系統(tǒng)化護理干預(yù)對自然分娩產(chǎn)婦會陰側(cè)切切口的影響

段淑芬

（江西省上饒市廣豐區(qū)嵩峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院 上饒334614）

會陰側(cè)切是為了防止不規(guī)則會陰撕裂和損傷肛門，初產(chǎn)婦因會陰緊，且會陰部位與肛門距離較近，分娩時常有不同程度撕裂，術(shù)后如未采取有效的護理措施，易導致切口出現(xiàn)感染，給產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量和飲食帶來嚴重影響，有些產(chǎn)婦甚至會出現(xiàn)少乳或無乳現(xiàn)象[1～2]。系統(tǒng)化護理干預(yù)通過對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前健康宣教及實施產(chǎn)后針對性護理，可增強其對分娩知識的認識，避免由于醫(yī)源性因素而影響切口愈合[3]。本研究探究對自然分娩行會陰側(cè)切的產(chǎn)婦實施系統(tǒng)化護理干預(yù)的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年2 月我院收治的92 例自然分娩行會陰側(cè)切的產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組各46 例。對照組年齡23～37 歲，平均年齡（29.81±3.02）歲；會陰切口長度2～6 cm，平均長度（4.12±0.54）cm；其中初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例；孕周37～41 周，平均孕周（38.04±1.32）周。試驗組年齡22～38 歲，平均年齡（29.73±2.93）歲；會陰切口長度3～6 cm，平均長度（3.94±0.48）cm；其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例；孕周37～42 周，平均孕周（38.03±1.26）周。兩組產(chǎn)婦一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：足月妊娠分娩；無妊娠高血壓；分娩時行會陰切除術(shù)；產(chǎn)婦及家屬均簽訂知情同意書。（2）排除標準：意識不清、有溝通障礙；突發(fā)性心臟病；并存其他臟器的嚴重疾?。粰C體機能喪失。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理。做好入院宣教，協(xié)助產(chǎn)婦更換衣褲，產(chǎn)前監(jiān)測產(chǎn)婦胎動，產(chǎn)后觀察產(chǎn)婦會陰切口，如出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。

1.3.2 試驗組 在對照組的護理基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)性護理干預(yù)。具體如下：（1）健康宣教。對剛?cè)朐旱漠a(chǎn)婦除進行常規(guī)的宣教外，由護理人員向產(chǎn)婦及其家屬講解會陰側(cè)切術(shù)的目的和方式，降低產(chǎn)婦及家屬的不安情緒；并告知側(cè)切術(shù)后的常規(guī)注意事項及切口護理方法，指導家屬協(xié)助產(chǎn)婦進行自我護理以促進傷口愈合。（2）飲食護理。飲食以少渣、清淡類飲食為主，如蛋湯、牛奶、藕粉等食物；注意補充蛋、瘦肉，多喝豬蹄湯等以促進傷口恢復(fù)；多進食纖維素較多的粗糧及水果，避免食用蔥、韭菜等刺激性食物，以避免因為排便用力造成切口裂開，影響會陰傷口愈合。（3）切口護理。護理人員密切關(guān)注產(chǎn)婦會陰切口有無感染情況，并對產(chǎn)婦會陰皮膚消毒，給予甲硝唑局部濕敷處理，2 次/d，15～25 min/次；對切口水腫明顯者用95%酒精紗布進行局部濕敷，2 次/d，30 min/次；產(chǎn)婦臥位時，可將臀部下墊高，利于體液回流，以減輕切口水腫和疼痛。（4）心理護理。產(chǎn)婦在分娩后，身體比較疲勞，意志力及情感較脆弱，加上身份轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦心理和精神負擔較大。護理人員要給予足夠的關(guān)心和關(guān)愛，態(tài)度應(yīng)熱情，使產(chǎn)婦積極配合護理，更好地進行身體恢復(fù)和產(chǎn)后哺乳；鼓勵產(chǎn)婦多接觸新生兒，使產(chǎn)婦獲得心理滿足和精神慰藉，杜絕不良情緒的產(chǎn)生，防止發(fā)生產(chǎn)后抑郁。（5）病房環(huán)境：為產(chǎn)婦提供溫馨舒適的病房，保持病室內(nèi)空氣流通，開窗保持空氣新鮮。每日定時、定點對病房進行全面紫外線殺菌消毒，室內(nèi)適宜溫度保持在17～21℃，濕度保持在50%～60%。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組切口愈合情況。甲級：切口愈合良好，無菌切口，無炎性切口；乙級：切口愈合欠佳，存在紅腫、發(fā)炎；丙級：切口化膿經(jīng)開放引流換藥后愈合。（2）比較兩組切口疼痛情況。產(chǎn)后3 d，評估兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切后切口疼痛情況，1 級輕度疼痛：切口輕度疼痛，產(chǎn)婦下床活動；2 級中度疼痛：有間歇疼痛感；3 級重度疼痛：疼痛限制產(chǎn)婦活動。（3）比較兩組護理滿意度。采用我院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、操作技能等內(nèi)容，分數(shù)0～100 分?！?0 分為不滿意；61～89 分為滿意；≥90 分為非常滿意。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況比較 試驗組切口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口愈合情況比較[例（%）]

2.2 兩組切口疼痛程度比較 試驗組切口疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組切口疼痛程度比較[例（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

第二產(chǎn)程進行適度的會陰切開有助于保護產(chǎn)婦盆底軟組織，避免過度伸展及胎頭長時間壓迫造成的組織損傷，且切口處傷口整齊，愈合較好[4]。但產(chǎn)婦術(shù)后由于護理不當造成切口裂開、糞便污染等，發(fā)生感染，影響切口的愈合，增加產(chǎn)婦主觀痛苦感受，影響其睡眠、飲食及心情，易造成母乳量減少，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[5～6]。

會陰側(cè)切縫合區(qū)域與肛門臨近，如果產(chǎn)后護理不當，切口易在糞便、惡露等影響下造成污染，切口部位會出現(xiàn)化膿、硬結(jié)、發(fā)炎等問題，不利于切口愈合[7～8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)婦會陰切口愈合情況優(yōu)于對照組，切口疼痛程度輕于對照組，護理滿意度高于對照組，說明系統(tǒng)化護理干預(yù)有利于促進產(chǎn)婦會陰切口愈合、減輕產(chǎn)婦切口疼痛，提升護理滿意度。分析其原因在于，系統(tǒng)護理干預(yù)通過早期護理干預(yù)，重視產(chǎn)前加強對產(chǎn)婦的健康宣教，使產(chǎn)婦在產(chǎn)前了解分娩前后的過程及切口護理的注意事項，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后自我護理的知識，消除產(chǎn)婦緊張、害怕等不良情緒，保持積極的精神狀態(tài)去分娩新生兒[9～10]。此外，注重產(chǎn)婦產(chǎn)后的切口護理和感染的預(yù)防，加強疼痛干預(yù)和并發(fā)癥的預(yù)防，可減少切口腫脹疼痛和感染的發(fā)生，減輕對產(chǎn)婦身心健康的影響，利于提升產(chǎn)婦切口愈合質(zhì)量，改善產(chǎn)后疼痛，促進產(chǎn)后康復(fù)；在合理飲食的同時要求產(chǎn)婦進食纖維素含量較高的飲食，能夠防止出現(xiàn)便秘，引發(fā)切口裂開，對會陰切口造成二次傷害。對于出現(xiàn)恐懼和焦慮等不良情緒的產(chǎn)婦，進行心理疏導，糾正負面情緒，可避免發(fā)生產(chǎn)后抑郁，利于改善護患關(guān)系、降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，從而減輕護理人員的工作壓力，提升產(chǎn)婦護理滿意度。