新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院門診財務管理創(chuàng)新研究

顧一平 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院

一、引言

財務管理對醫(yī)院來說是最為核心的管理制度，醫(yī)院門診兼顧財務和服務雙重任務，是醫(yī)院的前沿陣地，在整個醫(yī)院財務管理中具有至關重要的作用。在新的醫(yī)改背景下，醫(yī)療體制改革隨著社會的發(fā)展而不斷深化，在對醫(yī)院的管理過程中，如何與新醫(yī)改環(huán)境相適應，進一步發(fā)揮向社會公布的深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有里程碑意義。國務院辦公廳下發(fā)的《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》，對財務管理制度、醫(yī)院精細化管理等提出了明確要求。醫(yī)院門診財務管理作為醫(yī)院財務的重要組成部門，要著力扭轉傳統(tǒng)的財務管理理念，建立完善的內部財務管理體系，加強內部審計與監(jiān)管，多措并舉提高公立醫(yī)院的服務功能，進而在多元的社會競爭中保持前列。

二、公立醫(yī)院門診財務管理的現(xiàn)狀和存在問題

在新醫(yī)改的大背景下，許多公立醫(yī)院已根據(jù)新醫(yī)改的發(fā)展要求，結合財務管理的實際，做出了適當?shù)恼{整。但總體來看，我國公立醫(yī)院財務管理與新醫(yī)改的要求還存在很多不適應的地方，醫(yī)院門診的財務管理因為人員流動性強、資金流動大等問題，管理難度更大，需要改進和創(chuàng)新的地方更多。

（一）管理觀念比較滯后。管理理念具有指導意義，對管理成效具有非常重要的影響，沒有與新醫(yī)改相適應的財務管理理念，醫(yī)院門診財務管理就很難到充分的優(yōu)化。在我國的經(jīng)濟發(fā)展規(guī)模和總量不斷增大，公立醫(yī)院改革在在逐漸深化中，但是傳統(tǒng)的醫(yī)院財務管理模式已經(jīng)不能適應現(xiàn)實需求。受到諸多因素制約，與新醫(yī)改相適應的門診財務管理理念尚未樹立起來。比如醫(yī)院對醫(yī)院財務管理中的資金支出使用、現(xiàn)金的管理等較為隨意，沒有比較嚴謹和周全的研究評判。很多醫(yī)院在改革中沒有大力推動改革的動力，在這種落后的財務管理理念的影響之下，醫(yī)院的轉型難以得到有力的指導，財務管理也就無法實現(xiàn)科學轉型，也同時導致醫(yī)院財務管理人員理念得不到扭轉，對醫(yī)院的進一步發(fā)展產(chǎn)生了一定的影響。

（二）財務管理體制不健全。機制完善是管理成熟的重要標志，沒有暢順的管理機制，各個管理環(huán)節(jié)就很難實現(xiàn)有序無縫銜接，實現(xiàn)財務管理最優(yōu)。在我國許多醫(yī)院實施了新的醫(yī)改政策后，特別是在財務管理的制度方面進行了有益的完善，但是醫(yī)院門診在預算方面，既沒有精細化的管理措施，也缺乏標準化系統(tǒng)化的手段。以上問題沒有得到有效解決，醫(yī)院的財務管理體制機制的運轉失去了依托。除此之外，還存在財務信息化建設落后，無法動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)等問題，如財務管理時效性差、事后管理、不能追溯數(shù)據(jù)、無法動態(tài)管理等，限制了醫(yī)院財務管理的創(chuàng)新。

（三）財務監(jiān)管力度不夠完善。監(jiān)管機制是保證財務規(guī)范有序的重要手段，但是目前我國的很多醫(yī)院對財務監(jiān)督方面重視不夠，缺乏行之有效的監(jiān)督措施，主要表現(xiàn)在，很多醫(yī)院根本沒有專門的監(jiān)督部門，或者即使設立了監(jiān)督審計部門，但是在監(jiān)督權的確定和行使等方面，沒有明確清晰的規(guī)定。還有就是，對涉及到醫(yī)院最核心的管理政策和資金支出、收入等資金的流動方面，沒有統(tǒng)一完善的監(jiān)督體系。特別是公立醫(yī)院門診財務風險內部控制意識薄弱，對風險的預判和處置能力不足。在這樣的情況下，醫(yī)院財務人員的風險預判和控制能力自然因為缺乏實踐而偏弱，一旦出現(xiàn)問題，往往采取事后補救的方式來解決，甚至根本無法發(fā)現(xiàn)管理漏洞，具有很高的風險。

（四）信息化對門診財務帶來挑戰(zhàn)。隨著互聯(lián)網(wǎng)科技的快速發(fā)展，人們的支付方式發(fā)生明顯變化，支付寶、微信等成為主要的支付方式。繳費方式的多樣化也代表著管理的復雜化，有一些醫(yī)院門診對新興支付方式的應對能力不足，沒有相應的設備，繳費管理難度上升，工作人員的管理壓力劇增。除此之外，票據(jù)管理方式的變化，使得財務收支復雜化，進而出現(xiàn)管理混亂。退費管理作為門診財務管理的重要內容，一些醫(yī)院簡化退費流程，程序不足，從而導致門診收入管理混亂，出現(xiàn)賬實不符的問題。

三、新醫(yī)改背景下創(chuàng)新醫(yī)院門診財務管理的意義

（一）新醫(yī)改背景下醫(yī)院門診財務管理的作用

醫(yī)院門診是資金流動相對比較活躍的區(qū)域，也是醫(yī)院財務管理的重中之中，創(chuàng)新醫(yī)院門診財務管理一定程度上代表了醫(yī)院財務管理的能力水平。醫(yī)院財務管理應該以法律法規(guī)為活動依據(jù)，有效執(zhí)行關于醫(yī)療的有關政策，進而實現(xiàn)經(jīng)濟和服務效能的最大化，進一步充分利用醫(yī)療衛(wèi)生服務功能，實現(xiàn)內部資源的優(yōu)化配置，為醫(yī)院科研、醫(yī)學等提供保障。財務管理在應對新醫(yī)改的各項要求時發(fā)揮的重要作用主要有幾項。一是財務方面的信息具有及時性和準確預判性，通過財務方面的數(shù)據(jù)，醫(yī)院可以借此對內部和外部進行科學的研判，進而開展短中期的規(guī)劃發(fā)展，并在不斷調整發(fā)展規(guī)劃的基礎上，對醫(yī)院的財務管理政策進行調整，以此來提高醫(yī)院財務和非財務資源的有效整合，提高醫(yī)院的整體實力。二是在市場經(jīng)濟環(huán)境下，醫(yī)院也必須遵循市場規(guī)律，財務是觀察醫(yī)院運作的晴雨表，在對財務管理整體分析后，醫(yī)院可以據(jù)此對內部資產(chǎn)的管理效能進行反思，并在提升管理效能方面進行統(tǒng)籌，進而改變資產(chǎn)管理模式，在制度化方面進行提升，加速醫(yī)院的規(guī)范化運轉。

（二）新醫(yī)改為財務管理帶來新型環(huán)境

主要有下面幾項改變。一是醫(yī)患關系是醫(yī)療市場關系中的重要內容，在市場經(jīng)濟條件下，當前不同醫(yī)院之間的競爭關系也越來越激烈。改善醫(yī)患關系是提高醫(yī)院競爭力的重要方式，新醫(yī)改要求，醫(yī)院要建立更加規(guī)范有序的管理制度，在系列的改革措施下，提高醫(yī)院的服務效能，這也是對醫(yī)療市場大環(huán)境提出的要求。在這樣的要求下，醫(yī)院要努力改善醫(yī)患關系，通過和諧的醫(yī)患關系，進而達到新醫(yī)改要求，實現(xiàn)醫(yī)患關系的改善。二是重視風險發(fā)生和變化，進而提高風險意識。新醫(yī)改的一個重要要求是，對醫(yī)院的醫(yī)藥成本進行了改革，明確要求醫(yī)藥成本實現(xiàn)下降，這樣的情況下，醫(yī)院的財務收入和預期將會發(fā)生明顯的變化，這種醫(yī)藥財務收入的下降，必然倒逼醫(yī)院加強內部制度的完善，提高服務措施的有效性，進而達到財務收支平衡的目標。三是，在上述背景之下，醫(yī)院的資金儲備就顯得非常重要，沒有足夠的財政儲備，醫(yī)院達不到正常的收支平衡，可能會影響醫(yī)院的正常運轉。這就要求醫(yī)院采取多種渠道增加資金總量，擴大資金來源，比如通過金融等市場手段等籌措資金，以應對可能出現(xiàn)的突發(fā)事件，并及時做好資產(chǎn)的結算和管理。

四、創(chuàng)新公立醫(yī)院門診財務管理的措施

（一）建立門診收入監(jiān)管制度提出體系。信息化對社會管理的方方面面都提出了更高的要求，病患在醫(yī)院中的繳費項目涉及到多個科室，為了確保門診收入的財務管理有效性，醫(yī)院必須對涉及到繳費的環(huán)節(jié)進行嚴格管控。就信息化監(jiān)管而言，可以通過設立專網(wǎng)，提高線上支付時效性，也可以對賬以日結賬為主，退費以次日退費為主。同時要加強審核人員對收入金額的審查力度，通過合理的獎懲制度提高員工的工作效率。因為，門診收入的財務管理涉及到多個部門人員，這就要求完善內控流程，要通過明確醫(yī)院在門診收入財務管理的目標，將各部門、各工作人員的職責進一步明細化，使各部門的工作更加規(guī)范化。還要提高工作人員能力水平，加強對會計能力考核，注重從重核算轉移到重管理，確保在對門診收入的財務管理中，工作人員的能力能夠對其提供推動力而不是阻力。

（二）建立高質量的財務管理體制。醫(yī)院也是市場主體，必須要建立科學規(guī)范、符合市場經(jīng)濟規(guī)律的治理結構。應制訂明確的財務管理目標，做到短期目標調整結構，中期目標保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，長期目標體現(xiàn)高質量的增進人民健康。要形成財務全鏈條的財務監(jiān)督機制，以內部審計為核心，建立具備財務管理、風險預警和規(guī)制功能的財務風險預警系統(tǒng)，構建完整的內控制度，提高財務質量保障。用好人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、交易電子化等新技術，實現(xiàn)動態(tài)財務管理，規(guī)范會計核算，進一步提升醫(yī)院的運營水平。

（三）積極應對信息化對財務管理的挑戰(zhàn)。當前，大數(shù)據(jù)時代已經(jīng)來臨。大數(shù)據(jù)的一個非常重要的表現(xiàn)就是，通過方方面面的科技滲透，改變著整個社會的行為模式。對醫(yī)院而言，信息化的滲透更加立體全方位，可以說，沒有網(wǎng)絡信息技術的融合，醫(yī)院的現(xiàn)代化規(guī)范化就無從談起。對醫(yī)院財務管理而言，要以大數(shù)據(jù)為支撐，加強財務管理和網(wǎng)絡技術的整合，建立完善醫(yī)院財務分析管理系統(tǒng)，輔之以領先的財務管理軟件系統(tǒng)，對醫(yī)院財務管理中的漏洞進行排查監(jiān)測。同時，要加強對醫(yī)院財務管理人員的信息化培訓，提升其適應和運用互聯(lián)網(wǎng)技術的能力，進而提高財務整體效能。

（四）加強管理會計人才隊伍建設。要利用大數(shù)據(jù)提高醫(yī)院工作人員素質，實現(xiàn)財務管理專業(yè)化、精細化，同時要加強專業(yè)技能培訓，培養(yǎng)財務能力、技術能力、溝通能力兼?zhèn)涞呢攧展芾韺I(yè)人才。

五、結語

新醫(yī)改要求提出新的任務。醫(yī)院的財務管理模式隨著新醫(yī)改的改革深化，也必然會發(fā)生改變，這是時代的要求，也是醫(yī)院自我改革、自我突破的要求。在大數(shù)據(jù)、線上支付、人工智能等新技術帶來嚴峻挑戰(zhàn)的背景下，實現(xiàn)財務管理創(chuàng)新是現(xiàn)代公立醫(yī)院實現(xiàn)新發(fā)展的必然要求。公立醫(yī)院承擔著公益性和盈利性雙重屬性，一方面需要堅持以人民健康為中心的理念，一方面必須要通過足夠的營業(yè)收入保障自己的經(jīng)營能力。新醫(yī)改要求對這方面提出了更高的要求，因此必須通過完善內部管理機制、加強內部風險控制、合理融入大數(shù)據(jù)等新的技術，進而達到醫(yī)院治病救人、醫(yī)者仁心的宗旨。