公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的發(fā)展及建議

邢月霞

摘要：目前我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，對(duì)于公立醫(yī)院的建設(shè)與管理質(zhì)量也提高了重視。結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院的運(yùn)行發(fā)展中管理工作屬于非常重要的一部分，而管理工作中管理會(huì)計(jì)又是最關(guān)鍵的組成。因此需要提高對(duì)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的重視，保證醫(yī)院在日常當(dāng)中的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)及發(fā)展。本文主要對(duì)公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的內(nèi)涵與特點(diǎn)進(jìn)行分析，并針對(duì)公立醫(yī)院在經(jīng)營當(dāng)中管理會(huì)計(jì)的具體應(yīng)用提出了相關(guān)對(duì)策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;管理會(huì)計(jì);發(fā)展及建議

目前我國居民生活質(zhì)量的不斷提高，對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的服務(wù)水平與技術(shù)提出了更高的要求，為了確保人們就醫(yī)環(huán)境的提高就需要做好醫(yī)院的運(yùn)行管理工作。在公立醫(yī)院的發(fā)展中管理會(huì)計(jì)是一項(xiàng)非常專業(yè)的管理工作，其中是關(guān)系到企業(yè)的戰(zhàn)略、財(cái)務(wù)以及一體化的綜合學(xué)科，實(shí)施管理會(huì)計(jì)主要是為了適應(yīng)企業(yè)內(nèi)部管理的需要，針對(duì)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行多方面的合理比較分析，從而為企業(yè)的重要規(guī)劃、決策、發(fā)展和管理提供各種數(shù)據(jù)信息。從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)于資金的合理利用。2014年，國家有關(guān)管理部門發(fā)布了《公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的工作指導(dǎo)文件》，這對(duì)于保證公立醫(yī)院公立醫(yī)院體系的建立與結(jié)構(gòu)的完善會(huì)起到重要的影響。在國民經(jīng)濟(jì)體系發(fā)展中，醫(yī)療衛(wèi)生作為一個(gè)非常重要的產(chǎn)業(yè)，則表現(xiàn)的更為需要管理會(huì)計(jì)。故此，公立醫(yī)院不僅需要引進(jìn)先進(jìn)的管理會(huì)計(jì)理論，還需要積極付諸實(shí)踐當(dāng)中，保證在醫(yī)院內(nèi)部管理中有效實(shí)施。

一、管理會(huì)計(jì)的內(nèi)涵及特點(diǎn)

所謂的管理會(huì)計(jì)又被稱之為內(nèi)部報(bào)告會(huì)計(jì)，其管理對(duì)于提高企業(yè)的整體經(jīng)濟(jì)效益與穩(wěn)定發(fā)展具有重要的意義。作為企業(yè)的會(huì)計(jì)人員需要通過專業(yè)的方法，使用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的相關(guān)資料與信息，并且對(duì)資料進(jìn)行綜合整理與分析，從而保證企業(yè)各級(jí)管理人員能夠結(jié)合相關(guān)的數(shù)據(jù)資料對(duì)日常各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)施合理的規(guī)劃與控制。還可以為決策者提供有力的參考依據(jù)。傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)工作主要是記錄與計(jì)量處理，而管理會(huì)計(jì)更加的注重管理與決策。針對(duì)于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，管理會(huì)計(jì)的主要特征就是：首先，管理會(huì)計(jì)的主要內(nèi)容就是為企業(yè)內(nèi)部經(jīng)營管理提供相關(guān)的信息，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)則視為外部使用者提供需要的財(cái)務(wù)信息。其次，管理會(huì)計(jì)不會(huì)受到采取管理制度與規(guī)則的管理，沒有一個(gè)完整的固定格式與規(guī)則，需要遵循成本效益原則。再次，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的記錄與報(bào)告是關(guān)于以發(fā)生的事宜。而管理會(huì)計(jì)則是對(duì)易發(fā)生的事情進(jìn)行分析，更加注重企業(yè)未來的規(guī)劃與判斷。最后，管理會(huì)計(jì)要比財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)涉及的范圍更加的廣泛，包含了經(jīng)濟(jì)管理、工業(yè)管理以及其他的學(xué)科。

二、管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院中的作用

（一）預(yù)算與決策

在醫(yī)院的傳統(tǒng)會(huì)計(jì)管理工作中，其預(yù)算編制的范圍受到很大的限制，只是對(duì)只是控制收支總量，按照發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)做好預(yù)算編制。此外，對(duì)財(cái)政收支結(jié)構(gòu)和預(yù)算平衡評(píng)價(jià)不高，預(yù)算管理的作用未得到有效發(fā)揮。伴隨我國醫(yī)療事業(yè)的不斷向前發(fā)展和制度的相關(guān)改革，取消藥品加成管理，進(jìn)一步實(shí)施分級(jí)診療，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)也發(fā)展了很大的變化，這將給醫(yī)院的成本管理帶來更大的壓力。因此，醫(yī)院需要通過嚴(yán)格的預(yù)算控制，認(rèn)真進(jìn)行成本決策，確保達(dá)成經(jīng)營管理目標(biāo)。公立醫(yī)院可采取管理會(huì)計(jì)的預(yù)算方式，擴(kuò)大預(yù)算管理范圍，規(guī)范各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和科室、員工的預(yù)算管理，從醫(yī)院整體的角度保證業(yè)務(wù)操作的實(shí)施。醫(yī)院也可以根據(jù)新的改革體制優(yōu)化結(jié)構(gòu)，逐漸提升醫(yī)院醫(yī)療水平，多方面減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

（二）控制與調(diào)節(jié)

公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的作用主要是控制和調(diào)整的職能，主要體現(xiàn)在醫(yī)院采購管理、資金、資產(chǎn)等方面。其中，采購時(shí)管理會(huì)計(jì)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院藥品和耗材的具體情況進(jìn)行核算，對(duì)日常的需求量與供應(yīng)數(shù)量進(jìn)行分析，并借助信息系統(tǒng)保證庫存數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。根據(jù)企業(yè)庫存數(shù)量確定最佳經(jīng)濟(jì)訂貨批量和采購批量，制定長期采購計(jì)劃，減少流動(dòng)資金結(jié)算，這將緩解公立醫(yī)院的物資和資金問題。此外，還可有效解決資源浪費(fèi)的問題，比如資金的使用效率、資源的配置情況等。在資產(chǎn)管理實(shí)施中，要明確各部門資產(chǎn)的具體管理和歸屬，落實(shí)監(jiān)管工作。

（三）考核與評(píng)價(jià)

公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)考核評(píng)價(jià)是規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)工作，合理分配績效工資，保證財(cái)務(wù)工作機(jī)制不斷完善的功能體現(xiàn)，這是監(jiān)督指導(dǎo)管理的前提，主要體現(xiàn)在幾個(gè)方面：

一是在績效考核方面，醫(yī)院可從財(cái)務(wù)的角度建立績效指標(biāo)考核體系，對(duì)醫(yī)院的總收入進(jìn)行分析，并嚴(yán)格規(guī)定各項(xiàng)收入權(quán)重的比例。再橫向?qū)⑵浞纸獾矫恳粋€(gè)部門和科室，再按照時(shí)間周期縱向劃分各部門及科室的KPI指標(biāo)。借助信息系統(tǒng)，對(duì)各部門的關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPI）實(shí)時(shí)監(jiān)控與反饋，并獲得評(píng)價(jià)結(jié)果。

二是發(fā)揮考核結(jié)果的作用，將考核結(jié)果和下周期各部門及科室的預(yù)算金額、崗位工資、崗位晉升、進(jìn)修等逐一掛鉤，全面激發(fā)醫(yī)院的職工參與和配合財(cái)務(wù)相關(guān)管理工作，提高管理效果。

三、管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院運(yùn)營管理中的應(yīng)用

（一）改善醫(yī)院運(yùn)營狀況

目前，在我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展過程中，國家逐漸的取消了關(guān)于藥品的加成，同時(shí)也在不斷的對(duì)醫(yī)保支付方法進(jìn)行有效的改革與創(chuàng)新。隨著新政策環(huán)境的發(fā)展，公立醫(yī)院中會(huì)計(jì)管理已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，其中的成本控制是公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理中的重點(diǎn)內(nèi)容。在取消藥品加成之后醫(yī)院為了生存的發(fā)展，就需要對(duì)自身內(nèi)部的收支結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理的優(yōu)化。公立醫(yī)院之所以要社里管理會(huì)計(jì)，其主要目的在于可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)行管理的全面監(jiān)控。利用對(duì)比分析之后對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，能夠?qū)崿F(xiàn)會(huì)計(jì)的全過程中資金財(cái)務(wù)管理，從而促進(jìn)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作的順利實(shí)施，為公立醫(yī)院的全面建設(shè)以及預(yù)測、規(guī)劃、評(píng)價(jià)等提供有效的幫助，改善公立醫(yī)院的經(jīng)營狀況。

（二）為準(zhǔn)確評(píng)價(jià)醫(yī)院績效提供依據(jù)

近些年，我國對(duì)于醫(yī)療制度的改革創(chuàng)新制度在不斷的完善，公立醫(yī)院內(nèi)部管理工作還需要不斷的加強(qiáng)，也被是業(yè)績管理以及激勵(lì)機(jī)制的健全。其中的績效管理是管理會(huì)計(jì)工作中的重要組成部分，這在企業(yè)的財(cái)務(wù)管理中能夠具有很普遍的應(yīng)用效果，其先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驊?yīng)用到我國的公立醫(yī)院中。對(duì)于公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)與整體的戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行整合分析，需要結(jié)合實(shí)際的情況，確定各項(xiàng)指標(biāo)。實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院工作人員的嚴(yán)格以及科學(xué)化績效管理工作，確保公立醫(yī)院的運(yùn)行管理順利實(shí)施，同時(shí)提高服務(wù)的水平。

（三）為醫(yī)院科學(xué)決策提供依據(jù)

在公立醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)工作中更加的注重預(yù)算管理，這也以企業(yè)的整體戰(zhàn)略發(fā)展作為基礎(chǔ)，通過對(duì)企業(yè)的未來發(fā)展進(jìn)行預(yù)測分析，做好資源的合理應(yīng)用。同時(shí)，要對(duì)預(yù)算工作的執(zhí)行情況進(jìn)行合理跟蹤和調(diào)查。公立醫(yī)院積極推行管理會(huì)計(jì)，對(duì)資源的合理配置以及資金的使用保證科學(xué)，減少傳統(tǒng)預(yù)算方法中存在的問題，加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部管理。在公立醫(yī)院建立管理會(huì)計(jì)時(shí)，可以及時(shí)的為企業(yè)的內(nèi)部管理工作者提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料支持，可以為企業(yè)發(fā)展和重大決策提供強(qiáng)有力的科學(xué)依據(jù)，實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)院的整體效益水平。作為公立醫(yī)院的管理者，他們需要為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)提供財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息，還要為管理會(huì)計(jì)提供準(zhǔn)確的決策分析。

四、公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的建議

（一）科學(xué)合理地制定管理目標(biāo)

公立醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)工作需要制定科學(xué)合理的管理目標(biāo)，其中在管理會(huì)計(jì)工作實(shí)施的過程中結(jié)合公立醫(yī)院的精細(xì)化管理要求，制定完善的會(huì)計(jì)管理目標(biāo)，然后實(shí)施科學(xué)的分配。在管理會(huì)計(jì)工作執(zhí)行中各個(gè)臨床科室的具體情況分配工作指標(biāo)，要科室合理的控制好藥品的占比。另外，對(duì)于醫(yī)療的耗材、住院以及門診的收入等等開支都占據(jù)很大的比重，對(duì)于醫(yī)院科學(xué)提高運(yùn)行成本與工作業(yè)績管理提出更高的要求，從而保證公立醫(yī)院中管理會(huì)計(jì)精細(xì)化管理的整體效益。

（二）強(qiáng)化公立醫(yī)院管理層對(duì)管理會(huì)計(jì)的認(rèn)識(shí)

針對(duì)于公立醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)工作能夠合理的實(shí)施，與醫(yī)院的管理人員之間具有重要的聯(lián)系。作為管理者，需要掌握扎實(shí)的公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作基礎(chǔ)知識(shí)，才能全面了解管理會(huì)計(jì)，提高公立醫(yī)院管理水平。此外，對(duì)于公立醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)工作的實(shí)施，管理層還應(yīng)設(shè)立專門的崗位，同時(shí)將管理會(huì)計(jì)崗位的實(shí)施情況納入年度考核分析，積極提高財(cái)務(wù)人員的工作積極性，確保管理者不斷優(yōu)化管理會(huì)計(jì)制度，為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的順利實(shí)施提供很大的幫助。

（三）建立管理會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)

醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)是整個(gè)管理工作中的重要組成部分，在管理會(huì)計(jì)的信息化系統(tǒng)中管理會(huì)計(jì)是信息質(zhì)量的重要基礎(chǔ)保障。結(jié)合當(dāng)前會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)中不夠完善的封閉系統(tǒng)，要優(yōu)先應(yīng)用管理會(huì)計(jì)軟件，深化管理信息系統(tǒng)的使用范圍，確保管理會(huì)計(jì)與信息技術(shù)的有效結(jié)合，為管理會(huì)計(jì)工作提供各種需要的數(shù)據(jù)資料，然后實(shí)施合理的分析處理，為公立醫(yī)院的全面建設(shè)和管理效率的提高打下了良好的基礎(chǔ)。

（四）加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍建設(shè)

在公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作當(dāng)中，專業(yè)技術(shù)水平和綜合實(shí)踐能力將對(duì)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度的建立產(chǎn)生重要影響。作為公立醫(yī)院，管理會(huì)計(jì)需要兼顧管理會(huì)計(jì)的多專業(yè)知識(shí)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，提高醫(yī)院的整體管理水平。因此，公立醫(yī)院需要重視引進(jìn)專業(yè)人才，為管理會(huì)計(jì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。另外，對(duì)于管理會(huì)計(jì)人員，醫(yī)院要保證有針對(duì)性的進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，提高相關(guān)人員的專業(yè)知識(shí)。確保管理會(huì)計(jì)的人員的工作能力和醫(yī)院運(yùn)行過程中各種情況的處理效果。

（四）總結(jié)各項(xiàng)指標(biāo)與各類信息

公立醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)工作在實(shí)施的時(shí)候，需要對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營中產(chǎn)生的成本與預(yù)算工作執(zhí)行情況進(jìn)行合理的分析。從而收集各方面的財(cái)務(wù)信息與數(shù)據(jù)，保證公立醫(yī)院的管理領(lǐng)導(dǎo)人員具有準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)，為公立醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)工作實(shí)施提供很大的幫助。這對(duì)公立醫(yī)院的管理領(lǐng)導(dǎo)人員實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的預(yù)測發(fā)展提供有力的基礎(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作的合理調(diào)整與分析，為醫(yī)院的精細(xì)化管理工作順利實(shí)施起到重要的保障。

五、結(jié)語

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，公立醫(yī)院的管理越來越受到重視，管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院的重要性也表現(xiàn)的越來越明顯，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者將會(huì)更加結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，不斷提高管理會(huì)計(jì)工作的水平。確保管理會(huì)計(jì)在財(cái)務(wù)管理中的合理應(yīng)用，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的全面發(fā)展。

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