分級(jí)診療制度建設(shè)對(duì)居民就醫(yī)行為作用研究

陳爭(zhēng) 趙燕

華北理工大學(xué)

合作醫(yī)療和醫(yī)保都是政府組織和開(kāi)展的，而這些都是居民資源參與的，其是以個(gè)人與集體以及政府籌資為主的醫(yī)療互助制度體系。參與對(duì)象可以是任何群體，在分級(jí)診療制度建設(shè)背景下，居民的就醫(yī)形成發(fā)生了極大的變化，基于此，分析和透視分級(jí)診療制度有著重大作用和意義。

一、分級(jí)診療制度建設(shè)對(duì)居民就醫(yī)行為的作用

其一可以有效避免居民集中就診導(dǎo)致的醫(yī)療過(guò)度現(xiàn)象，同時(shí)還可以進(jìn)一步環(huán)節(jié)“看病難”的現(xiàn)象。居民可以到指定醫(yī)院進(jìn)行治療，預(yù)防“小病大治”的問(wèn)題發(fā)生，為大醫(yī)院提供一定富裕的物質(zhì)資源。另外，分級(jí)診療能夠?qū)崿F(xiàn)分流分散患者，使不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以堅(jiān)守自身職責(zé)，在提升診療效率與降低患者等待方面有著極大的優(yōu)勢(shì)；其二分級(jí)診療制度建設(shè)能夠降低居民經(jīng)濟(jì)支付額度，同時(shí)還可以減少治療費(fèi)用的支出[1]?；颊咴诜至髦?，非急癥患者可以到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，其對(duì)比大型醫(yī)院費(fèi)用會(huì)減少很多。另外，醫(yī)療保險(xiǎn)也會(huì)更加優(yōu)惠，能夠全面緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；其三分級(jí)診療能夠促進(jìn)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的建立，提升醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，患者可以不出社區(qū)就進(jìn)行就醫(yī)，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。另外，還可以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，保障患者可以及時(shí)有效的得到救治。此外，還可以使大型醫(yī)院有更多的時(shí)間和經(jīng)歷投入到提升醫(yī)療技術(shù)實(shí)踐中。

二、分級(jí)診療制度建設(shè)在提升居民就醫(yī)行為中的實(shí)施對(duì)策

（一）加強(qiáng)政策宣傳 積極引導(dǎo)居民選擇基層為首診。首先新農(nóng)合與醫(yī)保實(shí)踐證明社區(qū)醫(yī)院可以有效解決普通病情，在減少居民就醫(yī)支出方面有著極大的作用，另外，還可以避免出現(xiàn)小病大治或優(yōu)質(zhì)資源浪費(fèi)等問(wèn)題的出現(xiàn)[2]；其次當(dāng)前居民對(duì)新農(nóng)合與醫(yī)保政策存在一定的誤解，這一現(xiàn)象發(fā)生的主要原因就是政策宣傳力度較差，而分級(jí)診療制度建設(shè)效果潛力較大，但部分居民對(duì)疾病病種與補(bǔ)償內(nèi)容都并不了解，因此，醫(yī)療體制在改革創(chuàng)新的過(guò)程中，需要對(duì)制度特點(diǎn)與相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行明確，然后對(duì)居民進(jìn)行教育培訓(xùn)，全面介紹疾病病種與相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)比例等，以此來(lái)加強(qiáng)居民對(duì)分級(jí)診療制度體系的了解，這樣才可以發(fā)揮出該制度體系的效果。

（二）全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。為保障分級(jí)診療制度建設(shè)與實(shí)施效果，同時(shí)改善居民就醫(yī)行為和提升醫(yī)療福利，需要健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)與設(shè)備條件，在過(guò)程中充分加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)揮出各種醫(yī)療功能。首先需要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，構(gòu)建完善培養(yǎng)體系，為醫(yī)護(hù)人員提供學(xué)習(xí)和交流的平臺(tái)，以此來(lái)提升醫(yī)護(hù)人員的診斷與治療能力。另外，還需要構(gòu)建合理的薪酬體系與激勵(lì)機(jī)制，以此來(lái)保障醫(yī)護(hù)人員的收入水平，全面發(fā)揮出醫(yī)護(hù)人員對(duì)本職工作的積極性與主動(dòng)性；其次需要引入到先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療技術(shù)，切實(shí)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生硬件設(shè)施水平，改善當(dāng)前基層醫(yī)療設(shè)備老化和設(shè)備不全等問(wèn)題。

（三）推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)約束。其一需要構(gòu)建分級(jí)診療報(bào)銷(xiāo)比例差異化政策體系，以此來(lái)發(fā)揮出醫(yī)療保險(xiǎn)的杠桿作用。如可以依照分級(jí)診療制度引導(dǎo)居民先到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行一線治療，但應(yīng)除急診就醫(yī)。如果居民越級(jí)直接到大型醫(yī)院進(jìn)行就診，那么需要根據(jù)實(shí)際情況降低其報(bào)銷(xiāo)比例，這樣的方式可以使居民嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療制度[3]。報(bào)銷(xiāo)比例差異化政策主要就是根據(jù)居民就診方式是否高效且是否符合分級(jí)診療制度而設(shè)置的報(bào)銷(xiāo)比例標(biāo)準(zhǔn)，這種將報(bào)銷(xiāo)比例拉開(kāi)的方式可以在無(wú)形中講患者留在基層機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療，這對(duì)于中低等收入的居民來(lái)講有著極大的優(yōu)勢(shì)，從經(jīng)濟(jì)角度分析，可以直接將居民推進(jìn)分級(jí)診療制度中。另外，還可以融合醫(yī)保保險(xiǎn)定點(diǎn)制度將慢性疾病定點(diǎn)轉(zhuǎn)移到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，然后在此基礎(chǔ)上合理降低支付比例、提升報(bào)銷(xiāo)比例，這樣可以使分級(jí)診療政策更具有實(shí)效性。所以，需要科學(xué)制定醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例和標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行試點(diǎn)運(yùn)行，將其作為分級(jí)診療制度建設(shè)與實(shí)施的輔助方式。

其二醫(yī)療改革應(yīng)與社會(huì)保障體系相互適應(yīng)，需要包含社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助基金以及商業(yè)保險(xiǎn)等，為居民提供更多的福利保障。針對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)件，保險(xiǎn)費(fèi)用通常都由個(gè)人、企業(yè)以及政府所統(tǒng)籌，其制度體系較為全面，改革的靈活性較大。但針對(duì)于社會(huì)救助來(lái)件，其在改革過(guò)程中需要發(fā)揮出政府管理作用，社會(huì)醫(yī)療救助范圍都是一些無(wú)經(jīng)濟(jì)收入或收入較少的居民，因?yàn)樗麄冸y以支付醫(yī)保與診療費(fèi)用，政府就會(huì)以自付的方式為其提供醫(yī)療救助。在新醫(yī)療改革背景下，認(rèn)證這些人群是一項(xiàng)十分重要的工作，其需要與其他政策相輔相成[4]。另外，針對(duì)于為這類(lèi)群體所提供的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要構(gòu)建完善且健全的補(bǔ)償機(jī)制，以便實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平化。此外，針對(duì)于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)講，其保險(xiǎn)費(fèi)用都是由居民個(gè)人所承擔(dān)的，醫(yī)療改革需要為其提供相應(yīng)的發(fā)展空間，這樣能夠使商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)全面輔助社會(huì)醫(yī)療保障，同時(shí)進(jìn)一步滿(mǎn)足我國(guó)居民的多樣化醫(yī)療服務(wù)要求。

結(jié)束語(yǔ)：結(jié)合全文，當(dāng)前，隨著分級(jí)診療制度的實(shí)施與開(kāi)展，各個(gè)區(qū)域需要借助差異化報(bào)銷(xiāo)政策與綜合使用醫(yī)療、醫(yī)保以及價(jià)格等方式來(lái)規(guī)定病種在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇要求，積極引導(dǎo)居民正確就醫(yī)，使居民可以得到良好的就醫(yī)體驗(yàn)。