公立醫(yī)院績效管理體系的優(yōu)化分析

黃鑫

摘要：績效管理作為公立醫(yī)院管理制度的重要構(gòu)成，其旨于通過正確的價值導(dǎo)向和科學(xué)的行為規(guī)范，將個人發(fā)展、團(tuán)隊建設(shè)、醫(yī)院戰(zhàn)略三者合于一處，通過調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性和創(chuàng)造力，提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的核心競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院的整體戰(zhàn)略與可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;績效管理;優(yōu)化措施

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，近年來公立醫(yī)院管理制度尤其是績效管理獲得了多方面的關(guān)注。國務(wù)院主管部門反復(fù)強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院管理制度的重要性，諸如《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》國辦發(fā)〔2015〕38號、《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》國辦發(fā)〔2017〕67號以及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》國辦發(fā)〔2019〕4號等相關(guān)文件中分別提出“推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?！币约啊巴ㄟ^績效考核，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效?！钡认鄳?yīng)目標(biāo)。公立醫(yī)院績效管理從幕后走到了臺前，成為了當(dāng)前公立醫(yī)院進(jìn)一步提升自我綜合管理水平的焦點(diǎn)與重點(diǎn)工作。

然而在調(diào)研學(xué)習(xí)與實際管理的過程中常能發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院存在著管理層重視不足管理粗放、缺乏科學(xué)有效的績效管理辦法、績效管理僅涉及核算績效獎金以及脫離整體戰(zhàn)略布局影響醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展等諸多問題。粗放型的管理模式導(dǎo)致了公立醫(yī)院績效管理在業(yè)務(wù)引導(dǎo)和戰(zhàn)略實現(xiàn)上收效甚微，甚至影響了醫(yī)院部分員工的工作熱情與學(xué)科發(fā)展，影響了醫(yī)院核心競爭力的凝聚與可持續(xù)發(fā)展。因此本文將共同探討如何在績效管理中融入戰(zhàn)略性與精細(xì)化的管理理念，借鑒科學(xué)有效的管理方法，對公立醫(yī)院績效管理進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，從而推動醫(yī)院管理制度的完善與升級，促進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)的有序而高效的運(yùn)轉(zhuǎn)，凝聚醫(yī)院的核心競爭力，實現(xiàn)整體發(fā)展戰(zhàn)略。

一、公立醫(yī)院優(yōu)化績效管理體系的必要性

績效管理作為公立醫(yī)院管理制度的重要構(gòu)成，其旨于通過正確的價值導(dǎo)向和科學(xué)的行為規(guī)范，將個人發(fā)展、團(tuán)隊建設(shè)、醫(yī)院戰(zhàn)略三者合于一處，通過調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性和創(chuàng)造力，提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的核心競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院的整體戰(zhàn)略與可持續(xù)發(fā)展。

（一）個人層面：個人價值實現(xiàn)與發(fā)展的有力保障

公立醫(yī)院績效管理通過建立正確地價值導(dǎo)向和科學(xué)的行為規(guī)范，通過業(yè)績和效率兩個方面的考核建立獎懲機(jī)制，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。這為醫(yī)護(hù)人員建立起一個更為公平、公正、公開的發(fā)展空間和競爭環(huán)境，使其在個人的發(fā)展目標(biāo)上更為明確，在崗位的權(quán)責(zé)分工上更為清晰。其不僅有利于提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能與薪酬水平，滿足了個人發(fā)展的需求，也有利于人力資源的優(yōu)化配置、降低了犯錯成本、提升了人力資源效率。

（二）團(tuán)隊層面：提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊核心競爭力的強(qiáng)力支撐

在我國，公立醫(yī)院是一個知識密集型與勞動密集型的集合體，其匯聚著無數(shù)醫(yī)護(hù)人員數(shù)十年的學(xué)習(xí)歷程與夜以繼日的辛勤汗水。然而術(shù)業(yè)有專攻，各公立醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展以及醫(yī)護(hù)人員技能水平的差異造成了各公立醫(yī)院間存在著不小的差距。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的專業(yè)技能水平與服務(wù)質(zhì)量情況往往是患者最為關(guān)注的焦點(diǎn)，也是公立醫(yī)院核心競爭力之所在。建立科學(xué)有效的績效管理體系，通過正確的引導(dǎo)和規(guī)范，不僅有利于吸引、發(fā)展并留住優(yōu)秀的人才，也有利于流程的優(yōu)化和服務(wù)的提升，從而提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊核心競爭力。

（三）醫(yī)院層面：實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)與可持續(xù)發(fā)展的必要舉措

優(yōu)化績效管理體系是管理理論發(fā)展的產(chǎn)物，將戰(zhàn)略與績效管理相結(jié)合，既保障了績效管理的戰(zhàn)略導(dǎo)向，充實了績效管理的環(huán)節(jié)和過程，也將戰(zhàn)略的思想貫穿績效管理的全程，保障了組織戰(zhàn)略的實現(xiàn)。公立醫(yī)院是我國公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，在救死扶傷的同時，也面臨著日趨激烈的市場競爭環(huán)境，為了不在市場中淘汰出局也需要進(jìn)一步的擴(kuò)大經(jīng)營和發(fā)展。建立健全績效管理制度，有利于公立醫(yī)院樹立正確的價值導(dǎo)向和行為規(guī)范，在逐利的市場環(huán)境中保持公益性，通過技術(shù)創(chuàng)新、通過提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、通過開源節(jié)流等不同辦法滿足戰(zhàn)略發(fā)展的需求，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、公立醫(yī)院績效管理體系現(xiàn)狀分析

隨著知識經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國政府主管部門和許多大型公立醫(yī)院都展開了對公立醫(yī)院績效管理的理論研究與實踐探索。成熟的管理理論如目標(biāo)管理法、關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)法、平衡計分卡法、360度評價法等被廣泛地運(yùn)用到公立醫(yī)院的日常管理實踐中，促進(jìn)了管理理論與工作實踐的契合，為醫(yī)院發(fā)展帶來了強(qiáng)勁的動力。

由于起步較晚，研究周期短，相關(guān)的醫(yī)院績效管理研究理論與實踐經(jīng)驗仍然比較薄弱。缺乏專業(yè)管理理論和工作實踐的支撐，現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院的績效管理模式，更多的是依據(jù)外部政策因素的影響而進(jìn)行的調(diào)整，或依據(jù)管理團(tuán)隊對自身特定發(fā)展進(jìn)程的感悟或經(jīng)驗總結(jié)，尚未形成一個科學(xué)規(guī)范的績效管理模式。公立醫(yī)院的績效管理仍普遍處于摸索階段，公立醫(yī)院績效管理體系不完善，其主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）組織架構(gòu)

部分公立醫(yī)院的績效管理工作由人力資源處、運(yùn)管部或財務(wù)處等單個部門負(fù)責(zé)。由于專業(yè)的局限性以及關(guān)注點(diǎn)的不同，缺乏明確的組織分工，各部門權(quán)責(zé)劃不清，無法系統(tǒng)地進(jìn)行分析，在具體指標(biāo)設(shè)定與實施過程中無法獲得醫(yī)護(hù)工作者的認(rèn)可，績效管理收效甚微。

（二）應(yīng)用范圍

部分公立醫(yī)院將績效管理僅運(yùn)用于績效獎金分配的過程，對績效管理缺乏深刻的認(rèn)識，注重績效評價，而忽視績效分析、績效輔導(dǎo)、績效反饋等相關(guān)內(nèi)容，影響了部分學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)院的整體戰(zhàn)略規(guī)劃，績效管理工作成效不足。

（三）制定依據(jù)

部分醫(yī)院的績效管理完全以短期經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為中心，在價值取向和行為規(guī)范上疏于引導(dǎo)，加劇了醫(yī)護(hù)人員的逐利行為，加重了看病難看病貴的社會亂象。同時由于對績效管理工作的短視，沒有中長期的規(guī)劃布局，導(dǎo)致績效管理脫離業(yè)務(wù)，無法滿足醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的需求。

（四）實施過程

部分公立醫(yī)院的績效管理制度與醫(yī)院實際發(fā)展需求不相匹配。實施過程中缺少有效溝通，各部門間對制度的認(rèn)知度有所不同，績效管理方案無法獲得醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同。同時由于數(shù)據(jù)收集及處理分析的能力欠缺，指標(biāo)設(shè)置不科學(xué)，績效管理方案長期缺乏調(diào)整優(yōu)化，部分內(nèi)容過于剛性與醫(yī)院實際發(fā)展情況不相符，給醫(yī)院日?？冃Ч芾砘顒釉斐梢欢ǖ淖璧K無法滿足醫(yī)院管理需要。

三、公立醫(yī)院績效管理體系的具體優(yōu)化措施

績效管理是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心內(nèi)容，也是實現(xiàn)醫(yī)院整體戰(zhàn)略與可持續(xù)發(fā)展的必要舉措。完整的績效管理體系包括績效計劃、績效實施、績效評價、績效結(jié)果運(yùn)用這四個環(huán)節(jié)，即一個PDCA的持續(xù)改進(jìn)過程。

（一）績效計劃（P）：5W1H分析

績效管理是一把雙刃劍，既可能激發(fā)員工熱情促進(jìn)組織戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)，也可能引起醫(yī)護(hù)人員的消極抵觸心理而影響工作的開展，績效計劃意義重大。在績效計劃過程中，可借鑒5W1H六何分析法，應(yīng)先定義好以下幾個方面內(nèi)容工作對象（Who）、工作內(nèi)容（What）、工作崗位（Where）、工作時間（When）、如何操作（How）以及為何這樣做（Why）。

醫(yī)院管理層決定著醫(yī)院的發(fā)展方向，同時也決定著績效管理的實施力度，因此績效管理工作首先需要獲得醫(yī)院黨政一把手等高層管理者的重視與認(rèn)可，選派或聘請優(yōu)秀的管理人員組建績效管理工作團(tuán)隊，明確好權(quán)責(zé)分工，為績效管理工作提供有力的專業(yè)支撐與組織基礎(chǔ)。定期召開績效管理工作會議，研究上級部門相關(guān)政策要求，根據(jù)醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略分解指標(biāo);根據(jù)醫(yī)院實際情況分析、優(yōu)化和調(diào)整，篩選出相應(yīng)的考核項目、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核周期、考核方法;采取分級管理與歸口管理的模式明確當(dāng)前各項工作重點(diǎn)與工作計劃，形成有組織、有制度、有考核、有落實、有改進(jìn)的績效管理體系。

（二）績效實施（D）：精細(xì)化管理模式

公立醫(yī)院績效指的是在提供醫(yī)療服務(wù)過程中所表現(xiàn)出來的與醫(yī)院、部門、醫(yī)護(hù)人員相關(guān)的且能予以評價的醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面。根據(jù)重要性原則選擇出符合醫(yī)院特點(diǎn)的績效考核指標(biāo)，將醫(yī)院、科室、個人三者的發(fā)展目標(biāo)相關(guān)聯(lián)，不僅是績效管理的實施基礎(chǔ)，也是醫(yī)院績效管理中最重要的環(huán)節(jié)。

績效管理是一個動態(tài)管理的過程，具體管理部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院績效管理辦法與流程，借助信息系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)分析能力，在充分溝通反饋和測算分析的基礎(chǔ)上，制定統(tǒng)一考核流程與規(guī)范，做好指標(biāo)的細(xì)化分解工作，為具體臨床科室的各個醫(yī)生、醫(yī)技、護(hù)理團(tuán)隊核定好個性化的考核指標(biāo)評定，健全每一個核算單元的績效管理指標(biāo)庫，形成各核算單元的責(zé)任書。具體實施中注重過程控制，應(yīng)加強(qiáng)組織與宣傳工作，提高調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的管理意識與工作熱情，增強(qiáng)全體人員的參與感和責(zé)任心，將績效管理工作切實地予以落實。

（三）績效評價與反饋（C）：建立科學(xué)有效的評價體系

隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，越來越多的管理學(xué)理論被應(yīng)用于管理實踐中，也為績效評價提供了許多的管理工具，如目標(biāo)管理法、關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)法、平衡計分卡法、360度評價法等。公立醫(yī)院績效管理部門應(yīng)根據(jù)自身的戰(zhàn)略需求以及軟硬件條件，明確了考核對象、考核周期、考核內(nèi)容等相關(guān)內(nèi)容，建立科學(xué)有效的評價體系，為管理層決策提供有用信息。

根據(jù)公平、公正、公開的原則，績效管理部門可定期發(fā)布醫(yī)院的整體績效情況，或通過OA系統(tǒng)向科主任或負(fù)責(zé)人提供當(dāng)期績效相關(guān)數(shù)據(jù)。通過及時的反饋溝通，一方面可以使管理層能夠及時獲得各個崗位與核算單元的績效情況，了解醫(yī)院的優(yōu)勢與不足，對影響工作開展的問題進(jìn)行分析予以改進(jìn)，尋求提升空間;另一方面，也可使醫(yī)護(hù)人員更加明確醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，提高全員的管理意識，了解自身的績效標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)識自身發(fā)展的方向與空間，剖析自身存在的不足，同時與管理層探討工作中存在的問題與解決的方案，為更好地實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)提供建議，從而提升員工的責(zé)任意識與工作熱情。

（四）績效結(jié)果運(yùn)用（A）：持續(xù)改進(jìn)的過程

績效考核結(jié)果的運(yùn)用其旨于通過發(fā)現(xiàn)不足，尋找方向，實現(xiàn)戰(zhàn)略?？冃Ч芾淼某晒εc否，很大程度上取決于績效考核結(jié)果的運(yùn)用?？冃Ч芾淼倪\(yùn)用是激勵機(jī)制的最直接反映，缺失了績效考核結(jié)果運(yùn)用，績效管理將只會是流于形式，無法真正達(dá)到持續(xù)創(chuàng)新改進(jìn)的過程?？冃Ч芾硎且粋€閉環(huán)過程，在PDCA的持續(xù)改進(jìn)過程中，績效結(jié)果的運(yùn)用也是下一個流程的起點(diǎn)，只有在不斷進(jìn)取的過程中，醫(yī)院的管理水平才能得到提升，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

四、結(jié)語

績效管理體系的優(yōu)化是當(dāng)前公立醫(yī)院關(guān)注的焦點(diǎn)，在完善制度建設(shè)的過程中，也需要重視溝通機(jī)制、信息化建設(shè)、醫(yī)院價值導(dǎo)向等配套機(jī)制的完善，這些都離不開每一位員工的努力。從業(yè)務(wù)中來，到業(yè)務(wù)中去，運(yùn)用好績效管理實現(xiàn)業(yè)財融合，推動醫(yī)院高效發(fā)展，實現(xiàn)戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)，也是我們每一個績效管理人員所努力的方向。

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