基層衛(wèi)生人才隊伍建設存在的問題及路徑研究

王云 煙臺市衛(wèi)生健康綜合服務中心

基層醫(yī)院是滿足群眾看病的最后一公里，是分級診療制度中基層首診的醫(yī)療機構，醫(yī)務人員的醫(yī)療水平直接影響著群眾的獲得感、滿足感和幸福感，基層醫(yī)療人才下不去、待不住、用不上的現象泛濫，直接導致基層醫(yī)院用工荒，讓人深感憂慮。當前情況下，我們要滿足基層百姓的看病需求，就要加大基層衛(wèi)生人才隊伍建設，分析其問題和提出對策具有很強的針對性和現實性。

一、當前基層醫(yī)院人員不足的原因

（一）基層醫(yī)院的環(huán)境比較差。現在三級醫(yī)院硬件設施比較完善，而基層醫(yī)院存在常年失修現象，基層醫(yī)院硬件設施不足，設備老舊，病房情況差，條件普遍比較艱苦。很多年輕畢業(yè)的大學生畢業(yè)后都愿意在市區(qū)工作，不愿意去基層。

（二）基層薪資待遇低、工作量大、負擔重?，F在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要職責是提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等服務，同時承擔縣級衛(wèi)生行政部門委托的衛(wèi)生管理職稱，此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)務人員作為健康扶貧的具體落實者，還要承擔為轄區(qū)內建檔立卡，為貧困人口提供慢性病簽約、大病救治、政策宣傳等健康扶貧工作。由此出現基層工作人員任務重、壓力大、責任大等問題。而且基層醫(yī)院與城市醫(yī)院相比差距大，同樣的學歷、職稱、收入卻不相同，很多醫(yī)療人才擠破頭也要去大醫(yī)院或者去民營醫(yī)院工作，甚至不少人為了獲得比從醫(yī)更高的經濟收入，選擇犧牲理想信念，從事藥品代理、醫(yī)療器械推銷等相關行業(yè)，加劇了人才流失。

（三）基層發(fā)展局限?；诨鶎庸ぷ?，個人深造學習機會少、職稱評審渠道窄?；鶎俞t(yī)院缺乏相關的政策支持，高級職稱崗位有限，聘任的機會遠遠少于大醫(yī)院，同時年輕醫(yī)療人員深造的機會非常少，長期在基層工作，知識面比較窄，深度也不夠，提升空間少。在三級醫(yī)院可以申請科研項目、申請實驗經費，經常去全國參加國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目的學習，但是在基層這些都是不可能的，個人很難有很好的發(fā)展。

（四）受人事制度的制約。作為公益性的事業(yè)單位，基層醫(yī)院人員的定崗人數由機構編制部門批準審核，招錄人員的學歷、專業(yè)、職稱由人事管理部門核定?；鶎俞t(yī)院缺乏人事自主招聘權，在優(yōu)勝劣汰的競爭機制下，只有資質較差的大學生才會選擇去基層醫(yī)院，導致基層醫(yī)生“用不上”；在基層做出成績的醫(yī)生會直接被大醫(yī)院以豐厚的薪酬挖走，直接導致待不住。需要的人招不進來，人事編制部門給招聘的人又用不上，造成了供需關系的矛盾。

（五）國家對基層醫(yī)務人員培養(yǎng)不足。近年來國家發(fā)展醫(yī)學院校，擴招了本科、研究生等醫(yī)學專業(yè)的高端人才，卻忽視高、中等職業(yè)教育的實用型人才的培養(yǎng)。醫(yī)學教育時間周期較長，要求也比較高，很多學生不愿意報考醫(yī)學院校，加劇了基層人員緊缺的現象。

二、解決當前基層醫(yī)院人才不足的措施

（一）改善基層工作環(huán)境。加大對基層醫(yī)院的財政資金的投入，返修鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的基礎設施，購買先進設備，力求為基層醫(yī)院保障最基本的檢驗、化驗和影像設備，滿足最基本的醫(yī)療需求。推進“互聯網+醫(yī)療”，在基層醫(yī)院配備相應設備，保證遠程醫(yī)療服務順利開展。

（二）認真貫徹落實基層減負政策，提高基層人員收入。嚴格落實“基層減負年”相關工作的安排部署，減少對基層的檢查次數和會議次數，杜絕隨意要求基層填報數據等現象，切實減輕基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負擔，讓醫(yī)務人員圍繞主業(yè)全身心投入工作。加大財政傾斜力度，及時發(fā)放艱苦邊遠地區(qū)津貼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工資補貼，尤其是提高偏遠貧困地區(qū)的醫(yī)務人員的薪酬待遇，滿足他們最基本的經濟需求。

（三）完善人才配套服務體系。增加基層醫(yī)務人員高級職稱的比例，優(yōu)化崗位聘用流程，基層全科醫(yī)師降低聘用要求，放寬外語要求，不再以發(fā)表論文數量作為基層醫(yī)務人員評職稱的考核內容，不對科研作硬性規(guī)定。對經全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格并在農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的定向醫(yī)學生，在職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫(yī)學、中醫(yī)碩士專業(yè)學位同等對待，可以直接參加中級職稱考試。鼓勵基層醫(yī)務人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育，在科研立項、脫產學習方面給予更多的政策支持。

（四）加強資源統(tǒng)籌，實現縣域內醫(yī)共體建設。鼓勵縣域內醫(yī)共體內同一人員管理，實施編制備案制改革，根據“總量控制、動態(tài)調整、統(tǒng)籌使用”的原則，對新增人員實行備案制管理，并按照“縣聘縣管鄉(xiāng)用”原則，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用合格的衛(wèi)生技術人員，要求縣域醫(yī)共體要優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用人需要，設置基層衛(wèi)生機構編制池，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際使用編制數量不降低。同時，通過下沉縣級優(yōu)質醫(yī)務人員，充實基層衛(wèi)生人員的力量，以縣帶鄉(xiāng)，在提升基層服務能力的同時，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人手不足的問題。同時，要加大基層衛(wèi)生院的吸引人才力度，進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用編率，通過公開招考、人才引進等方式，進一步加大對基層衛(wèi)生人員的招聘力度和引進力度，切實增加衛(wèi)生技術人員的數量。

（五）加大人才隊伍培養(yǎng)。定向培養(yǎng)基層全科醫(yī)生，將定向醫(yī)學生作為急需緊缺專業(yè)技術人才，在簽約縣域內優(yōu)先安排到服務人口多、全科醫(yī)療需求大、全科醫(yī)生短缺的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。支持定向培養(yǎng)的醫(yī)學生按照規(guī)定參加3年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓。擴大醫(yī)療三年制大專及護理中專醫(yī)學教育的招生規(guī)模，為基層輸送實用型人才。