多學(xué)科合作快速康復(fù)模式對腦轉(zhuǎn)移瘤患者負性情緒及認知功能的影響

張 麗，王 賀

鄭州人民醫(yī)院，鄭州 450000

腦轉(zhuǎn)移瘤屬于臨床常見惡性腫瘤，多數(shù)患者腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生于大腦半球，其次發(fā)于小腦及腦干，與顱內(nèi)腦組織的血流量呈平行狀態(tài)。腦轉(zhuǎn)移瘤的治療方法主要為手術(shù)切除，并結(jié)合放療、化療等，可有效控制患者病情發(fā)展，預(yù)防全身轉(zhuǎn)移的發(fā)生［1］。多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）屬于新型的診療模式，以患者為中心，為患者提供個體化、規(guī)范化綜合診療方案。護理人員是MDT各治療階段的主要實施者，對治療效果的影響較大［2-3］。多學(xué)科合作快速康復(fù)模式屬于新型的護理干預(yù)模式，更有利于治療工作標準化、規(guī)范化的進行?；诖耍狙芯恐饕接懚鄬W(xué)科合作快速康復(fù)模式，對腦轉(zhuǎn)移瘤患者負性情緒及認知功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州人民醫(yī)院于2015年3月—2019年2月期間收治的106例腦轉(zhuǎn)移瘤患者，利用隨機數(shù)表法分為兩組，每組各53例。對照組，男29例，女24例；年齡38～79歲，平均年齡（58.32±3.56）歲；腦轉(zhuǎn)移部位：有29例為肺癌，12例為胃腸道，5例為鼻咽癌，4例為乳腺癌，2例為惡性黑色素瘤，1例為宮頸癌。觀察組，男28例，女25例；年齡39～77歲，平均年齡（57.96±3.49）歲；腦轉(zhuǎn)移部位：有27例為肺癌，13例為胃腸道，6例為鼻咽癌，5例為乳腺癌，1例為惡性黑色素瘤，1例為宮頸癌。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）所有患者均經(jīng)病理活檢確診為轉(zhuǎn)移瘤；（2）均簽署知情同意書患者。排除標準：（1）屬非腦轉(zhuǎn)移瘤患者；（2）存在意識障礙者；（3）精神異常者；（4）未行手術(shù)治療者；（5）依從性較差者。

1.3 方法

對照組行神經(jīng)外科常規(guī)護理，包括術(shù)前準備、心理護理、病情觀察、健康宣教等，護理人員嚴格遵照醫(yī)囑實施各項護理工作。觀察組行多學(xué)科合作快速康復(fù)模式護理，方法如下：（1）多學(xué)科合作快速康復(fù)模式管理方法：①多學(xué)科合作護理團隊組建，包括護士長1名，主管護師4名，營養(yǎng)科、心理科、康復(fù)?？?、傷口?？?、疼痛?？萍爸匕Y監(jiān)護?？谱o士各1名，團隊成員均需進行嚴格篩選，經(jīng)培訓(xùn)、考核合格，方可加入。②團隊成員需嚴格按照多學(xué)科合作快速康復(fù)模式流程執(zhí)行各項護理工作。③護士長定期組織小組會議，指出工作中的不足，及時改進；定期開展臨床知識培訓(xùn)。④建立小組微信群，便于組內(nèi)交流。（2）流程設(shè)計：①主管護師收集患者基本情況，包括心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量、疼痛評分等，并進行有效評估，針對患者具體情況初步制定護理計劃。②護士長每周召開小組會議，根據(jù)醫(yī)生制定的治療方案，分析護理中的重點及難點問題，制定最終護理計劃。③主管護師根據(jù)護理計劃對科內(nèi)責(zé)任護士進行指導(dǎo)，并為其提供?？谱o理問題解答；護士長負責(zé)護理工作執(zhí)行情況的監(jiān)督；責(zé)任護士每天反饋患者治療進展。若患者病情變化，應(yīng)及時調(diào)整護理計劃或重新制定。④術(shù)前支持性護理：責(zé)任護士負責(zé)對患者認知的干預(yù)；營養(yǎng)?？谱o士對患者術(shù)前營養(yǎng)狀況進行評估；康復(fù)?？谱o士負責(zé)呼吸功能訓(xùn)練。⑤術(shù)后康復(fù)護理：主管護師負責(zé)患者病情、癥狀及并發(fā)癥的監(jiān)測管理，加強患者認知健康教育及自我護理指導(dǎo)；營養(yǎng)師對患者術(shù)后飲食進行指導(dǎo)；疼痛?？谱o士負責(zé)疼痛管理，根據(jù)患者病情行超前鎮(zhèn)痛；康復(fù)?？谱o士負責(zé)指導(dǎo)患者肢體及語言訓(xùn)練；心理?？谱o士負責(zé)與患者溝通，并提供心理支持，對于存在自殘及攻擊性的患者應(yīng)加強監(jiān)護，必要時可使用抗精神病藥物；重癥監(jiān)護?？谱o士主要護理危重患者。⑥召開小組討論會，評估護理效果，提出建議，促進護理工作改善。

1.4 觀察指標

①兩組傷口愈合時間及住院時間；②負性情緒：患者于護理前后采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）判定［4］，其中SAS以50分以下為正常，SDS以53分以下為正常，分值越高，則負性情緒越嚴重；③認知功能：于護理前后采用蒙特利爾認知功能評估量表（MoCA）及簡明精神狀態(tài)檢查量表評分（MMSE）判定［5］，其中Mo-CA包括記憶力、注意力、定向力、執(zhí)行能力等，總分30分，≥26分即為正常，分值越高，則認知功能越好；MMSE包括記憶力、定向力、注意力與計算力、語言及回憶能力等，總分30分，分值越高，則認知功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口愈合時間及住院時間

觀察組傷口愈合時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組傷口愈合時間及住院時間對比（±s） d

表1 兩組傷口愈合時間及住院時間對比（±s） d

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）tP傷口愈合時間9.13±1.24 7.86±1.17 5.423 0.000住院時間19.63±1.45 16.52±1.38 11.311 0.000

2.2 兩組負性情緒

護理后，兩組SAS、SDS評分均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分對比（±s） 分

表2 兩組SAS、SDS評分對比（±s） 分

注：與本組護理前相比，a P＜0.05。

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）SAS SDS tP護理前59.43±6.28 59.14±6.17 0.240 0.811護理后48.94±5.83a 41.26±5.57a 6.934 0.000護理前57.12±5.06 56.85±4.92 0.279 0.781護理后50.19±4.36a 43.72±4.15a 7.825 0.000

2.3 兩組認知功能

護理后，兩組MoCA、MMSE評分均升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MoCA、MMSE評分對比（±s） 分

表3 兩組MoCA、MMSE評分對比（±s） 分

注：與本組護理前相比，a P＜0.05。

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）MoCA MMSE tP護理前18.64±2.32 18.49±2.25 0.338 0.736護理后23.15±2.76a 26.97±3.02a 6.798 0.000護理前16.25±2.18 16.07±2.12 0.431 0.667護理后21.24±2.63a 25.32±2.79a 7.747 0.000

3 討論

腦轉(zhuǎn)移瘤是顱內(nèi)腫瘤，發(fā)生率占顱內(nèi)腫瘤的3.5%～10%，其發(fā)生主要與血行轉(zhuǎn)移有關(guān)，患者多伴有語言障礙、感覺異常、精神障礙及蛛網(wǎng)膜下腔出血等表現(xiàn)，嚴重者可于發(fā)病1～2 d內(nèi)迅速昏迷及癱瘓，導(dǎo)致全身虛弱［6］。手術(shù)是目前治療腦轉(zhuǎn)移的重要方式，且效果顯著，但隨著病情不斷加重，手術(shù)所產(chǎn)生的損傷也將影響機體，導(dǎo)致患者生存率降低［7］。因此，對腦轉(zhuǎn)移瘤患者實施科學(xué)和有效的護理干預(yù)，利于患者恢復(fù)。

近年來，多學(xué)科合作快速康復(fù)模式護理在臨床廣泛應(yīng)用，且取得良好成效。本研究結(jié)果顯示，觀察組傷口愈合時間及住院時間較對照組短，SAS、SDS評分較對照組低，MoCA、MMSE評分較對照組高，表明多學(xué)科合作快速康復(fù)模式，對腦轉(zhuǎn)移患者負性情緒及認知功能的影響顯著，且可有效縮短患者傷口愈合時間及住院時間。腦轉(zhuǎn)移瘤患者因受到疾病的影響，負性情緒嚴重，且受到手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥影響，患者營養(yǎng)攝入不足，進而影響傷口愈合［8］。疾病與手術(shù)不僅使患者疼痛，還將使機體抗感染能力降低，進而影響傷口愈合，還可能對機體免疫系統(tǒng)造成影響，誘發(fā)其他并發(fā)癥。多學(xué)科合作快速康復(fù)模式護理小組通過各學(xué)科合作，整合各個科室資源，為患者實施早期護理干預(yù)。各個?？谱o士根據(jù)患者情況，提供合理飲食，做好疼痛護理及心理疏導(dǎo)，對肺功能障礙者進行呼吸功能訓(xùn)練；同時，還完善基礎(chǔ)護理及健康教育。責(zé)任護士觀察患者病情變化，做好并發(fā)癥預(yù)見性護理；傷口?？谱o士負責(zé)傷口愈合不良的護理；康復(fù)?？谱o士負責(zé)對患者進行早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，有利于患者康復(fù)［9-10］。此外，多學(xué)科合作快速康復(fù)模式護理還可使護理人員更具目標性，與各學(xué)科專家醫(yī)生直接溝通，不僅可拉近相互之間的距離，還可使護士可更了解患者情況，為個性化護理方案的制定提供依據(jù)［11］。多學(xué)科合作快速康復(fù)模式護理還可有效提升團隊合作能力，拉近醫(yī)護患關(guān)系，進一步提升護理質(zhì)量及工作效率［12］。

綜上所述，多學(xué)科合作快速康復(fù)模式用于腦轉(zhuǎn)移瘤患者可有效促進傷口愈合，改善其負性情緒，提升患者認知功能，縮短住院時間。