新醫(yī)院財務制度下醫(yī)院財務預算管理分析

苑海濤 北京老年醫(yī)院財務處

作為一項內部控制管理工作，有效地反映醫(yī)院具體運作情況的醫(yī)院財務預算管理，主要利用數據信息，使醫(yī)院的發(fā)展目標和資源配置實現量化，制定一致的具有高度清晰度的業(yè)務計劃。醫(yī)院有必要在完善相關制度的基礎上借助功能很大的財務預算管理制度，加強現有財務的綜合預算管理，提高醫(yī)院本身競爭力。

一、對新醫(yī)院財務制度管理的分析

所謂的新醫(yī)院財務制度，是在醫(yī)院以前的適用范圍比較廣的財務制度的基礎上形成的，通過改進以前的醫(yī)院籌資、使用和分配的計劃、組織實施和控制等財務管理制度，從而形成可以清晰地反映出醫(yī)院公益性特點的新的醫(yī)院財務制度。通過將新的醫(yī)院財務制度其逐步引入市場，從實際情況看，能夠使其能夠清楚地顯示出醫(yī)院財務的具體情況，提高醫(yī)院確保收支平衡的預算管理的效率。

一般而言，醫(yī)院財務管理總體目標是在充分滿足社會效益的基礎上，有效提高醫(yī)院的經濟效益，實現經濟效益和社會效益的雙贏，滿足社會對醫(yī)療服務日益增長的需求。換句話說，醫(yī)院的籌款，基金投資和收入分配等財務管理活動，在“統一領導，集中管理”的財務管理制度規(guī)定下，通常以患者為核心，以最小的資源消耗為社會提供優(yōu)質的醫(yī)院經濟效益最大化的服務[1]。在當前的新形勢下，為更好地適應社會主義市場經濟環(huán)境發(fā)展的需求，醫(yī)院應不斷完善能切實提高資金使用效率的財務管理制度，監(jiān)督和控制醫(yī)院的財務活動，注意固定資產管理，促進醫(yī)院財務管理目標的實現，最大程度地防止資產流失。

作為擁有強大公共福利的部門，醫(yī)院本身有必要有效提高現有的醫(yī)療服務水平，盡可能降低醫(yī)療服務項目價格，以滿足人們對醫(yī)療服務的需求，有效地將提高經濟效益和社會效益兩者結合起來，一定程度上緩解醫(yī)療成本高，醫(yī)療難等問題。在發(fā)展時期，為營造良好的工作環(huán)境，滿足人們的需求，有必要不斷增加資金投入，制定完善的財務預算制度，合理控制成本輸出，在合理配置資源的基礎上，嚴格規(guī)范工作人員根據實際情況科學做好預算管理，不僅制定相應的控制措施減少醫(yī)院的成本輸出，降低醫(yī)療服務項目價格，降低醫(yī)院的運營成本，還要更加注意并提供足夠的資金來實現這一目標，從根本上解決醫(yī)療服務困難，費用昂貴的問題。在預算執(zhí)行過程中，管理人員和執(zhí)行人員需要注意醫(yī)院的實際經濟活動，針對嚴格控制成本制定相應的控制策略和措施，合理配置現有資源，確保醫(yī)院的財務預算和運營達到統一的目標，不斷提高醫(yī)療服務水平，改善醫(yī)療環(huán)境，還要實現社會效益，降低醫(yī)療服務價格[2]。

二、在新醫(yī)院財務預算管理過程中遇到的問題

要真正實現醫(yī)院財務預算管理機制下醫(yī)院經濟活動的有序發(fā)展，真正促進醫(yī)院整體效益的持續(xù)增長，必須確保新醫(yī)院財務制度的全面實施，充分發(fā)揮新醫(yī)院財務制度的作用，不斷提高醫(yī)院財務預算管理水平。為此，在醫(yī)院不斷發(fā)展的過程中，在不斷進行醫(yī)院財務管理改革的基礎上，要根據醫(yī)院財務預算管理的實際情況，合理分析在各種因素的影響下的貨幣信息，注重醫(yī)院財務預算管理目標制定的科學性，注意科學制定合理的有效實施新醫(yī)院的財務制度的戰(zhàn)略，發(fā)揮現代信息技術和設備的作用[3]。但是，醫(yī)院財務預算管理存在眾多問題：在市場競爭加劇的情況下，財務部門整體管理水平低下，資源配置不合理，發(fā)展目標不科學，并不十分重視新醫(yī)院財務制度實施的相關醫(yī)院管理人員素質低下，極大地影響了醫(yī)院財務預算的整體效果。相對完善的財務人員檢查制度根本沒有發(fā)揮實際作用，醫(yī)院管理人員沒有建立監(jiān)督部門，缺乏真正的監(jiān)督，這大大增加了醫(yī)院財務預算管理的管理風險，嚴重的還會出現醫(yī)院各種收支平衡失控等的財務狀況或漏洞。

（一）醫(yī)院財務預算制度不科學

當前，在財務預算管理過程中，新醫(yī)院財務管理的重要環(huán)節(jié)就是科學合理地制定財務管理預算，但是，從醫(yī)院目前的運行狀況來看，主要問題是醫(yī)院的財務預算制度還不科學，缺乏對財務預算系統本身重要性認識的醫(yī)院專業(yè)人員，無法根據具體情況分析醫(yī)院的財務狀況，執(zhí)行財政預算工作，這些現象的發(fā)生反映了財務預算管理仍然存在一些對醫(yī)院經濟效益產生了很大影響的不足或缺陷。

（二）受傳統觀念影響

在醫(yī)院中，經常使用傳統概念進行工作的管理人員，在預算編制實施過程中，沒有意識到預算實施和控制的重要性，沒有在預算編制的幫助下制定相關的預算計劃和目標，也就沒有對實施進度進行合理的控制，沒有將醫(yī)療設備和人員培訓資金納入成本預算，這種不合理的做法，導致預算與實施之間的巨大差距，無法滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。相反，在新醫(yī)院中，指派專業(yè)醫(yī)務人員擔任醫(yī)院經理，在工作期間，他們更加注意預算編制，更加關注醫(yī)療設備和專業(yè)技能。[4]

（三）未做好預算執(zhí)行情況的分析報告

可以充分反映年度預算實施期存在問題的預算執(zhí)行情況分析報告，其完善與規(guī)范，是醫(yī)院管理人員特別重視的。然而預算執(zhí)行部門和財務部門只有在年底他們才能分析具體的預算執(zhí)行情況并做出相應的報告，這種不合理的操作也無法及時有效地分析具體的預算執(zhí)行現象，無法及時將年度預算執(zhí)行過程中的問題反映給醫(yī)院管理人員。一般來說，如果不及時發(fā)現與預算執(zhí)行結果不一致，則后果已經嚴重。

（四）醫(yī)院財務預算管理評價體系不健全

目前，一些醫(yī)院在管理過程中為了提高財務控制能力，不注意根據財務預算管理評估體系制定整體財務管理目標，經常要求評估預算的最終結果，考核管理和實施非業(yè)務收入制度還不完善，這樣財務人員在編制預算時經常不能分析和評估醫(yī)院財務預算評估的總體效果的實際情況[5]。從考核的實際情況來看，長期以來，這種方式評估后的結果與員工的實際工作和規(guī)定的標準有很大不同，忽略了財務處理的準確性，加之目前的沒有規(guī)范的獎懲制度進行支出管理，肯定會影響工作人員的積極性，醫(yī)院財務預算管理評價體系不健全無法確保公平和公正，醫(yī)院以后工作的穩(wěn)定開展也就沒有辦法得到保障。

（五）財務預算組織制度的不科學設置

當前醫(yī)院中大多數預算管理部門組織狀況使醫(yī)院預算組織體系不科學，這源于缺乏財務預算專業(yè)的管理人員和專業(yè)技術人員，他們違反了新醫(yī)院財務制度中關于加強財務控制和經濟活動監(jiān)督以及制定科學合理的預算的規(guī)定，在醫(yī)院發(fā)展中無法判斷各項指標的合理性和科學性，嚴重影響了新醫(yī)院財務管理的工作，這種管理部門無法真實反映財務狀況并進行風險防范。因此，財務預算組織制度的不科學設置了影響醫(yī)院發(fā)展的經濟效益。

（六）醫(yī)院財務預算管理實施不力

在醫(yī)院預算管理過程中，有些工作人員將“收入與支出，收支平衡，整體考慮和重點”的原則實施效果不佳[6]，僅以醫(yī)院預算編制為主要管理目標，在醫(yī)院發(fā)展過程中，對檢查醫(yī)院預算的有效性，真實性，完整性，科學性和健全性等工作得不到落實，缺乏對預算執(zhí)行的熱情，沒有把預算管理作為一種責任甚至成為工作負擔，嚴重影響了預算管理的在醫(yī)院發(fā)展的運營效率，導致醫(yī)院財務預算管理實施不力，財務預算管理僅成為一種形式。

三、新醫(yī)院財務制度下醫(yī)院預算管理的完善措施

（一）建立完善的醫(yī)院預算管理組織體系，確保有效實現醫(yī)院綜合預算管理

醫(yī)院發(fā)展過程中的所有收支預算如包括收入預算和支出預算都應包括在預算管理中。為了實行統一領導，集中管理的財務管理制度，需要建立一個完善的預算管理組織體系，合理地囊括收入和支出等所有經濟事務，這個體系主要包括醫(yī)院財務部門，專業(yè)部門以及醫(yī)院預算管理委員會，績效管理部門，以便達到醫(yī)院財務預算目標。醫(yī)院發(fā)展過程中管理順利運行的基本條件是預算管理的組織體系，各職能部門各司其職的完善醫(yī)院預算管理組織體系可以更好地實現醫(yī)院綜合預算管理的目標。[7]

（二）提高醫(yī)院財務預算編制的內容，提高醫(yī)院財務預算編制的準確性

在醫(yī)院預算管理過程中，預算編制應嚴格遵循將醫(yī)院的所有經濟收支納入醫(yī)院財務預算管理過程的收支平衡和整體考慮的編制原則，采用變更前的基數加增長編制法，以更加科學合理地核實醫(yī)院預算覆蓋范圍。同時，在新醫(yī)院發(fā)展過程中，為了更好地改善財務制度下的醫(yī)院預算管理措施，改革主要是堅持零基數預算法，以確保醫(yī)院預算指標的順利實施。

（三）加強醫(yī)院預算執(zhí)行，加強醫(yī)院財務預算執(zhí)行效果分析

目前在醫(yī)院的發(fā)展過程中，國家實行“收支核算，補貼，超支，無償，按規(guī)定使用余額”的預算管理方法。為了在醫(yī)院的發(fā)展過程中更好地完善醫(yī)院的財務活動管理措施，首先需要在醫(yī)院院長和總會計師的領導下，建立和完善由醫(yī)院財務部門集中管理的醫(yī)院預算執(zhí)行責任制。[8]在醫(yī)院院長和總會計師合理分解執(zhí)行發(fā)展過程中每個工作人員的職責和權利，明確界定各級醫(yī)院和醫(yī)院制定的預算標準，定期對財務預算和參與醫(yī)院預算的執(zhí)行人員進行全面分析，嚴格將醫(yī)院的實際收支與預算規(guī)劃標準進行比較，以保證醫(yī)院發(fā)展的經濟效益。其次，新的醫(yī)院制度明確規(guī)定，需要結合實際情況比較醫(yī)院實際支出與預算指標之間的差異，針對分析存在的問題和原因及時提出合理的解決方案然后進行預算支出。如果要求的財務預算實際支出與預算指標相差很大，有必要找出差異問題的原因，加強醫(yī)院預算執(zhí)行，加強醫(yī)院財務預算執(zhí)行效果，保證醫(yī)院年度財務預算的平衡。

（四）有效防范財務風險，制定相應的獎懲制度

在各個行業(yè)的發(fā)展過程中，社會經濟的快速發(fā)展，市場競爭逐漸呈現出激烈的趨勢和財務風險，醫(yī)院財務管理也不例外。在醫(yī)院財務管理過程中，只有加強財務風險防范，建立完善的風險防范體系，加以管理和預防，才能降低這種風險帶來的危害。因此，首先應從內部財務風險入手，建立財務風險預警機制，重視預算管理，盡可能降低醫(yī)院手術期間風險發(fā)生的機率，更好地促進醫(yī)院對付醫(yī)院現有的風險問題和醫(yī)院運轉的穩(wěn)定發(fā)展。其次，在醫(yī)院運營過程中，建立獎懲制度在醫(yī)院管理體制創(chuàng)新中起著非常重要的作用。預算管理離不開預算指標的幫助，從預算指標的大小入手，建立醫(yī)院財務管理系統，醫(yī)院可以對相應的獎懲制度進行分析，并對所有人員履行財務風險的具體責任相互關聯，提高員工的積極性，必將對保證醫(yī)院財務預算的準確性意義重大。

（五）嚴格監(jiān)督和控制醫(yī)院財務預算的執(zhí)行過程

為滿足醫(yī)院發(fā)展需要，在醫(yī)院財務預算管理過程中，要控制資金和升級，做好資金管理，執(zhí)行預算編制，充分發(fā)揮預算管理系統在新醫(yī)院財務預算的具體實施過程的作用，有效地將財務管理部門與預算部門聯系起來，通過組建小組來提高預算管理的完整性，采取小組管理的方式定期收集預算部門相關的信息和數據，制定財務預算計劃。此外，在醫(yī)院運營過程中，當外部和內部區(qū)域在實施期間發(fā)生某些變化或發(fā)現一些問題時，要根據財務預算管理的實際執(zhí)行情況，分析某些因素的影響以防止變化影響醫(yī)院的發(fā)展，制定一定的改進措施，領導評審后，做出報告并提交。

（六）建立完善的預算控制制度

在預算執(zhí)行期間，我們需要改變傳統觀念，加強醫(yī)院工作期間的預算管理，做好審批程序，將預算編制與控制相結合，建立完善的預算控制制度。另外，醫(yī)院管理者還應控制資金預算和醫(yī)療費用預算等各個方面，強調預算的規(guī)范化。

（七）提高醫(yī)院管理水平，增強管理者預算管理意識

在實際財務預算管理實施中，隨著財務預算管理制度的不斷發(fā)展，為提高他們日常工作中的綜合素質和技能，減少醫(yī)院財務的預算管理時資金問題的發(fā)生，有必要加強對財務管理人員、管理人員的責任感和奉獻精神的培訓和教育，還可以評估醫(yī)院的財務管理人員的預算管理意識和管理者責任感，保障新醫(yī)院財務制度的實施。同時，從新醫(yī)院財務發(fā)展的現狀看，醫(yī)院為提高醫(yī)院管理人員的積極性、真正改善管理的現狀，在不斷加強新醫(yī)院的財務預算管理的過程中，應制定與醫(yī)院相適應的相關增加管理人員的相關法律責任和義務的管理措施，優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，著重于財務預算綜合質量的全面提高，評估財務管理人員的相關法律內容，有效整合新醫(yī)院對財務預算管理的要求，保證醫(yī)院資金的正常流通，最終實現新醫(yī)院的管理人員財務預算管理水平的提高，使醫(yī)院可以持續(xù)發(fā)展。[9]

（八）完善醫(yī)院財務會計制度

根據收入來源，醫(yī)院的收入包括基本財政補貼，財政項目補貼收入，醫(yī)療收入和其他收入。支出包括醫(yī)療業(yè)務費用，管理費用等。在新的醫(yī)院財務體系中，要規(guī)范醫(yī)院收支管理，對醫(yī)院的收入和支出嚴格按照國家規(guī)定的收支分類帳目進行準確分類和核算，真實，客觀，全面地反映醫(yī)院的資本運作和財務狀況。同時，醫(yī)院應嚴格遵守新醫(yī)院的財務會計制度，實施預算管理，政府采購，藥品收支，藥品采購等有關政策，根據趨勢分析和成本收益以及醫(yī)院費用的核算和控制，建立科學合理的醫(yī)療服務價格，完善醫(yī)院財務會計制度，重視醫(yī)療收支的成本核算和管理，有效提高成本管理效率和控制支出，明確提出將成本控制與醫(yī)院運營管理相結合。此外，醫(yī)院還應了解各項費用的變化情況，將資產管理有機地整合到賬目中尤為重要，嚴格按成本核算制定標準費用，最大限度地增強醫(yī)院在市場上的競爭力。