基于CiteSpace的ICU后綜合征中外文獻(xiàn)的可視化分析

鄧小春，蔣運(yùn)蘭，邱 娟，楊曉蓮，李棟霜，李 慶

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，成都 610000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院內(nèi)科ICU，成都 610000；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，成都 610000；4.四川大學(xué)華西醫(yī)院血液科，成都 610000

隨著人類社會的老齡化加劇及現(xiàn)代重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，危重癥病人的死亡率大幅度降低，ICU幸存者的數(shù)量不斷增多，僅美國每年就有數(shù)百萬［1］。據(jù)文獻(xiàn)報道，重癥監(jiān)護(hù)后病人普遍面臨著生理（肺功能損傷、ICU獲得性衰弱、軀體功能降低）、心理（焦慮/自閉、PTSD、抑郁）及認(rèn)知（執(zhí)行功能障礙、注意力降低、記憶力減退、視空間障礙）功能的損害，并且持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。2010年美國危重癥學(xué)會（Society of Critical Care Medicine，SCCM）在全球危重癥會議上針對ICU后病人出現(xiàn)的一系列復(fù)雜的功能障礙首次提出了ICU后綜合征（post-intensive care Syndrome， PICS）這一概念［2］。其被定義為重癥疾病患者轉(zhuǎn)出ICU后，在認(rèn)知、心理和生理方面新出現(xiàn)或加重的一系列功能障礙，并且這些障礙在出院后持續(xù)影響患者；同時，這一概念也可應(yīng)用于ICU轉(zhuǎn)出患者的家屬，稱之為家屬ICU后綜合征（post-intensive care syndrome family,PICS-F），這兩者合稱為ICU后綜合征（PICS）。接著在2012年全球（第二次）會議上提出要全面提高對PICS的認(rèn)識，加強(qiáng)對PICS患者的管理，滿足PICS患者的合理需求［3］,并就ICU患者轉(zhuǎn)出后的相關(guān)認(rèn)知障礙、精神障礙、身體損害等各方面給予了行動計劃指導(dǎo)。PICS的發(fā)病率較高，國外報道的發(fā)病率在6%-57%［4］，國內(nèi)有文獻(xiàn)報道的未經(jīng)干預(yù)的ICU轉(zhuǎn)出患者的發(fā)病率在32.8%-35.6%［5-6］。不但嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，更帶來巨大的家庭社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，據(jù)文獻(xiàn)報道，危重病的幸存者有大量且持續(xù)的生命醫(yī)療保健需要，患者每年的醫(yī)療費(fèi)用支出在2萬至7萬余美元［7］。因此，我們不但要提高危重癥病人的短期結(jié)局，更要關(guān)注其轉(zhuǎn)出ICU后的長期預(yù)后。本研究應(yīng)用美國德雷塞爾大學(xué)學(xué)者陳超美博士開發(fā)的科學(xué)文獻(xiàn)可視化分析的軟件CiteSpace，以科學(xué)引文索引（Science Citation Index，SCI）數(shù)據(jù)庫Web of Science平臺及中國知網(wǎng)（CNKI）為資料來源，繪制相關(guān)的可視化圖譜，對ICU后綜合征在國際、國內(nèi)的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)、發(fā)展趨勢等進(jìn)行客觀全面地展示與分析，為將來相關(guān)的研究提供指導(dǎo)與參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

外文文獻(xiàn)來自于Web of Science（WOS）核心合集，中文文獻(xiàn)來自于中國知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）。

1.2 檢索式

WOS的 檢 索 式 為TS=（post-intensive care syndrome）OR TS=（"ICU survivors"），時間跨度為2011年—2019年（9月17日），文獻(xiàn)類型限定為article、meeting abstract、review。CNKI的檢索式為SU=ICU后綜合征OR SU=ICU幸存者，文獻(xiàn)收錄時間為建庫至2019年9月17日，文獻(xiàn)類型未做限定。

1.3 分析方法

將檢索出的結(jié)果手工篩選排除重復(fù)發(fā)表、與研究無關(guān)的文獻(xiàn)后，以全紀(jì)錄純文本形式導(dǎo)出，并按照CiteSpace要求的格式保存為”download_XXX.txt”，并導(dǎo)入到CiteSpace中。用Excel軟件描述發(fā)表數(shù)量的動態(tài)變化，采用Citespac5.5.R2（64bit）進(jìn)行可視化分析。該軟件主要用于科學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的計量分析和可視化，顯示研究的發(fā)展新趨勢和新動態(tài)［8］。Time Slicing設(shè)置為2011—2019，Years perslice設(shè)置為1年，選取作者、機(jī)構(gòu)、國家進(jìn)行科研合作網(wǎng)絡(luò)分析，選取關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)及聚類分析，選取被引文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)共被引分析，其余設(shè)置保持默認(rèn)，繪制相應(yīng)的可視化圖譜。由于CNKI中相關(guān)的文獻(xiàn)量太少，沒有可視化分析意義，因此只在討論中進(jìn)行論述。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量

2011—2019年間，在Web of Science數(shù)據(jù)庫中檢索并篩選得到381篇符合要求的文章，CNKI納入檢索到的所有文獻(xiàn)共24篇。年度發(fā)文量見圖1。從圖1看出，總的文獻(xiàn)量偏少，發(fā)文量呈現(xiàn)波動式上升趨勢，2018年達(dá)到頂峰（2019年為部分文獻(xiàn)），說明ICU轉(zhuǎn)出病人的長期健康問題已經(jīng)逐漸引起各研究機(jī)構(gòu)與學(xué)者的關(guān)注，但關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，可能是由于ICU后綜合征為新興的研究領(lǐng)域，2010年才首次提出相關(guān)概念。中國較國外研究起步晚，2015年出現(xiàn)了第一篇文章，為國外研究的進(jìn)展綜述，說明中國學(xué)者開始對ICU綜合征關(guān)注，且關(guān)注度持續(xù)上升，但與國際同行相比差距巨大。

圖1 2011—2019年ICU后綜合征研究年度發(fā)文量

2.2 ICU綜合征研究人員發(fā)文量、分布以及相互合作情況

利用CiteSpace得到作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜，可以了解ICU綜合征研究人員的發(fā)文量、分布以及相互合作情況，結(jié)果見圖2。圖2中每個節(jié)點(diǎn)代表一位作者，節(jié)點(diǎn)越大，發(fā)文量越多，圖中標(biāo)注了發(fā)文量在4篇以上的作者的名字。發(fā)文量前五的作者分別為DALE M NEEDHAM（14篇）、E WESLEY ELY（14篇）、JAMES C JACKSON（14篇）、RAMONA O HOPKINS（11篇）、CATHERINE L HOUGH（8篇）；節(jié)點(diǎn)間的連線代表了作者間存在合作關(guān)系，可以看出，在ICU綜合征研究領(lǐng)域，存在多個核心團(tuán)隊，每個團(tuán)隊內(nèi)部合作都較為緊密，但是與外部合作卻相對匱乏。

2.3 機(jī)構(gòu)

2011—2019年ICU后綜合征研究發(fā)文量前十的機(jī)構(gòu)，見表1，從中可以看出，除了加拿大的一家機(jī)構(gòu)（加拿大多倫多大學(xué)）外，其余全來自美國，其中美國范德比爾特大學(xué)是發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)，在ICU后綜合征研究上作出了巨大的貢獻(xiàn)。

2.4 國家

2011—2019年ICU后綜合征研究發(fā)文量前五的國家分別為美國（165篇）、澳大利亞（39篇）、英國（36篇）、荷蘭（32篇）、加拿大（23篇）。美國與其他國家的發(fā)文量相差巨大，說明美國在ICU后綜合征研究領(lǐng)域有較大的權(quán)威性。在WOS中搜索到的文獻(xiàn)中，沒有來自中國的研究。

圖2 2011—2019年ICU后綜合征研究者合作網(wǎng)絡(luò)

表1 2011一2019年ICU后綜合征研究發(fā)文量前十的機(jī)構(gòu)

2.5 研究熱點(diǎn)分析

2011—2019年ICU后綜合征研究中出現(xiàn)頻次前十的關(guān)鍵詞見表2，將關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類后形成圖3，從圖3中我們可以看出PICS領(lǐng)域主要的研究熱點(diǎn)有肌肉力量（ICU獲得性衰弱）、ICU后綜合征、病人自我報告的結(jié)局、緩和醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)學(xué)、長期結(jié)局、影響因素、PTSD等。

表2 2011—2019年ICU后綜合征研究中出現(xiàn)頻次前十的關(guān)鍵詞

圖3 2011一2019年ICU后綜合征研究中關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.6 研究前沿分析

在Chen的研究中［9］，認(rèn)為突現(xiàn)詞可以作為該領(lǐng)域在一段時間的前沿研究方向。圖中每個關(guān)鍵詞后都有一個突現(xiàn)條，每個小格代表一個年份，紅色條代表關(guān)鍵詞在該年份的出現(xiàn)有一個突然增加或減少的現(xiàn)象，突現(xiàn)強(qiáng)度是對這一爆發(fā)現(xiàn)象的量化描述值，紅色小格的長度代表該關(guān)鍵詞突現(xiàn)的持續(xù)時間，將前50位關(guān)鍵詞按突現(xiàn)起始年份排列得出圖4，從圖中可以清晰的看出研究熱點(diǎn)的時間變化趨勢，從最初的對危重癥病人出院后功能損害的描述性分析到相關(guān)影響因素的探索、到近幾年發(fā)展到關(guān)注危重癥病人隨訪的長期結(jié)局及干預(yù)措施的隨機(jī)對照研究。

圖4 2011一2019年ICU后綜合征研究中前50位關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

2.7 文獻(xiàn)共被引分析

如果兩篇文獻(xiàn)同時出現(xiàn)在第三篇施引文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)目錄中，那么這兩篇文獻(xiàn)形成共被引關(guān)系。Citespace形成的共被引網(wǎng)絡(luò)被認(rèn)為是該研究領(lǐng)域的內(nèi)在知識基礎(chǔ)。文獻(xiàn)共被引分析是CiteSpace最具亮點(diǎn)的功能，年輪的厚度代表被引用的次數(shù)，年輪越大表明被引用的次數(shù)越多，節(jié)點(diǎn)之間的連線代表被引文獻(xiàn)之間的聯(lián)系，連線越粗，表示聯(lián)系越緊密。2011-2019年ICU后綜合征的共被引文獻(xiàn)共現(xiàn)圖譜，見圖5，圖中選擇了被引頻次在20次以上的文獻(xiàn)標(biāo)注。其中被引頻次最高的10篇文章見表3。被引頻次最高的是Needham DM［2］等2012年發(fā)表在Critical Care Medicine上的文章,一共被引用了100次，從引文年輪上可見至今仍被大量引用。文章詳細(xì)報告了2010年9月27日—28日由美國危重癥學(xué)會舉辦的會議的相關(guān)主題及內(nèi)容，并第一次針對危重癥后高發(fā)的各種生理、心理及認(rèn)知方面的損害給出一個統(tǒng)一的單有名詞：ICU綜合征（PICS），并詳細(xì)解釋了PICS的定義及內(nèi)涵。從表中可以看出，這些高被引文獻(xiàn)都是發(fā)表在Jama、New England Journal of Medicine、Critical Care Medicine、Lancet這樣權(quán)威的核心雜志上，研究內(nèi)容包括PICS的表現(xiàn)、干預(yù)（早期功能鍛煉，ICU日記、家庭康復(fù)計劃）及PICS-F等方面。

表3 2011—2019年ICU后綜合征研究中被引頻次前十文章

圖5 2011-2019年ICU后綜合征共被引文獻(xiàn)共現(xiàn)圖譜

共被引文獻(xiàn)的突顯可以反映研究主題的演變，通過對突現(xiàn)文獻(xiàn)的分析，可以了解相應(yīng)時間段內(nèi)主要的研究方向。2016—2019有三篇文章突現(xiàn)，見表4，從表中可以看出近幾年的研究前沿和熱點(diǎn)是ICU后綜合征的干預(yù)措施，ICU后的心理障礙（PTSD）以及ICU獲得性衰弱。

表4 2016—2019年高被引文獻(xiàn)詳細(xì)信息表

3 討論

本研究從國際權(quán)威的科學(xué)引文索引數(shù)據(jù)庫Web of Science收集ICU后綜合征相關(guān)的信息，采用科學(xué)文獻(xiàn)可視化分析的軟件CiteSpace進(jìn)行可視化分析，對作者、機(jī)構(gòu)、國家、關(guān)鍵詞、被引文獻(xiàn)等研究主體進(jìn)行分析，有助于把握該領(lǐng)域研究的演變規(guī)律、前沿?zé)狳c(diǎn)、發(fā)展趨勢等。

從發(fā)文量看， ICU后綜合征是較新興的一個研究領(lǐng)域，總的文獻(xiàn)數(shù)量較少，國外的研究較多、較深入、涉及的領(lǐng)域也較多，中國相對起步較晚，WOS中沒有來自于中國的研究發(fā)表。中國的第一篇論文［22］，為國外研究的綜述，在所有CNKI檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)中，多數(shù)都為國外研究的綜述，但中國學(xué)者在近兩年也開始關(guān)注PICS，出現(xiàn)了干預(yù)相關(guān)的文獻(xiàn)，第一篇非綜述文章為潘新群［23］等于2016年發(fā)表在吉林醫(yī)學(xué)雜志上的“過渡期護(hù)理模式對“ICU后綜合征”發(fā)生的干預(yù)研究”，結(jié)論為對ICU轉(zhuǎn)出患者實施過渡期護(hù)理模式,可顯著改善患者及家屬心理狀態(tài),降低患者及家屬焦慮和抑郁發(fā)生率。隨后出現(xiàn)了PICS評估量表的研制［24］、影響因素的調(diào)查分析［25］及干預(yù)措施的探索，包括多學(xué)科合作式過渡期護(hù)理［6］、早期活動［26］、人文關(guān)懷［27］等，研究質(zhì)量不高，研究者幾乎都來自護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域。且核心研究作者、機(jī)構(gòu)都未形成，作者之間、機(jī)構(gòu)之間的合作幾乎沒有。從發(fā)文作者來看，已經(jīng)形成核心的研究團(tuán)體，如DALE M NEEDHAM、E WESLEY ELY、JAMESC JACKSON、RAMONA O HOPKINS，團(tuán)體內(nèi)部聯(lián)系緊密，但研究團(tuán)體之間合作較缺乏。從機(jī)構(gòu)上看，醫(yī)學(xué)院校是研究的主要力量，且多為美國的高等院校，這也直接導(dǎo)致美國的發(fā)文量遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先于其他國家，也是美國的學(xué)者首先關(guān)注ICU后病人生活質(zhì)量及長期結(jié)局，并呼吁全世界的關(guān)注，美國在該領(lǐng)域的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。其次為西歐國家。在PICS概念正式提出之前，就有學(xué)者陸續(xù)發(fā)文關(guān)注危重癥后病人的生理、心理及認(rèn)知的損害，使用的多為critical illness、ICU、intensive care、critical patient、discharge及相應(yīng)損害的關(guān)鍵詞如：functional disability、cognitive impair、PTSD、anxiety、depression等。2010年美國危重癥學(xué)會第一次針對ICU后危重癥病人的一系列功能障礙及損害提出PICS的概念，并詳細(xì)解釋了其內(nèi)涵。PICS是一個較寬泛的概念，包括了病人的生理、心理、認(rèn)知的功能障礙及家屬的心理障礙。在后續(xù)的研究中針對PICS中某一方面的研究也較少使用PICS這種寬泛的概念，這可以解釋為什么在關(guān)鍵詞使用頻次中，PICS排位較靠后，為第23位。通過對關(guān)鍵詞的分析可以得出相關(guān)研究的方向及時間演變。通過關(guān)鍵詞的聚類可以看出該領(lǐng)域內(nèi)的研究方向。可分為四個方向：（1）PICS（#1、#9、#6、#10）：對PICS相關(guān)功能障礙的描述性分析、綜述、發(fā)病率調(diào)查.（2）PICS發(fā)生的相關(guān)影響因素的探索（#7、#8）：老年、機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、ICU譫妄、入住ICU時長等都被認(rèn)為跟PICS的發(fā)生相關(guān)。（3）長期結(jié)局（#2、#5、#11）：跟蹤隨訪PICS在病人出院后的持續(xù)時間及嚴(yán)重程度，并探索預(yù)后的相關(guān)影響因素及預(yù)測因素。（4）干預(yù)措施（#3、#4）：ICU的早期鍛煉、緩和醫(yī)療、出院后的康復(fù)計劃、ICU日記、ICU后門診、ICU咨詢服務(wù)、過渡期護(hù)理等。將關(guān)鍵詞進(jìn)行時間排序及突現(xiàn)，可以看到研究主題的時間演變過程。2011—2012年：主要關(guān)注的是ICU轉(zhuǎn)出病人的生理功能障礙、生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［28］及相關(guān)因素，并初步探索相關(guān)的干預(yù)措施：如功能鍛煉、早期康復(fù)、隨訪門診［29］、ICU康復(fù)中心［30］等；2013—2014年：開始關(guān)注病人的認(rèn)知損害及心理健康，生理障礙方面開始關(guān)注疲勞［31］、睡眠［32］、營養(yǎng)［33］等，相應(yīng)的干預(yù)措施出現(xiàn)ICU日記［34］、早期評估［35］等。2015—2016年：主要是PICS的干預(yù)措施的應(yīng)用、措施的可行性及障礙的研究，出現(xiàn)了多學(xué)科、過渡期、鎮(zhèn)靜［36］、呼吸機(jī)管理［37］、隨機(jī)對照等關(guān)鍵詞。2018—2019年：開始強(qiáng)調(diào)護(hù)士的參與，出現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的相關(guān)研究，如延續(xù)護(hù)理、同伴支持、健康教育和咨詢等。文獻(xiàn)共被引分析可以得出該領(lǐng)域研究的知識基礎(chǔ)，從表3中可以看出這些高被引文獻(xiàn)囊括了PICS各個方面且都發(fā)表在影響因子很高的核心期刊上。從被引文獻(xiàn)突現(xiàn)圖中，通過對2016—2019年高被引文獻(xiàn)的分析，可以預(yù)測將來的發(fā)展方向和研究熱點(diǎn)是PICS的干預(yù)措施、ICU后的心理健康問題以及ICU衰弱。本研究也存在一些局限性，僅對中外的單一數(shù)據(jù)庫（Web of Science和CNKI）中的文獻(xiàn)進(jìn)行了分析，在數(shù)據(jù)信息的收集上會有所缺漏，會對研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響，但并不影響對該領(lǐng)域的整體把握，其結(jié)論依舊具有很重要的指導(dǎo)意義。

ICU綜合征給患者帶來長期痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者家庭及社會帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，日益受到人們的重視。目前，PICS的研究處于新興階段，美國、歐洲已進(jìn)行了較全面和深入的研究，我國在PICS領(lǐng)域的研究與國際同行相比，存在很大的差距。隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快、ICU幸存者的數(shù)量不斷增加，PICS發(fā)病率將不斷升高。因此，我國臨床工作者應(yīng)高度重視PICS，以國外的研究為基礎(chǔ)，積極探索可行的預(yù)防及干預(yù)措施，提高ICU幸存者的生存質(zhì)量。