(jù)病變影像部位、大小、形態(tài)、邊界、數(shù)目、回聲強(qiáng)度、與鄰近組織器官的關(guān)系及血流動(dòng)力學(xué)變化等信息，結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析得出結(jié)論。在影像思維之前應(yīng)密切觀察，防止遺漏信息;而在做出結(jié)論之時(shí)應(yīng)防止考慮不周。經(jīng)驗(yàn)證明，在圖像上沒(méi)有看到某種疾病的病變影像特征，或者在觀察圖像時(shí)沒(méi)有想到某種疾病，也就談不上診斷該病。因?yàn)闆](méi)有感性認(rèn)識(shí)就不可能產(chǎn)生真正的理性認(rèn)識(shí)。而當(dāng)看到了某種異?，F(xiàn)象，便為“想到”提供了信息。但是感覺(jué)到的東西常常不能立刻理解它，只有理解的東西，才能更深刻的感受它。所以“看”與“想”是密切聯(lián)系的，只有看得全面，才能為診斷思維提供更多的有力的依據(jù);同樣，也只有想得周到，才能指導(dǎo)我們更深入、細(xì)致地去觀察或?qū)ふ也∽兊闹虢z馬跡。

二、 實(shí)習(xí)教學(xué)

（一）融教于工作，放手不放眼

實(shí)習(xí)階段是學(xué)生走出金字塔面向社會(huì)的過(guò)渡階段，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的第一個(gè)階段。這就要求學(xué)生通過(guò)實(shí)習(xí)掌握一些常規(guī)設(shè)備的操作，并能單獨(dú)處理一些日常工作。因此，在帶教過(guò)程中，在不影響工作的前提下，要求老師與學(xué)生一同參加工作，邊工作邊教學(xué)。通過(guò)工作，糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，講授老師的工作經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并隨時(shí)與書(shū)本知識(shí)相結(jié)合。但學(xué)生在實(shí)習(xí)期間，不能單獨(dú)上機(jī)獨(dú)立操作，即使學(xué)生有一定的獨(dú)立操作能力，老師也要放手不放眼，避免給患者或科室?guī)?lái)?yè)p失。

（二）被動(dòng)啟發(fā)與主動(dòng)分析相結(jié)合

在實(shí)習(xí)過(guò)程中，要盡量調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高教學(xué)效果。這就要求教員要將實(shí)習(xí)課與理論課內(nèi)容緊密聯(lián)系起來(lái)。除了講授彩色多普勒超聲儀器的常規(guī)操作方法與一定的理論知識(shí)外，還應(yīng)安排一定的時(shí)間對(duì)一些典型病例的圖片進(jìn)行講解。采取首先自主觀察、個(gè)別提問(wèn)到歸納總結(jié)的方式，有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、最終解決問(wèn)題，加深學(xué)生對(duì)課堂上重點(diǎn)內(nèi)容的理解和掌握。強(qiáng)調(diào)課后復(fù)習(xí)時(shí)認(rèn)真閱讀教材，結(jié)合自己的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)掌握相關(guān)病例的典型聲像圖表現(xiàn)和相似疾病的鑒別診斷。同時(shí)，給學(xué)生提供相關(guān)的參考書(shū)目和科技情報(bào)，鼓勵(lì)學(xué)生廣泛閱讀，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和日后發(fā)展。

（三）系統(tǒng)聯(lián)系，全面思考

目前彩色多普勒超聲醫(yī)學(xué)的主要研究?jī)?nèi)容包括組織器官的形態(tài)與血流動(dòng)力學(xué)改變、功能異常和介入性診斷與治療三個(gè)方面。由于它們的共同基礎(chǔ)是病理解剖改變及由此引起的組織聲像學(xué)變化、功能異常與聲像圖及多普勒血流圖的聯(lián)系，所以，系統(tǒng)了解各種疾病的病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)，對(duì)充分利用設(shè)備功能，有目的地搜索診斷信息，并對(duì)其做出正確解釋至關(guān)重要。這就要求在對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查時(shí)，首先要對(duì)其病史進(jìn)行簡(jiǎn)單的了解，可以通過(guò)閱讀申請(qǐng)單及對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的詢問(wèn)來(lái)獲取;然后在觀察不同切面圖像的同時(shí)調(diào)動(dòng)大腦信息系統(tǒng)，尋找診斷依據(jù)，進(jìn)行快速的鑒別診斷。

（四）堅(jiān)持典型病例追蹤隨訪

對(duì)典型病例的追蹤隨訪，可以進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生大腦中對(duì)該病例彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)的印象。對(duì)內(nèi)科患者可以結(jié)合其他具有傳統(tǒng)“金標(biāo)準(zhǔn)”的檢查結(jié)果進(jìn)行隨訪;對(duì)外科患者則直接查看手術(shù)記錄與病理檢查結(jié)果。同時(shí)對(duì)隨訪病例進(jìn)行歸類、總結(jié)。

（五）提高外語(yǔ)水平，強(qiáng)化科研意識(shí)

實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，帶教老師就組織他們?nèi)⒂^科室的進(jìn)口儀器設(shè)備，讓他們翻閱外文雜志等，以激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)外語(yǔ)的熱情。在日常的教學(xué)及工作中，帶教老師可以穿插外語(yǔ)學(xué)習(xí)，組織學(xué)生參加科研活動(dòng)（例如研究生的課題實(shí)驗(yàn)），讓他們參與上網(wǎng)檢索外文文獻(xiàn)，進(jìn)行資料收集、數(shù)據(jù)處理、文字打印等工作。從而拓展學(xué)生的知識(shí)面，強(qiáng)化科研意識(shí)，讓他們了解國(guó)內(nèi)外彩色多普勒超聲影像學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展，使其熱愛(ài)并投身于彩色多普勒超聲影像事業(yè)并不斷進(jìn)取。

總之，通過(guò)以上教學(xué)，從我科畢業(yè)的學(xué)生走上工作崗位后均能獨(dú)立完成工作，深受好評(píng)。以上觀點(diǎn)僅是一些膚淺的體會(huì)，尚需進(jìn)一步的探討和總結(jié)。

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