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    功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)及輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療對(duì)難治性鼻竇炎患者臨床療效及預(yù)后的影響比較

    2020-07-10 10:07:04范學(xué)民
    黑龍江醫(yī)藥 2020年6期
    關(guān)鍵詞:鼻竇炎難治性鼻腔

    范學(xué)民

    偃師市人民醫(yī)院,河南 偃師 471900

    鼻竇是鼻腔周?chē)B骨中的一些含氣空腔,一般兩側(cè)對(duì)稱排列,共有4對(duì),分別稱額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇[1]。由于鼻竇口非常小,若發(fā)生堵塞,鼻竇內(nèi)空氣流通受阻便會(huì)引發(fā)鼻竇炎[2]。本文通過(guò)對(duì)比兩種治療鼻竇炎的手術(shù)療效發(fā)現(xiàn),輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠更有效地治療患者的難治性鼻竇炎,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    參與本次研究的60例患者,均為偃師市人民醫(yī)院在2017年9月—2019年2月期間收治的難治性鼻竇炎患者,診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性鼻竇炎診療指南》對(duì)難治性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)患者及其家屬知情同意;(2)患者無(wú)認(rèn)知障礙;(3)患者經(jīng)過(guò)藥物治療效果不理想;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者無(wú)法耐受兩種手術(shù)療法;(2)患者精神異常無(wú)法配合治療的;(3)患者伴有嚴(yán)重的肝腎等功能障礙的。隨機(jī)將這60例患者分為對(duì)照組和觀察組,每組30例,兩組患者在基本資料方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者基本資料

    1.2 方法

    患者采取仰臥位,進(jìn)行全身麻醉,明確病灶范圍后進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。對(duì)照組進(jìn)行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療:(1)切除鉤突(篩漏斗切開(kāi)術(shù));(2)前組篩竇切除術(shù)(切除篩泡);(3)擴(kuò)大上頜竇自然口、處理上頜竇病變;(4)后組篩竇切除術(shù)(打開(kāi)中鼻甲基板);(5)蝶竇切開(kāi)術(shù);(6)開(kāi)放額竇。觀察組進(jìn)行輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療:(1)切除中鼻甲;(2)中甲切除術(shù);(3)實(shí)施DrafⅢ型額竇開(kāi)放術(shù)。術(shù)后,沖洗鼻腔,進(jìn)行抗炎治療。

    1.3 觀察指標(biāo)及其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 VAS評(píng)分[3]:將疼痛等級(jí)分為0~10級(jí),0級(jí)表示無(wú)痛,10級(jí)表示劇痛,輕度疼痛平均值為(2.57±1.04)分;中度疼痛平均值為(5.18±1.41)分;重度疼痛平均值為(8.41±1.35)分。觀察干預(yù)前后VAS評(píng)分的變化,越低則表示效果越好。

    1.3.2 內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分[4]:內(nèi)容包括息肉、水腫、分泌物等方面,分為0~2三個(gè)等級(jí),代表無(wú)、輕、重三個(gè)水平,醫(yī)生對(duì)患者這幾個(gè)方面進(jìn)行打分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。

    1.3.3 有效率:患者鼻腔內(nèi)未出現(xiàn)分泌物且臨床癥狀消失為顯效,患者臨床癥狀減輕為有效,臨床癥狀加重為無(wú)效,有效率=(總患者數(shù)-無(wú)效患者數(shù))/總患者數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者VAS評(píng)分情況對(duì)比

    干預(yù)前兩組患者的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)過(guò)干預(yù),兩組患者VAS評(píng)分均有所下降,觀察組下降程度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比(±s) 分

    表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比(±s) 分

    組別對(duì)照組(n=30)觀察組(n=30)t P 治療前5.62±1.62 5.45±1.44 0.333>0.05治療后2.22±2.11 0.89±1.26 7.803<0.05 16.265 18.953<0.05<0.05 tP

    2.2 兩組患者Lund-Kennedy評(píng)分對(duì)比

    兩組患者干預(yù)前Lund-Kennedy評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)過(guò)干預(yù),兩組患者Lund-Kennedy評(píng)分均有所下降,觀察組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者Lund-Kennedy評(píng)分對(duì)比(±s) 分

    表3 兩組患者Lund-Kennedy評(píng)分對(duì)比(±s) 分

    組別對(duì)照組(n=30)觀察組(n=30)t P 治療前6.78±1.62 6.67±1.49 0.853>0.05治療后3.15±2.01 2.37±1.98 6.986<0.05 17.968 18.697<0.05<0.05 tP

    2.3 兩組患者有效率比較

    觀察組患者療效高達(dá)83.33%,明顯高于對(duì)照組的66.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者療效對(duì)比 例(%)

    3 討論

    鼻竇炎發(fā)作原因復(fù)雜,且常與難治性鼻炎、哮喘等疾病共生,不僅影響患者生活,還為患者的生命健康埋下“定時(shí)炸彈”[5]。急性鼻竇炎是可以通過(guò)藥物來(lái)治療的,而且也能最大程度地保護(hù)患者的鼻腔黏膜不受傷害,若急性鼻竇炎得不到有效的治療,會(huì)發(fā)展為慢性鼻竇炎,這時(shí)通過(guò)按時(shí)服藥等保守治療仍舊可以痊愈。但是大部分患者在鼻竇炎發(fā)作時(shí)才想起吃藥,癥狀一有改善便會(huì)認(rèn)為不用再吃藥,久而久之,病情反復(fù)發(fā)作,造成鼻腔結(jié)構(gòu)的改變,會(huì)出現(xiàn)鼻息肉、鼻腔腫瘤等病癥,發(fā)展為難治性鼻竇炎[6]。本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)前兩組患者的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,經(jīng)過(guò)干預(yù),兩組患者VAS評(píng)分均有所下降,觀察組下降程度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明輪廓化鼻內(nèi)鏡能夠更大程度地減輕患者痛感,這是因?yàn)檩喞莾?nèi)窺鏡系統(tǒng)配有冷光源、攝像機(jī)和顯示器,可深入到鼻腔內(nèi),使深藏在鼻腔內(nèi)的一切病理改變清晰顯示,其亮度相當(dāng)于無(wú)影燈的20倍,與功能化鼻內(nèi)鏡手術(shù)比,更能達(dá)到不易達(dá)到的區(qū)域,使手術(shù)達(dá)到更精細(xì)的效果,傳統(tǒng)的手術(shù)會(huì)破壞鼻腔黏膜,而輪廓化內(nèi)窺鏡則是在完全清除病變基礎(chǔ)上,盡可能保留鼻腔生理功能恢復(fù)的功能性手術(shù),創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,治愈率大大提高,減少了患者痛苦。本文研究還發(fā)現(xiàn),兩組患者干預(yù)前Lund-Kennedy評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,經(jīng)過(guò)干預(yù),兩組患者Lund-Kennedy評(píng)分均有所下降,觀察組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外,觀察組患者療效高達(dá)83.33%,明顯高于對(duì)照組的66.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)檩喞莾?nèi)窺鏡手術(shù)是切除中鼻甲和病變組織,且具有攝影功能,能夠?qū)⑾⑷獾惹宄蓛?,?duì)正常粘膜保留的面積更多,有利于患者恢復(fù)。

    綜上所述,內(nèi)窺鏡手術(shù)能夠徹底治愈鼻竇炎,顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法,而輪廓化鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)不僅能夠降低患者痛苦,還能取得很好的療效,值得臨床應(yīng)用推廣。

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