認(rèn)知行為干預(yù)在冠心病介入術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

張艷蘋(píng)

（河南省義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院心內(nèi)科 三門(mén)峽472300）

介入治療能夠解決藥物治療無(wú)法解決的問(wèn)題，但是由于患者往往對(duì)該治療手段不了解，加上對(duì)疾病的認(rèn)知不足，極易發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒，治療依從性較差，對(duì)治療效果造成不同程度的影響[1]。認(rèn)知行為干預(yù)是目前臨床常用的心理干預(yù)措施，對(duì)減輕患者負(fù)面心理有著極為顯著的效果。本研究將認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用到冠心病介入術(shù)后護(hù)理中，取得了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年5 月～2018 年10 月收治的90 例接受冠心病介入治療的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45 例。觀察組男28 例，女17 例；年齡45～72 歲，平均年齡（62.35±4.24）歲；心絞痛19 例，心肌梗死26 例；學(xué)歷：高中以下20 例，高中或高中以上25 例。對(duì)照組男26 例，女19 例；年齡46～74 歲，平均年齡（62.39±4.20）歲；心絞痛21 例，心肌梗死24 例；學(xué)歷：高中以下22 例，高中或高中以上23 例。兩組患者的一般資料相比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足冠心病介入術(shù)治療的各項(xiàng)指征；無(wú)精神及認(rèn)知障礙，可有效溝通，能夠自行閱讀和理解相關(guān)量表內(nèi)容并填寫(xiě)；同意加入本研究，并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、高血壓；有凝血功能障礙；近期接受過(guò)手術(shù)治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 接受冠心病介入治療術(shù)后，僅實(shí)施院內(nèi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及出院指導(dǎo)等。干預(yù)持續(xù)8 周。

1.3.2 觀察組 接受冠心病介入治療術(shù)后，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)。干預(yù)持續(xù)8 周，出院后可于醫(yī)院觀察室進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)入院評(píng)估及術(shù)前訪談資料詳細(xì)了解患者對(duì)自身病情和手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，確定認(rèn)知行為干預(yù)的重點(diǎn)內(nèi)容。在實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)過(guò)程中，可建議家屬共同參與，在一定程度上能增強(qiáng)認(rèn)知行為干預(yù)的效果。具體干預(yù)措施如下：（1）認(rèn)知干預(yù)（1 次/d，30 min/次）。靈活應(yīng)用溝通技巧與患者面對(duì)面進(jìn)行交談，以真誠(chéng)且友善的態(tài)度與患者進(jìn)行交流與溝通，在建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的訴說(shuō)認(rèn)真聆聽(tīng)，掌握患者對(duì)疾病治療的具體需求與對(duì)介入術(shù)的認(rèn)知情況，分析患者的認(rèn)知偏差，找出其行為、情緒方面所存在的不良問(wèn)題，并將其指出，進(jìn)一步對(duì)錯(cuò)誤的原因進(jìn)行分析，使其明確錯(cuò)誤認(rèn)知的危害，糾正不良思考方式；對(duì)于情緒不穩(wěn)定者，如已存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒者，應(yīng)向其講解心理調(diào)節(jié)的正確方法，并給予其安慰及鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕不良情緒。（2）行為干預(yù)（2 次/周，30 min/次，也可根據(jù)患者需要進(jìn)行調(diào)整），包括放松訓(xùn)練、康復(fù)練習(xí)等。放松訓(xùn)練：囑患者保持安靜，取仰臥位，頭部抬高45°左右，雙臂自然放于身體兩側(cè)，稍微分開(kāi)雙腿，閉眼，放松肌肉，深呼吸，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我暗示，促使肌肉進(jìn)一步放松，30 min/次?？祻?fù)練習(xí)：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體運(yùn)動(dòng)，待其病情好轉(zhuǎn)之后，再根據(jù)患者具體病情制定運(yùn)動(dòng)方案，合理控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組護(hù)理干預(yù)期間血腫、局部出血等并發(fā)癥發(fā)生率。（2）兩組焦慮和抑郁狀態(tài)評(píng)分。分別于術(shù)前1 d、術(shù)后8 周進(jìn)行焦慮和抑郁狀態(tài)評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組焦慮狀態(tài)，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組抑郁狀態(tài)，兩個(gè)量表均包括20 個(gè)條目，總分100 分。SAS 評(píng)分≥50分即存在焦慮，評(píng)分越高，則焦慮越嚴(yán)重；SDS 評(píng)分≥53 分即存在抑郁，評(píng)分越高，則抑郁越嚴(yán)重。（3）兩組自我效能感。兩組分別于術(shù)前1 d、術(shù)后8周采用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括10 項(xiàng)，每項(xiàng)1～4 分，總分40 分，分?jǐn)?shù)越高，則自我效能感越高。（4）兩組6 min 步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果。兩組分別于術(shù)前1 d、術(shù)后8 周進(jìn)行6 min 步行實(shí)驗(yàn)（6MWT）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮和抑郁狀態(tài)評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組焦慮和抑郁狀態(tài)評(píng)分相比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)8 周后，觀察組焦慮和抑郁狀態(tài)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后焦慮和抑郁狀態(tài)評(píng)分比較

表1 兩組干預(yù)前后焦慮和抑郁狀態(tài)評(píng)分比較

組別 n對(duì)照組觀察組SAS 評(píng)分術(shù)前1 d 術(shù)后8 周 t P SDS 評(píng)分術(shù)前1 d 術(shù)后8 周 t P 45 45 24.674 32.689 0.000 0.000 26.664 33.487 0.000 0.000 t P 64.18±4.24 64.15±4.22 0.034 0.972 39.33±5.26 34.16±4.48 5.020 0.001 63.11±5.34 62.87±5.47 0.211 0.8337 37.71±3.51 31.26±3.19 9.122 0.002

2.2 兩組6MWT 和自我效能評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組6MWT 和自我效能評(píng)分相比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)8 周后，觀察組6MWT 和自我效能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組6MWT 和自我效能評(píng)分比較

表2 兩組6MWT 和自我效能評(píng)分比較

組別 n對(duì)照組觀察組6MWT（m）術(shù)前1 d 術(shù)后8 周 t P自我效能評(píng)分（分）術(shù)前1 d 術(shù)后8 周 t P 45 45 57.463 75.302 0.000 0.000 10.605 18.742 0.000 0.000 t P 158.18±14.12 158.15±14.18 0.010 0.990 340.27±15.89 438.14±20.52 25.297 0.000 22.12±2.35 21.90±2.45 0.435 0.662 28.68±3.42 33.16±3.20 6.417 0.002

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生血腫3例、局部出血5 例、低血壓2 例；觀察組發(fā)生血腫1例、局部出血1 例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對(duì)照組的22.22%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程中，心理因素往往起著重要作用。疾病可對(duì)人的感知造成一定影響，從而引起患者不同的心理反應(yīng)，并與疾病相互作用，進(jìn)一步影響臨床治療效果及預(yù)后。冠心病患者的焦慮、抑郁狀態(tài)往往是其常見(jiàn)的精神障礙。介入手術(shù)是目前廣泛應(yīng)用于冠心病診斷與治療的一項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)，由于患者對(duì)其不了解和出于對(duì)手術(shù)的成敗的擔(dān)憂(yōu)，加上介入手術(shù)本身對(duì)于患者而言是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激原，可誘發(fā)或加重冠心病患者的焦慮、抑郁狀態(tài)[2]。

認(rèn)知行為干預(yù)是結(jié)合認(rèn)知理論學(xué)習(xí)及行為治療措施的一種系統(tǒng)的心理干預(yù)方法[3]。每個(gè)人都是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，對(duì)事物的感受及認(rèn)知都是不同的，再加上知識(shí)層次、文化水平及周?chē)h(huán)境都存在巨大差異，每個(gè)人對(duì)事物的感受及認(rèn)知也往往存在顯著差異。當(dāng)個(gè)體的認(rèn)知與理解出現(xiàn)偏差并對(duì)心理、情感造成不良影響時(shí)，會(huì)進(jìn)一步引起不良情緒和行為[4]。認(rèn)知行為干預(yù)主要通過(guò)對(duì)患者的不良認(rèn)知進(jìn)行糾正，改變其對(duì)自身、他人及事物的固有、偏執(zhí)的看法和態(tài)度，以消除其不良認(rèn)知、情緒與思維[5]。本研究對(duì)90 例接受介入手術(shù)治療的冠心病患者術(shù)后分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)+認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組焦慮狀態(tài)評(píng)分、抑郁狀態(tài)評(píng)分、6 min 步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果和自我效能評(píng)分相比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)8 周后，觀察組焦慮和抑郁狀態(tài)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，6 min 步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果和自我效能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對(duì)照組的22.22%，差異顯著（P＜0.05）。這說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)接受介入手術(shù)治療的冠心病患者術(shù)后實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，能夠顯著改善患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，提高其治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，最終促進(jìn)預(yù)后改善。這可能是由于焦慮和抑郁形成多為患者對(duì)于疾病的認(rèn)知偏差所造成的，認(rèn)知行為干預(yù)通過(guò)對(duì)患者錯(cuò)誤認(rèn)知的糾正，同時(shí)采用放松訓(xùn)練、康復(fù)練習(xí)等方法，可幫助患者逐步擺脫不良情緒，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)軀體健康的損害，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其心功能的恢復(fù)。綜上所述，在冠心病介入術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)的效果顯著，值得臨床推廣。