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    腦室-腹腔分流術與第三腦室造瘺術治療嬰幼兒腦積水的療效比較

    2020-07-10 10:07:20張亞輝楊國衛(wèi)
    黑龍江醫(yī)藥 2020年6期
    關鍵詞:瘺術分流管腦積水

    張亞輝,丁 萌,楊國衛(wèi)

    開封市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科,河南 開封 475000

    腦積水屬于神經(jīng)外科常見疾病,多發(fā)于嬰幼兒,其發(fā)生與先天畸形、創(chuàng)傷、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)感染等密切相關,內科治療往往無法取得理想效果,多采用手術治療[1]。目前,臨床上治療腦積水的常用方法包括腦室-腹腔分流術、腦室-腰蛛網(wǎng)膜下腔分流術、腦室-心房分流術等,其中因腦室-腹腔分流術安全系數(shù)較高,使其成為治療腦積水的經(jīng)典術式[2]。本研究主要對腦室-腹腔分流術與第三腦室造瘺術治療嬰幼兒腦積水的療效進行對比,以尋求最佳的治療方案,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取112例開封市兒童醫(yī)院于2016年6月—2018年5月收治的嬰幼兒腦積水患兒,利用隨機數(shù)表法分為兩組,各56例。對照組男34例,女22例;年齡7個月~3歲,平均年齡(1.77±0.82)歲;腦水腫原因:先天畸形19例,腦外傷11例,顱內感染17例,顱內腫瘤9例。觀察組男32例,女24例;年齡5個月~3歲,平均年齡(1.68±0.79)歲;腦水腫原因:先天畸形21例,腦外傷10例,顱內感染18例,顱內腫瘤7例。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 入選標準

    納入標準:(1)均經(jīng)影像學檢查確診;(2)患兒家長簽署知情同意書。排除標準:(1)肝、腎等功能障礙;(2)不具備手術指征。

    1.3 方法

    對照組行腦室-腹腔分流術,麻醉方式為全身麻醉,根據(jù)患者顱內壓選擇適宜的分流管,并進行右側額角腦室穿刺,置入分流管腦室端,并固定,分流管經(jīng)患者頸部、耳后、頸部進入腹腔,于劍突下旁取一正中切口,置入并固定分流管腹腔端,分流管安置完成后,縫合切口,并預防感染。觀察組行第三腦室造瘺術,麻醉方式為全身麻醉,取臥位,將患兒頭部抬高15°,將右冠狀縫前1.5 cm及中線旁2.5作為穿刺點,隨后將內徑置入穿刺鞘內,探查腦室情況,經(jīng)空間孔進入第三腦室,行第三腦室造瘺術;造瘺部位選擇無血管區(qū),首先利用雙極電凝筆燒灼造瘺部位,形成小孔,于小孔內放置擴張球囊,擴大瘺口,直徑約4~5mm,利用溫度為37℃的平衡液沖洗造瘺口,根據(jù)水流情況判定造瘺口到腳間池是否通暢。

    1.4 觀察指標

    (1)記錄兩組手術時間及住院時間;(2)記錄兩組并發(fā)癥,包括發(fā)熱、顱內出血、顱內感染、硬膜下積液等;(3)隨訪1年,記錄兩組復發(fā)率。

    1.5 療效評價

    顯效:患兒臨床癥狀消失,語言或智力障礙明顯改善,CT、MRI檢查可見腦室縮小或腦室周圍水腫消失;有效:患兒臨床癥狀明顯減輕,語言或智力障礙有所改善,CT、MRI檢查可見腦室有所縮小或腦室周圍水腫減輕;無效:上述均無變化[3]??傆行?顯效+有效。

    1.6 統(tǒng)計學方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 臨床療效

    觀察組治療總有效率較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組臨床療效對比 例(%)

    2.2 手術時間、住院時間

    較對照組,觀察組手術時間及住院時間更短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組手術時間及住院時間對比(±s)

    表2 兩組手術時間及住院時間對比(±s)

    組別對照組(n=56)觀察組(n=56)tP手術時間(min)76.32±9.43 45.18±6.28 20.568 0.000住院時間(d)17.82±3.14 13.69±2.93 25.579 0.000

    2.3 并發(fā)癥及復發(fā)率

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    3 討論

    腦積水若不及時采取治療措施,將可能影響患兒的神經(jīng)功能[4]。臨床上對于腦積水病情較輕的患兒多采用藥物治療,而對于腦室壓力較高的患者則需要行手術治療,且一旦確診為腦積水,應盡早進行手術治療,降低顱內壓,盡可能恢復患者神經(jīng)功能,以提升臨床療效[5]。

    表3 兩組并發(fā)癥及復發(fā)率對比 例(%)

    腦室-腹腔分流術是目前治療腦積水的常用方法,雖然取得一定效果,但因其手術時間較長,分流管需長時間暴露在空氣中,分流管可能受到皮膚細菌及腸道細菌的污染,引發(fā)感染、堵塞、中腦導水管綜合征、分流過度或不足等異常情況,且可能增加顱內感染、顱內出血、硬膜下積液等并發(fā)癥[6]。本研究結果顯示,對照組高,觀察組治療總有效率更高,手術及住院時間更短,并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率更低,表明與腦室-腹腔分流術相比,第三腦室造瘺術治療嬰幼兒腦積水的療效更顯著。第三腦室造瘺術主要經(jīng)顱骨鉆孔,于側腦室內置入內鏡,經(jīng)室間孔進入第三腦室內,利用內鏡及球囊導管于第三腦室底上開一瘺口,促進腦脊液經(jīng)瘺口流出,進入蛛網(wǎng)膜下腔內,達到改善腦積水的作用[7]。第三腦室造瘺術在腦積水治療中的優(yōu)勢在于:(1)第三腦室造瘺術手術過程在直視下進行,可清晰辨別顱內血管及神經(jīng),明確內鏡位置,安全性更高;(2)腦脊液并不是將腦脊液引流至顱外,而是經(jīng)造瘺孔進入正常生理循環(huán)過程,并被吸收;(3)避免體內置管帶來的不便及心理負擔。

    綜上所述,與腦室-腹腔分流術相比,第三腦室造瘺術治療嬰幼兒腦積水可有效提升臨床療效,縮短手術及住院時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率,促進患者恢復,值得臨床推廣應用。

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