86例經股動脈穿刺腦血管介入術后的護理體會

周祎

【摘? 要】目的：探討經股動脈穿刺腦血管介入術后的護理。方法：在閱讀相關文獻的基礎上，回顧性總結86例經股動脈穿刺腦血管介入術后的護理經驗與體會。結果：術后發(fā)生皮下血腫2例，假性動脈瘤2例，癥狀性顱內出血1例，通過護理人員術后的嚴密觀察與精心護理，包括發(fā)生并發(fā)癥在內的所有患者均順利出院。結論：經股動脈穿刺腦血管介入手術需要醫(yī)生、護理人員、患者以及患者家屬之間的密切配合，精心細致的護理是提高手術成功率的必要保障。術后需嚴密觀察病情，有效按壓股動脈穿刺處及穿刺處的觀察與護理，做好患者與患者家屬的宣教，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，做好心理護理和出院指導。

【關鍵詞】經股動脈穿刺;腦血管介入術后;護理體會

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0219-02

神經介入醫(yī)學是指利用血管內導管操作技術，在計算機控制的數(shù)字減影血管造影（digtal subtraction angiography，DSA）系統(tǒng)的支持下，對累及人體神經系統(tǒng)血管的病變進行診斷和治療，達到栓塞、溶解、擴張、成形和抗腫瘤等治療目的的一種臨床醫(yī)學科學。腦血管介入治療是指在醫(yī)學影像的監(jiān)督指導下，經股動脈穿刺置管，采用血管內介入技術對腦血管疾病進行診斷和直接治療，可有效降低腦血管病的病死率和致殘率。由于股動脈粗、 直、小，因此股動脈穿刺被廣泛應用于腦血管介入治療。本人所在的腦血管病科自2018年3月7日至2018年11月4日期間共實行了86例經股動脈穿刺腦血管介入手術，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年3月7日至2018年11月4日期間在我科行經股動脈穿刺腦血管介入手術的患者86例。年齡28～82歲，男性39例，女性47例。其中動脈瘤栓塞術58例，動靜脈畸形栓塞術1例，支架成形術12例，血流導向裝置術6例，支架取栓術9例。共發(fā)生術后并發(fā)癥5例，其中皮下血腫2例，假性動脈瘤2例，癥狀性顱內出血1例。但經過嚴密觀察及精心護理之后，86例患者均順利出院。

1.2 方法

在 X 射線電視的監(jiān)督下，經血管途徑借助導引器械（針、導管、導絲）遞送特殊材料進入中樞神經系統(tǒng)的血管病變部位，治療各種腦血管?。B內動脈瘤、顱內動靜脈畸形、頸動脈狹窄、急性腦梗塞等）。

2 術后護理

2.1一般護理：

2.1.1體位：全麻患者應去枕平臥，頭偏向一側，以防止嘔吐物誤吸，發(fā)生窒息或吸入性肺炎;局麻患者應適當抬高床頭，以促進顱內靜脈回流，減輕腦血管壓力，保證安全。

2.1.2神經系統(tǒng)等病情觀察：密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、語言及肢體活動等變化，與術前做對比。隨時注意有無腦水腫、顱內出血等并發(fā)癥的發(fā)生，并注意穿刺點出血情況、雙側足背動脈搏動情況及皮膚溫度、顏色等變化。應注意有無其他部位的出血情況，如牙齦出血、皮膚黏膜出血點或瘀斑等。

2.1.3保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，給予呼吸機輔助呼吸或氧氣吸入，以改善腦缺氧。

2.1.4眼部的護理：若患者因球結膜充血、水腫，眼瞼不能閉合，要保護好角膜，防止發(fā)生角膜潰瘍，用紅霉素眼膏涂于角膜表面，再以濕紗布覆蓋。

2.2穿刺部位護理：手術結束后醫(yī)生根據(jù)情況拔出動脈導管鞘，用三指壓迫穿刺部位 15～20min，松開并觀察5 min。無出血，用無菌敷料生理鹽水紗布輕輕擦去穿刺點周圍的血跡，無菌紗布覆蓋穿刺點然后用壓迫止血器加壓固定。^[1]動脈壓迫器自帶旋鈕調節(jié)器，有利于醫(yī)生根據(jù)患者的體型來調整壓迫深度。在壓迫止血方面，采用壓迫器可以更加有效的止血。^[2]穿刺側肢體制動，髖、膝關節(jié)伸直，囑咐患者術后臥床休息24 h，無異常，可下床活動。為了防止局部感染，保持穿刺部位的干燥和再出血，3 d內不洗澡及72 h 內避免劇烈活動。患者住院期間密切關注穿刺點包扎及敷料情況，強化病房巡視，觀察記錄穿刺點有無出血、青紫、血腫，足背動脈搏動情況。觀察穿刺部位有無出血或腫脹、肢體遠側脈搏、皮膚顏色、溫度和功能情況，詢問患者穿刺肢體是否存在運動障礙、疼痛等情況。發(fā)現(xiàn)異常情況應及時報告醫(yī)師處理。在舒適護理的理念下，穿刺后2h血栓形成基本穩(wěn)定，及時給予翻身、 縮短臥床時間、減少患肢制動時間和減輕敷料壓迫、進行排尿護理，均可減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。^[3-5]如咳嗽及用力排便等使腹壓增高，及時給予鎮(zhèn)靜劑，控制劇烈咳嗽，咳嗽時要用雙手加壓動脈穿刺部位，緩沖動脈壓力，防止血栓脫落。

2.3飲食護理：術后患者需要大量飲水， 一般 12 h飲水量>2 000 mL，以促進造影劑盡快排除體外，保護腎功能?；颊咭驗榕P床排便帶來的不適，拒絕飲水，向患者及家屬講解飲水的目的及重要性，鼓勵患者多飲水。同時教會患者如何正確在床上排便，排便時注意保護其隱私。術后合理膳食，食物種類多樣化，以易消化的清淡飲食為主。多吃香蕉、菠菜等富含鉀的食物，多進食蔬菜等粗纖維食物以預防便秘。

2.4疼痛護理：術后疼痛對患者飲食、 睡眠、學習等均具有嚴重影響，故護理人員應充分關注患者疼痛情況及疼痛程度，及時給予鎮(zhèn)痛藥物，杜絕不必要的探視，限制家屬探視次數(shù)、時間。保持室內安靜，光線柔和，為患者提供安靜住院環(huán)境。多寬慰患者，提升其耐受能力，共情患者的感受，體會、理解因病痛引發(fā)的焦躁、不安、抑郁情緒。了解患者喜歡的音頻節(jié)目，通過播放轉移患者注意力，改善疼痛。若給予對癥治療，在 3-6 d 后疼痛癥狀即可得到有效緩解。

2.5心理護理：術后，由于患者穿刺側肢體需要伸直、制動，臥床24 h，容易出現(xiàn)煩躁及不舒適。 護士應主動與患者溝通，講明穿刺側肢體需要伸直制動、臥床24 h 的重要性，避免并發(fā)癥的發(fā)生。腦血管病病程長、恢復慢，所以絕大多數(shù)患者在度過危險期后會擔心留有后遺癥影響以后工作和生活，擔心經濟負擔等，出現(xiàn)憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等不良情緒。醫(yī)護人員和家屬應從心理和生活上關心、體貼病人，多于病人交談，安慰和鼓勵病人，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，耐心講解病情，消除病人的疑慮和悲觀情緒，調動患者的積極性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信息。通過講解與患者病情狀況相似而有效治療的案例，以減輕患者心理壓力。

2.6并發(fā)癥的觀察及護理

2.6.1腦出血：是最嚴重的術后并發(fā)癥，病人用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動等引起顱內壓升高，或在顱內動脈瘤破裂均可引起腦出血，表現(xiàn)為頭痛、惡心、意識障礙。術后應告知患者保持心情放松，限制探視，便秘者給予開塞露保持大便通暢，以避免血壓增高的因素。如發(fā)生出血應立即報告醫(yī)生，停止抗凝藥物，適當控制血壓，必要時予以脫水。^[6]

2.6.2假性動脈瘤：徒手壓迫交通口處 1 h，給予彈力繃帶或動脈壓迫器重新加壓，患肢制動，臥床休息24 h。嚴密觀察出血情況、血腫范圍，并做好記錄，保持彈力繃帶松緊適宜，同時觀察穿刺側肢體遠端的血液循環(huán)情況及足背動脈皮溫皮色變化。測量兩大腿周徑，防止壓迫過度造成靜脈回流受阻，經常按摩雙下肢，防止下肢深靜脈血栓的形成，24 h后加壓包扎解除后，查看局部有無腫塊及搏動感，聽診有無血管雜音。復查超聲確認血管腔及血流頻譜信號消失。若 48h后血管雜音未見消失，最后予外科手術修補。

2.6.3皮下血腫 這多由于抗凝治療和動脈壓迫止血方法不當或與過早、過多活動有關。與患者凝血機制障礙，躁動等有關。術后拔管時應采用指壓止血法（指壓力度以能觸到足背動脈搏動為宜）。若發(fā)現(xiàn)股動脈壓迫包扎處敷料有滲血，局部腫脹，淤斑 ，予重新壓迫20min以上，止血后再用優(yōu)力舒繃帶8字型加壓包扎24h。若小血腫，24h后局部可采用50%硫酸鎂熱敷或紅外線局部照射，5-7d后血腫及淤斑消退。若造成局部壓迫者可切開清除血腫。

2.6.4腦血管痙攣：多于術后 24h 內出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、意識障礙、肢體麻木和無力等神經癥狀和體征，可按醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射，或輸液泵注入尼莫地平以逐漸改善癥狀。

2.6.5尿潴留：由于術后需要大量的飲用水促進造影劑排出，而相應的排尿也增加，但因排尿方式改變，也導致患者心理壓力增加而出現(xiàn)排尿障礙和腹脹。沒有家屬陪同的重癥監(jiān)護病房，患者不習慣在床上排尿，需要護士幫助，這增加了排尿的心理壓力并容易出現(xiàn)排尿困難。因此，術前要鍛煉患者在床上進行大小便，術后注意觀察患者膀胱充盈度、尿液的顏色、性質和尿量，為患者提供必要的遮擋，保護其隱私，使其更好進行床上排尿，減少并發(fā)癥的發(fā)生。若發(fā)生尿潴留，可用溫毛巾熱敷患者膀胱區(qū)或用流動水等聲音誘導，必要時行導尿術。

2.6.6下肢動、靜脈血栓形成：臨床可表現(xiàn)為下肢劇痛、麻木、腫脹、皮膚溫度下降等。主要是由于下肢制動或患者的凝血機制存在問題使血液粘度高和血流減慢而導致血栓形成，應給予適量血管擴張劑、抬高患肢以利于靜脈血液回流，必要時予溶栓治療。鼓勵患者早期進行功能鍛煉，術后開展下肢被動功能鍛煉，注意循序漸進，術后2周進行主動訓練，以便增加下肢靜脈回流，促進血液循環(huán)。加強病房巡視，密切觀察患者下肢的顏色、溫度以及腫脹程度等。

2.6.7腦栓塞：在血管內栓塞術后，如病人出現(xiàn)偏癱、失語等神經定位體征，考慮腦栓塞的可能，應立即行腦血管造影術確定栓塞血管，應用大劑量尿激酶行血管內接觸性溶栓治療，術后繼續(xù)抗凝1-3天，并應用擴血管、改善微循環(huán)及營養(yǎng)神經治療。這是較常見的嚴重并發(fā)癥，主要是由動脈粥樣硬化斑塊的崩解或栓子脫落所致。密切觀察患者是否有意識、語言、運動、感覺等功能的障礙，一旦發(fā)現(xiàn)立即告知醫(yī)生

2.6.8過度灌注綜合征 多見于有嚴重狹窄和伴有高血壓的患者。由于狹窄動脈突然擴張使血液動力學發(fā)生改變，引起過度灌注而導致嚴重的腦水腫，甚至顱內出血。

2.6.9后腹膜出血：患者表情淡漠、煩躁、血壓下降，腹部稍膨隆，床旁超聲顯示后腹膜大量液性暗區(qū)。立即配血、快速輸液、輸血、穿刺部位徒手按壓，待血壓回升后，改用壓迫止血器加壓包扎，下肢用繃帶固定在床尾制動。

2.7生活護理：給患者創(chuàng)造整潔、舒適的治療環(huán)境，協(xié)助患者飲食、換衣、排便，做好口腔、皮膚護理，定時翻身、拍背、按摩，促進受壓部位的血液循環(huán)，防止發(fā)生褥瘡。^[7]

2.7健康教育及出院指導： 加強患者健康教育，在常規(guī)健康教育（口頭教育、發(fā)放健康教育處方和手冊）基礎上增加音樂視頻宣教方式，把腦血管介入術圍術期健康宣教內容制成音樂視頻，內容包括介入術的目的、適應證，術前準備內容、方法，介入術操作過程，術后護理等。由臨床經驗豐富、寫作水平高的護士負責視頻內容的撰寫，表演能力強的護士扮演護患角色，由醫(yī)院宣傳科攝影員協(xié)助視頻拍攝，經過軟件進行編輯、處理，配上文字、音樂、解說、動畫，制成可轉載的并能在網(wǎng)絡電視播放的FLV格式請科室主任審核視頻內容后完成制作，并保存至科室計算機中。在介入術前2天由分管護士將視頻拷貝到U盤通過病房的網(wǎng)絡電視播放讓患者觀看或將視頻拷貝至患者或家屬的智能手機上自行觀看?；颊哂^看視頻時護士在旁對視頻內容進行解說并及時解答患者或家屬的疑問。^[8]由護理組長進行床邊一對一宣教，為患者答疑。術后第1 天對患者進行開放式提問以進一步了解患者健康教育需求，出院前2 天護理組長對患者進行出院宣教并集中播放出院后日常護理相關視頻，出院前1 天將患者主要照顧者加入腦血管介入患者微信群，并登記患者的詳細信息，宣教出院后隨訪及復診等相關事項，同時對出院后的家庭健康教育再次進行宣教，另外，隨訪護士定期發(fā)送介入患者健康教育知識至微信群，使患者出院后也可第一時間知曉健康教育內容。^[9]

3 體會

雖然腦血管介入手術創(chuàng)傷小，但其仍屬于有創(chuàng)性操作，會出現(xiàn)皮下血腫、假性動脈瘤、下肢動靜脈血栓形成、后腹膜出血等并發(fā)癥。因此，術后的嚴密觀察及精心護理尤為重要，直接關系著手術是否完全成功。本人通過對86例經股動脈穿刺腦血管介入術后患者的精心護理，包括病情觀察、飲食護理、心理護理、穿刺部位護理、疼痛護理等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予相應處理，做好健康宣教和出院指導，該86例患者均無嚴重并發(fā)癥，順利出院。

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課題合同號：Z20191061