延伸護(hù)理對冠心病患者PCI 術(shù)后遵醫(yī)行為及自我效能的影響

王曉梅

（河南省商丘市夏邑縣人民醫(yī)院 夏邑476400）

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，造成的心肌缺氧缺血引起的心臟病，若未得到及時有效的治療，可導(dǎo)致患者死亡。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）可實(shí)現(xiàn)血管再通，恢復(fù)心肌供血，改善患者心肌缺氧等臨床癥狀，但術(shù)后易引發(fā)心臟不良事件，且患者出院后遵醫(yī)行為較差，影響臨床療效[1]。相關(guān)研究指出，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)，對提高患者遵醫(yī)行為具有積極意義[2]。微信平臺的延伸護(hù)理服務(wù)是護(hù)理工作的新趨勢，依托微信平臺可及時了解患者院外遵醫(yī)情況及所存在的問題，微信群定時在線答疑、微信電話隨訪可滿足患者多方面需求，利于提高護(hù)理效果。本研究選取我院收治的72 例冠心病患者作為研究對象，旨在探究微信平臺的延伸護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年11 月～2019 年3 月我院收治的72 例冠心病患者作為研究對象，按建檔時間分為研究組與參照組，每組36 例。研究組男18例，女18 例；年齡46～68 歲，平均年齡（57.13±3.52）歲。參照組男19 例，女17 例；年齡47～69 歲，平均年齡（57.56±3.39）歲。兩組患者的年齡、性別等資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為冠心??；行PCI 術(shù)治療；一般資料完整；患者及家屬知情，簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：遵醫(yī)行為差；合并惡性腫瘤；合并先天性心臟病；患有精神疾病或存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無法配合本研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 參照組 行PCI 術(shù)后，予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。向患者發(fā)放健康知識手冊，詳細(xì)講解疾病機(jī)制，并叮囑患者家屬陪同患者翻閱手冊，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度。

1.3.2 研究組 行PCI 術(shù)后，在參照組基礎(chǔ)上予以微信平臺的延伸護(hù)理服務(wù)。內(nèi)容如下：（1）建立微信平臺的延伸護(hù)理服務(wù)小組。小組成員為1 名護(hù)士長，6 名護(hù)士，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)制定護(hù)理計(jì)劃，分配護(hù)理任務(wù)；邀請專業(yè)人員對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括微信平臺基本操作、延伸護(hù)理重點(diǎn)等。（2）建立微信平臺。在患者出院前建立微信群，指導(dǎo)患者及家屬正確操作微信，并保障患者可在無家屬協(xié)助的情況下獨(dú)立操作。（3）日常指導(dǎo)。通過微信群每日重復(fù)發(fā)送飲食注意事項(xiàng)，叮囑患者應(yīng)少食多餐，避免食用高膽固醇的食物，減少食鹽攝入量，多食用新鮮水果；指導(dǎo)患者進(jìn)行步行等運(yùn)動，10～15 min/次，2～3 次/d，日常指導(dǎo)內(nèi)容能以語音、文字、視頻等多種形式發(fā)送，便于患者理解和實(shí)施。（4）日常答疑。護(hù)理人員輪流每天19：00～20：00 在線答疑，根據(jù)患者存在的實(shí)際問題予以對應(yīng)解答，保障患者的問題可得到及時解決，并對患者每日提出的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)患者普遍存在的問題制定相應(yīng)的解決方案，于次日推送。（5）電話隨訪。每周1 次電話隨訪，通過微信電話與患者個人溝通，了解患者近期服藥、運(yùn)動、飲食、作息情況，根據(jù)患者病情現(xiàn)狀及時調(diào)整用藥方式、飲食計(jì)劃、運(yùn)動計(jì)劃，并向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)的重要性，叮囑患者定期復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組遵醫(yī)行為。采用我院自制遵醫(yī)行為評分量表評估，包括按時服藥、科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動、合理作息4 項(xiàng)。堅(jiān)持3 項(xiàng)以上為完全遵醫(yī)；堅(jiān)持2～3 項(xiàng)為部分遵醫(yī)；堅(jiān)持1 項(xiàng)及以下為不遵醫(yī)。完全遵醫(yī)、部分遵醫(yī)計(jì)入遵醫(yī)。（2）兩組干預(yù)前后自我效能。采用自我效能感（GSES）量表評估，共40 分，評分越高，自我效能越好。（3）兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估，共100分，評分越高，生活質(zhì)量越好。（3）兩組患者對護(hù)理工作的認(rèn)可度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估，分為19～37 分、38～56 分、57～75 分、76～94 分、95 分5 個級別。其中≥57 分為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較 研究組遵醫(yī)率為94.44%，高于參照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[例（%）]

2.2 兩組GSES、SF-36 評分比較 干預(yù)前，兩組GSES、SF-36 評分相比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組GSES、SF-36 評分較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GSES、SF-36 評分比較

表2 兩組GSES、SF-36 評分比較

SF-36干預(yù)前 干預(yù)后研究組參照組組別 n GSES干預(yù)前 干預(yù)后36 36 t P 25.64±1.53 25.49±1.72 0.391 0.697 34.95±1.13 30.69±1.05 16.570＜0.001 68.42±2.58 68.29±2.34 0.224 0.824 86.17±2.28 80.26±2.49 10.503＜0.001

2.3 兩組護(hù)理工作滿意度比較 研究組護(hù)理工作滿意度97.22%較參照組80.56%高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理工作滿意度比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，PCI 術(shù)在臨床中的應(yīng)用得到廣泛關(guān)注，該術(shù)可有效緩解患者臨床癥狀，但受僥幸心理等多方面因素影響，患者出院后遵醫(yī)行為較低，導(dǎo)致患者病情反復(fù)，出現(xiàn)血管再阻塞，影響臨床療效[3～5]。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一，整體效果與臨床預(yù)期存在一定差距，因此，臨床應(yīng)尋求一種更理想的護(hù)理方法，以改善患者預(yù)后。微信平臺的延伸護(hù)理為新型護(hù)理方法，在院外延伸護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，護(hù)理人員可及時掌握患者病情變化及存在問題，針對實(shí)際情況予以指導(dǎo)，糾正患者所存在的錯誤認(rèn)知和錯誤行為，以提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。本研究針對冠心病PCI 術(shù)后患者予以微信平臺的延伸護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示，研究組遵醫(yī)率（94.44%）較參照組（77.78）高，干預(yù)后，研究組GSES、SF-36 評分較參照組高（P＜0.05），表明微信平臺的延伸護(hù)理服務(wù)能提高患者的遵醫(yī)行為、自我效能和生活質(zhì)量。組建護(hù)理小組，對護(hù)理小組人員實(shí)施培訓(xùn)，可保障護(hù)理質(zhì)量；建立微信群，指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的操作方法，保證患者可獨(dú)立操作，利于后續(xù)護(hù)理計(jì)劃順利實(shí)施；通過微信群重復(fù)發(fā)送飲食注意事項(xiàng)，可引導(dǎo)患者樹立正確認(rèn)知，避免因不合理飲食導(dǎo)致疾病反復(fù)，運(yùn)動指導(dǎo)則可加快患者恢復(fù)進(jìn)程；微信指導(dǎo)包含語音、視頻、文字等多種形式，簡單明了，便于患者理解，可避免因患者認(rèn)知水平較低導(dǎo)致的護(hù)理內(nèi)容無法落實(shí)到位；每日定時在線答疑，能使患者存在的問題得到及時解決，統(tǒng)計(jì)歸納問題，針對患者普遍存在問題制定相應(yīng)的解決方案，可避免后續(xù)其他患者出現(xiàn)同類問題，達(dá)到預(yù)防、解決的目的；每周1 次微信電話隨訪，護(hù)理人員能及時掌握患者病情變化及遵醫(yī)現(xiàn)狀，利于護(hù)理人員制定針對性護(hù)理計(jì)劃，可提高護(hù)理效率[6～7]。研究組護(hù)理工作滿意度（97.22%） 較參照組（80.56%）高（P＜0.05），提示微信平臺的延伸護(hù)理服務(wù)護(hù)理質(zhì)量較高，患者因疾病等因素對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的期望得到了滿足。